骨關(guān)節(jié)疾病影像診斷

骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷2021/5/71講課內(nèi)容及順序內(nèi)容骨骼系統(tǒng)關(guān)節(jié)順序檢查技術(shù)影像觀(guān)察與分析疾病診斷2021/5/722021/5/73骨骼系統(tǒng)檢查技術(shù)影像觀(guān)察與分析疾病診斷2021/5/74檢查技術(shù)X線(xiàn)檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查2021/5/75X線(xiàn)檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度優(yōu)點(diǎn)骨骼與周?chē)浗M織有鮮明的對(duì)比；本身皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨也有鮮明的對(duì)比。故可顯示病變范圍和程度，作出定性診斷。限度X線(xiàn)表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚很多骨關(guān)節(jié)疾病缺乏典型或特殊X線(xiàn)表現(xiàn)2021/5/76常用X線(xiàn)檢查方法透視（fluoroscopy）

用于尋找異物與定位或骨折、脫位時(shí)復(fù)位照片（plainfilm）

1一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線(xiàn)位、軸位2包括周?chē)浗M織，四肢應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)3表現(xiàn)輕微或診斷困難時(shí)需加照對(duì)側(cè)血管造影（angiography）多用于肢體動(dòng)脈，主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別2021/5/77X線(xiàn)檢查2021/5/78CT檢查優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高：脂肪、肌肉、軟骨等均能很好識(shí)別；能識(shí)別細(xì)微的鈣化和骨化檢查方法平掃：最好雙側(cè)對(duì)照；軟組織窗和骨窗并用增強(qiáng)：確定病變范圍和性質(zhì)。2021/5/79CT2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711MRI檢查優(yōu)點(diǎn)和限度優(yōu)點(diǎn)：軟組織和骨髓顯示好；能任意平面和三維成像限度：對(duì)鈣化和細(xì)小骨化顯示差檢查方法平掃：線(xiàn)圈、序列、層面等選擇增強(qiáng)：Gd-DTPA2021/5/7122021/5/713影像觀(guān)察與分析原則必須聯(lián)系正常的局部解剖全面、細(xì)致觀(guān)察密度和信號(hào)改變，推測(cè)其病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析內(nèi)容（主要掌握X線(xiàn)平片）骨骼系統(tǒng)正常表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)病變的基本表現(xiàn)2021/5/714骨骼系統(tǒng)正常X線(xiàn)表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（略）長(zhǎng)骨

小兒長(zhǎng)骨成人長(zhǎng)骨：骨干和骨端脊柱2021/5/715小兒長(zhǎng)骨特點(diǎn)：有骺軟骨，且未完全骨化1.骨干（diaphysis）骨皮質(zhì)：中部厚兩端?。鶆蛑旅苡肮撬枨唬汉煅M織和脂肪－無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)骨膜：骨皮質(zhì)內(nèi)外兩側(cè)－不顯影滋養(yǎng)動(dòng)脈2.干骺端（metaphysis）臨時(shí)鈣化帶：骺板軟骨基質(zhì)的鈣化2021/5/716小兒長(zhǎng)骨3.骺（epiphysis）

出現(xiàn)二次骨化中心時(shí)才顯影4.骺板（epiphysealplate）干骺端與骺之間，二者骨性聯(lián)合后骺線(xiàn)消失2021/5/717脊柱序列、曲度組成脊椎：椎體和椎弓椎間盤(pán)椎間隙（intervertebralspace）

椎間盤(pán)軟骨板，髓核和纖維環(huán)組成2021/5/718脊柱－X線(xiàn)表現(xiàn)2021/5/719脊柱－X線(xiàn)表現(xiàn)2021/5/720

