臨床基礎(chǔ)驗(yàn)學(xué)

（一）尿蛋白的組成

按分子量大小三組：

1.高分子量蛋白：＞9萬(wàn)，如T-H蛋白、IgA；正常含量極微。

2.中分子量蛋白：4～9萬(wàn)，以白蛋白為主；占1/2～2/3。

3.低分子量蛋白：＜4萬(wàn)，游離輕鏈、β2-微球蛋白等。正常尿液中極少。第二節(jié)尿液蛋白質(zhì)檢查P12230～130mg/24h2021/4/261蛋白尿：各種原因造成蛋白質(zhì)含量超150mg/24h或＞100mg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)(＋)時(shí)稱蛋白尿。腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿：溢出性蛋白尿：偶然性蛋白尿：生理性蛋白尿：2021/4/262一蛋白尿的形成原因和機(jī)制1.腎小球性蛋白尿：臨床最多見(jiàn)的蛋白尿

腎小球受損害，毛細(xì)血管壁破裂，孔徑加大，電荷屏障受損

成分：白蛋白為主，約占70%～80%,

尿蛋白排出量較多，常＞2g/24h。

見(jiàn)于：腎小球疾?。?021/4/263（1）選擇性蛋白尿：腎小球損傷較輕

成分：中相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白（AT、Tf）及少量小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白，尿蛋白半定量多為+++~++++（2）非選擇性蛋白尿：腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破裂

成分：大和中相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)同時(shí)存在

尿蛋白半定量多為+~++++

多見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病出現(xiàn)提示預(yù)后差

2021/4/2642.腎小管性蛋白尿

→近曲小管對(duì)低分子量蛋白的重吸收功能減退

成分：以小分子蛋白為主。如β2微球蛋白增多，尿蛋白含量較低，一般＜1g/24h。見(jiàn)于：腎盂腎炎、間質(zhì)腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒3.混合性蛋白尿：→腎小球及腎小管都受損

成分：β2微球蛋白＋清蛋白為主，大、中、小均增多見(jiàn)于：病變同時(shí)累及腎小球和腎小管2021/4/2654.溢出性蛋白尿：→超過(guò)腎小管回吸收的極限

成分：主要為低分子量蛋白質(zhì)。

見(jiàn)于：MM，HA和肌損傷5.組織性蛋白尿：→組織破壞、組織細(xì)胞代謝等產(chǎn)生成分：T-H為主含量：定性：+定量：0.５～１.０g／２４h2021/4/2666.生理性蛋白尿：

①功能性蛋白尿：一般不超過(guò)(＋)，定量小于0.5g/24h，多見(jiàn)于青少年。②體位性蛋白尿：起床活動(dòng)時(shí)蛋白定性可達(dá)(2＋)甚至(3＋)平臥后(-)。多見(jiàn)于青少年。2021/4/2677.偶然性蛋白尿：

一般不伴有腎本身的損害，又稱假性蛋白尿。成分：尿中有多量血、膿、粘液等。

見(jiàn)于：泌尿道的炎癥、出血等。2021/4/268[尿蛋白定性試驗(yàn)]⒈加熱乙酸法：

【原理】

加熱煮沸→蛋白質(zhì)變性凝固→加乙酸→尿PH接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)（PH5左右）→加速蛋白質(zhì)沉淀。

[結(jié)果判斷]

仍清晰(-)黑色背景下輕微混濁(±)

白霧狀混濁(+)明顯白色顆