2021/5/721骨骼基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨質(zhì)壞死骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化礦物質(zhì)沉積骨胳變形周?chē)浗M織病變2021/5/722骨質(zhì)疏松（osteoporosis）定義：一定體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨組織中有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但二者比例正常X線(xiàn)表現(xiàn)：骨密度減低（長(zhǎng)骨、椎體中表現(xiàn)）常見(jiàn)病廣泛性—老人，絕經(jīng)后婦女，營(yíng)養(yǎng)不良，代謝或內(nèi)分泌障礙局限性—廢用性2021/5/723骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松2021/5/724骨質(zhì)軟化（osteomalacia）定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少X線(xiàn)表現(xiàn)：骨密度減低與骨質(zhì)疏松鑒別：骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊；承重骨胳變形；假骨折線(xiàn)等常見(jiàn)病佝僂病，骨軟化癥，其它代謝性骨病等2021/5/725骨質(zhì)軟化佝僂病骨質(zhì)密度的普遍減低骨皮質(zhì)變薄骨小梁稀疏、模糊骨骼彎曲、骨折干骺端寬大呈杯口狀，骺與干骺端距離增寬2021/5/726骨質(zhì)軟化腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良2021/5/727骨質(zhì)破壞（destructionofbone）定義：局部骨組織為病理組織代替而造成骨組織消失X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺損，其中全無(wú)骨結(jié)構(gòu)。骨皮質(zhì)破壞呈篩孔狀、蟲(chóng)噬狀常見(jiàn)?。貉装Y，肉芽腫，腫瘤或腫瘤樣病變2021/5/728骨質(zhì)破壞溶骨性骨肉瘤2021/5/729骨質(zhì)增生硬化

(hyperostosisosteosclerosis)定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。常見(jiàn)病局限性—慢性炎癥，外傷，某些原發(fā)性骨腫瘤，骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤普遍性—某些代謝或內(nèi)分泌障礙或中毒性疾病2021/5/730骨質(zhì)增生硬化成骨型骨肉瘤2021/5/731骨膜增生

(periostealproliferation)定義：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起的骨質(zhì)增生X線(xiàn)表現(xiàn)：形態(tài)因新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦異常見(jiàn)?。貉装Y，腫瘤，外傷，骨膜下出血等2021/5/732骨膜增生骨髓炎2021/5/733骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）定義：骨組織局部代謝的停止。壞死骨稱(chēng)為死骨X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高原因—絕對(duì)高密度和相對(duì)高密度常見(jiàn)病：慢性化膿性骨髓炎，骨缺血性壞死和外傷骨折后等2021/5/734骨質(zhì)壞死慢性骨髓炎2021/5/735密度減低的病變

骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞

密度增高的病變

骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死，骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化2021/5/7362021/5/737疾病診斷骨骼病變?cè)\斷要點(diǎn)部位病變范圍病變邊緣病變特征表現(xiàn)數(shù)目2021/5/738骨骼疾病診斷骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨與軟組織感染骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖?021/5/739骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨折1長(zhǎng)骨骨折2脊椎骨折椎間盤(pán)突出肌腱與韌帶損傷2021/5/740長(zhǎng)骨骨折骨折的基本X線(xiàn)表現(xiàn)指骨的連續(xù)性中斷或骨骺分離，X線(xiàn)上可見(jiàn)不規(guī)則透明線(xiàn)骨折的類(lèi)型骨折對(duì)位與對(duì)線(xiàn)關(guān)系確定移位長(zhǎng)骨以近端為準(zhǔn)，脊椎以下位脊椎為準(zhǔn)2021/5/741骨折2021/5/742小兒骨折骺離骨折骺線(xiàn)增寬，骺于干骺端對(duì)位異?；蝼颗c干骺端一并撕脫青枝骨折（greenstickfracture）X線(xiàn)上不見(jiàn)骨折線(xiàn)，僅見(jiàn)局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突2021/5/743小兒骺離骨折2021/5/744小兒青枝骨折2021/5/745骨折愈合肉芽組織修復(fù)期血腫→纖維性骨痂→骨樣骨痂，X線(xiàn)不顯影原發(fā)骨痂連接期1-2周骨性骨痂→臨床愈合期，可見(jiàn)骨痂及骨折線(xiàn)骨性愈合期

3-12月，骨折線(xiàn)消失塑型期

骨折再建2021/5/746骨折并發(fā)癥延遲愈合和不愈合畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎2021/5/747常見(jiàn)骨折Colles骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折）

橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以?xún)?nèi)的骨折，遠(yuǎn)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角，可伴尺骨莖突骨折肱骨髁上骨折

多見(jiàn)于兒童股骨頸骨折

多見(jiàn)于老人2021/5/748Colles骨折2021/5/749肱骨髁上骨折2021/5/750股骨頸骨折2021/5/751CT在骨折中的作用用于解剖復(fù)雜部位三維重建對(duì)臨床優(yōu)點(diǎn)幫助2021/5/752髖臼粉碎性骨折2021/5/753MRI在骨折中的作用顯示骨折線(xiàn)差，但顯示斷端及周?chē)鲅?、水腫和軟組織損傷情況和鄰近組織和臟器情況好。骨挫傷（bonebruise）：外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血。T1WI模糊不清低信號(hào)，T2WI高信號(hào)多局限于干骺端，也可伸延到骨干可自愈2021/5/7542021/5/755脊椎骨折－X線(xiàn)表現(xiàn)常見(jiàn)于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸5,6、胸11,12、腰1,2等，單個(gè)椎體多見(jiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)

椎體呈楔形，可見(jiàn)橫形不規(guī)則致密帶，椎間隙多正常。可伴脫位。

2021/5/756脊椎骨折2021/5/757脊椎骨折－CT表現(xiàn)能顯示骨折類(lèi)型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄及椎管內(nèi)骨折片或椎管內(nèi)血腫等骨折類(lèi)型爆裂骨折：椎體垂直方向上的粉碎骨折壓縮骨折：椎體密度增高而不見(jiàn)骨折線(xiàn)，矢狀位上椎體變扁呈楔形2021/5/758脊椎骨折－MRI表現(xiàn)爆裂骨折：椎體上下骨板的皮質(zhì)骨低信號(hào)失去完整性；椎體呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)單純壓縮骨折：椎體楔形變，信號(hào)同上骨折脫位椎間盤(pán)損傷：T2WI信號(hào)變低或消失韌帶斷裂脊髓損傷2021/5/7592021/5/760椎間盤(pán)突出－X線(xiàn)表現(xiàn)椎間隙均勻或不對(duì)稱(chēng)狹窄，特別是后寬前窄椎體邊緣尤其是后緣出現(xiàn)骨贅脊椎排列變直或側(cè)彎Schmorl結(jié)節(jié)：椎體上或下面圓形或半圓形凹陷區(qū)，邊緣有硬化線(xiàn)2021/5/761椎間盤(pán)膨出－CT表現(xiàn)椎間盤(pán)邊緣均勻超出相鄰椎體終板邊緣椎間盤(pán)后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ(chēng)性均勻一致的輕度弧形硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無(wú)受壓、變形2021/5/762椎間盤(pán)突出－CT表現(xiàn)直接征象突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化。間接征象：椎管和硬膜囊間的脂肪層受壓、變形甚至消失。神經(jīng)根被推壓移位硬膜囊受壓變形。2021/5/763椎間盤(pán)突出2021/5/764椎間盤(pán)變性－MRI表現(xiàn)椎間盤(pán)變薄、變扁T2WI上髓核和纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部信號(hào)變低或不均勻。2021/5/765椎間盤(pán)膨出－MRI表現(xiàn)椎間盤(pán)變性，矢狀位上椎間盤(pán)向后隆起。軸位上膨出的椎間盤(pán)均勻超出椎體邊緣或表現(xiàn)為椎體后緣光滑的弧形影突向椎管。脊膜囊和神經(jīng)根鞘受壓不明顯。2021/5/766椎間盤(pán)突出－MRI表現(xiàn)矢狀位突出的椎間盤(pán)呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出，信號(hào)與主體部分一致。橫斷面突出的椎間盤(pán)呈三角形或半圓形局限突出于椎體后緣硬膜外脂肪受壓、變形、消失硬膜囊受壓，神經(jīng)根鞘受壓直接顯示脊髓受壓2021/5/767椎間盤(pán)突出2021/5/768椎間盤(pán)突出的鑒別硬膜外瘢痕手術(shù)病史，信號(hào)低于椎間盤(pán)，增強(qiáng)明顯腫瘤有明顯強(qiáng)化，合并椎骨破壞，椎間孔擴(kuò)大椎間盤(pán)炎及骨髓炎常伴骨破壞和增生硬化2021/5/7692021/5/770肌腱與韌帶損傷－半月板撕裂多發(fā)生于后角，T1WI最敏感Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，不伸延至半月板上下關(guān)節(jié)面－半月板變性。Ⅱ級(jí)：半月板內(nèi)水平走行的線(xiàn)狀高信號(hào)，常伸延至半月板與關(guān)節(jié)囊交界處，但不伸延至半月板的關(guān)節(jié)面－半月板退行性變。Ⅲ級(jí)：延伸到半月板關(guān)節(jié)面的線(xiàn)狀或形態(tài)復(fù)雜的高信號(hào)－半月板撕裂。2021/5/771半月板撕裂2021/5/772骨與軟組織感染化膿性骨髓炎軟組織感染（略）骨結(jié)核2021/5/773化膿性骨髓炎致病菌：金葡菌感染途徑：血行，附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸，開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀，患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛，局部紅腫和壓痛2021/5/774急性化膿性骨髓炎病變過(guò)程細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨髓，常停留在近骺軟骨干骺端的骨松質(zhì)部分形成局部膿腫。其蔓延途徑為：①直接破入骨髓腔。②突破干骺端骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。③如干骺端在關(guān)節(jié)內(nèi)，感染可穿通骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)2021/5/775骨髓炎蔓延途徑2021/5/776急性化膿性骨髓炎－X線(xiàn)表現(xiàn)2周內(nèi)僅見(jiàn)軟組織改變①肌間隙模糊或消失。②皮下組織與肌肉間分界模糊。③皮下脂肪內(nèi)致密條紋影，近肌肉側(cè)縱行排列，近外側(cè)呈網(wǎng)狀。2周后見(jiàn)骨骼改變不同范圍的骨質(zhì)破壞，不同程度的骨膜增生和死骨2021/5/777股骨急性化膿性骨髓炎2021/5/778脛骨急性化膿性骨髓炎2021/5/779急性化膿性骨髓炎－CT、MRI表現(xiàn)CT很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。尤其是小的破壞區(qū)和小的死骨。MRI在確定髓腔侵犯和軟組織感染范圍方面有優(yōu)勢(shì)。2021/5/780慢性化膿性骨髓炎－X線(xiàn)表現(xiàn)明顯的骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)大片死骨、死腔骨性包殼，骨瘺孔、竇道形成2021/5/781脛骨慢性骨髓炎2021/5/782股骨慢性骨髓炎2021/5/783慢性骨膿腫

（BrodieAbscess）干骺端中心部位圓形、卵圓形破壞區(qū)，長(zhǎng)軸與骨干長(zhǎng)軸平行，邊界銳利，破壞區(qū)中很少有死骨周?chē)泄怯不瘞Ф酂o(wú)骨膜反應(yīng)無(wú)軟組織腫脹或瘺管2021/5/784慢性骨膿腫2021/5/785硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生。骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整。局部密度高，小的破壞區(qū)不易發(fā)現(xiàn)。2021/5/7862021/5/787骨結(jié)核－X線(xiàn)表現(xiàn)長(zhǎng)骨結(jié)核骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核2021/5/788骺、干骺端結(jié)核可形成膿腫類(lèi)圓形、邊界清楚，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)輕，泥沙狀死骨—與化膿性骨髓炎區(qū)別蔓延途徑破壞骺而侵入關(guān)節(jié)。破壞骨皮質(zhì)和骨膜，侵入關(guān)節(jié)或形成瘺管。很少向骨干發(fā)展。2021/5/789干骺端結(jié)核2021/5/790短骨骨干結(jié)核多發(fā)生于5歲以下兒童。典型的表現(xiàn)為骨內(nèi)囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，可見(jiàn)廣泛平行層狀骨膜增生。很少侵及關(guān)節(jié)－骨囊性結(jié)核或骨氣鼓2021/5/791長(zhǎng)骨骨干結(jié)核骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可有輕微骨膜反應(yīng)。2021/5/792脊椎結(jié)核腰椎多見(jiàn)，多累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累典型表現(xiàn)骨質(zhì)破壞。椎間隙變窄或消失。脊椎變形。冷膿腫形成和鈣化。2021/5/793腰椎結(jié)核伴冷膿腫2021/5/794骨結(jié)核－CT診斷骨結(jié)核顯示骨質(zhì)破壞區(qū)，周?chē)浗M織腫脹，結(jié)核性膿腫等。脊椎結(jié)核顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片。2021/5/7952021/5/796骨結(jié)核－MRI診斷對(duì)膿腫的部位、大小形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯的顯示優(yōu)于平片和CT。膿腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化或鈣化。2021/5/797頸椎結(jié)核MRI2021/5/798骨結(jié)核鑒別診斷長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核－慢性骨膿腫脊椎結(jié)核鑒別壓縮性骨折：外傷史，無(wú)骨質(zhì)破壞，椎間隙不窄。脊椎骨髓炎：發(fā)病急，進(jìn)展快，骨質(zhì)硬化出現(xiàn)早且明顯。椎體轉(zhuǎn)移：椎間隙改變輕，一般無(wú)椎旁軟組織影。2021/5/7992021/5/7100骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變良性骨腫瘤：骨巨細(xì)胞瘤，骨囊腫原發(fā)惡性骨腫瘤：骨肉瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤軟組織腫瘤和腫瘤樣病變2021/5/7101骨腫瘤的影像診斷要求是否為腫瘤良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移組織學(xué)類(lèi)型侵犯范圍是否為腫瘤良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移組織學(xué)類(lèi)型侵犯范圍2021/5/7102骨腫瘤診斷時(shí)觀(guān)察要點(diǎn)發(fā)病部位病變數(shù)目：轉(zhuǎn)移和骨髓瘤常多發(fā)骨質(zhì)變化骨質(zhì)破壞：膨脹性、壓迫性；浸潤(rùn)性骨質(zhì)增生骨膜增生：Codman三角等周?chē)浗M織變化2021/5/7103骨腫瘤診斷需結(jié)合臨床發(fā)病率年齡癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查AKP升高；Bence-Jones蛋白等2021/5/7104良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（P87）生長(zhǎng)情況局部骨變化骨膜增生周?chē)浗M織變化2021/5/7105骨巨細(xì)胞瘤

（giantcelltumorofbone）又名破骨細(xì)胞瘤20～40歲多見(jiàn)好發(fā)于四肢骨端臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛，可有局部發(fā)熱和靜脈曲張有良性、成長(zhǎng)活躍和惡性之分2021/5/7106骨巨細(xì)胞瘤－X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞偏心性：晚期在中央。膨脹性：膨脹明顯時(shí)只有薄層骨殼。分房型：多見(jiàn)，可見(jiàn)數(shù)量不等，纖細(xì)的骨嵴—皂泡狀改變。溶骨型：少見(jiàn)，無(wú)皂泡狀骨性間隔。破壞區(qū)內(nèi)無(wú)鈣化、骨化。邊緣無(wú)硬化帶和無(wú)骨膜反應(yīng)。惡性征象腫瘤邊緣篩孔狀和蟲(chóng)蝕狀破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)腫塊等2021/5/7107骨巨細(xì)胞瘤2021/5/7108肱骨骨巨細(xì)胞瘤2021/5/7109骨巨細(xì)胞瘤－CT、MRI表現(xiàn)位于骨端的囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)骨破壞與正常骨小梁交界處無(wú)骨增生硬化帶骨破壞區(qū)可出現(xiàn)液化壞死、出血（液液平面），無(wú)鈣化和骨化2021/5/7110骨巨細(xì)胞瘤2021/5/7111骨巨細(xì)胞瘤2021/5/7112骨囊腫（Bonecyst）多見(jiàn)于青少年，多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，其內(nèi)無(wú)骨隔囊腫沿長(zhǎng)骨長(zhǎng)軸發(fā)展，可呈膨脹性骨皮質(zhì)變薄，邊緣規(guī)則無(wú)骨膜反應(yīng)囊內(nèi)呈均勻水樣密度，可有出血2021/5/7113骨囊腫2021/5/7114骨肉瘤

（osteogenicsarcoma）多見(jiàn)于青年男性好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫高伴靜脈怒張?？砂l(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血AKP常增高。2021/5/7115骨肉瘤－X線(xiàn)表現(xiàn)基本X線(xiàn)表現(xiàn)腫瘤新生骨云絮狀、針狀、斑塊狀等。骨質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)多層蔥皮樣、垂直針狀等。軟組織腫塊2021/5/7116骨肉瘤－X線(xiàn)表現(xiàn)成骨型骨肉瘤瘤骨形成為主，軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成，骨膜增生明顯溶骨型骨肉瘤骨質(zhì)破壞為主，少有骨質(zhì)生成。骨膜增生被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角—Codman三角混合型骨肉瘤在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見(jiàn)瘤骨，可有不同程度的骨膜增生2021/5/7117溶骨型骨肉瘤2021/5/7118成骨型骨肉瘤2021/5/7119混合型骨肉瘤2021/5/7120骨肉瘤－CT、MRI表現(xiàn)顯示腫瘤骨比平片敏感很好顯示腫瘤和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系很好顯示腫瘤在髓腔的蔓延范圍增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分（非骨化部分）強(qiáng)化明顯2021/5/7121轉(zhuǎn)移性骨腫瘤－X線(xiàn)表現(xiàn)最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤。主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。常多發(fā)。血清堿性磷酸酶可增高。溶骨型占大多數(shù)。發(fā)生于脊椎的椎間隙多正常。椎弓根多受侵蝕、破壞。成骨型前列腺癌最多見(jiàn)。多發(fā)生與腰椎及骨盆?；旌闲?021/5/7122轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移2021/5/7123轉(zhuǎn)移性骨腫瘤－CT、MRI表現(xiàn)CT比平片敏感，能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及與鄰近臟器的關(guān)系。MRI能檢出平片、CT甚至核素不能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累2021/5/7124前列腺癌轉(zhuǎn)移2021/5/7125軟組織腫瘤和瘤樣病變平片價(jià)值不大，CT有限度，MRI為首選多數(shù)情況下不易確定腫瘤的組織來(lái)源和良惡性少數(shù)有特征性表現(xiàn)，可作出正確診斷囊腫：關(guān)節(jié)附近，邊緣銳利，均勻，無(wú)強(qiáng)化。脂肪瘤：密度、信號(hào)與皮下脂肪一致。血管瘤：邊緣不規(guī)則，瘤內(nèi)常有扭曲擴(kuò)張的血管，可見(jiàn)靜脈石等。2021/5/7126肌肉間血管瘤2021/5/71272021/5/7128全身性疾病的骨骼改變代謝性骨病維生素D缺乏性佝僂病內(nèi)分泌性骨病巨人癥與肢端肥大癥垂體性侏儒2021/5/7129關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)纖維性關(guān)節(jié)，如顱縫微動(dòng)關(guān)節(jié)軟骨性關(guān)節(jié)，如恥骨聯(lián)合能動(dòng)關(guān)節(jié)滑膜性關(guān)節(jié)，如四肢關(guān)節(jié)2021/5/7130關(guān)節(jié)檢查技術(shù)影像觀(guān)察與分析疾病診斷2021/5/7131檢查技術(shù)X線(xiàn)平片正側(cè)位。不能顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)造影（arthrography）CT薄層掃描、CT關(guān)節(jié)造影MRI薄層掃描，表面線(xiàn)圈，多平面掃描，MRI關(guān)節(jié)造影2021/5/7132四肢關(guān)節(jié)正常X線(xiàn)表現(xiàn)骨端：兩個(gè)或以上關(guān)節(jié)軟骨：透明軟骨關(guān)節(jié)囊：外層—致密結(jié)締組織內(nèi)層—滑膜★關(guān)節(jié)間隙：包括關(guān)節(jié)軟骨及其間真正的微小間隙和少量滑液2021/5/7133正常關(guān)節(jié)線(xiàn)圖2021/5/7134正常關(guān)節(jié)2021/5/7135關(guān)節(jié)病變基本X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）關(guān)節(jié)破壞（destructionofjoint）關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）2021/5/7136關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊極其周?chē)浗M織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，密度增高。大量積液時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬常見(jiàn)病炎癥，外傷，出血性疾病2021/5/7137關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯代替所致。X線(xiàn)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞—關(guān)節(jié)間隙變窄累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)—相應(yīng)區(qū)骨破壞和缺損常見(jiàn)病急性化膿性骨髓炎：始于持重面或從關(guān)節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質(zhì)，破壞范圍廣泛關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核：始于邊緣，蟲(chóng)蝕狀類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，也始于邊緣，呈小囊狀2021/5/7138關(guān)節(jié)退行性變緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所替代。骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化并形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化。X線(xiàn)表現(xiàn)早期—骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期—關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。常見(jiàn)病老人，運(yùn)動(dòng)員，搬運(yùn)工等。2021/5/7139關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，有骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。常見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維性強(qiáng)直X線(xiàn)上可見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)間隙，但無(wú)骨小梁貫穿。常見(jiàn)于結(jié)核2021/5/7140關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。分為完全脫位和半脫位。常見(jiàn)病多為外傷性，也有先天性或病理性。2021/5/7141關(guān)節(jié)病變基本CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚，關(guān)節(jié)腔及附近滑膜囊積液。關(guān)節(jié)破壞能顯示細(xì)小骨質(zhì)破壞，軟骨破壞導(dǎo)致的關(guān)節(jié)間隙變窄易于發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)退行性變各種征象均容易發(fā)現(xiàn)。骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位易于發(fā)現(xiàn)平面難以發(fā)現(xiàn)的脫位。2021/5/7142關(guān)節(jié)病變基本MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊增厚，滑膜層高信號(hào)，對(duì)關(guān)節(jié)積液敏感。關(guān)節(jié)破壞直接顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞情況。退行性變對(duì)關(guān)節(jié)軟骨改變更具優(yōu)勢(shì)。關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位還可直觀(guān)顯示合并損傷。2021/5/7143關(guān)節(jié)疾病診斷關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)感染慢性關(guān)節(jié)病2021/5/7144關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位前脫位：又分為喙突下、鎖骨下和盂下三種。常合并肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折。后脫位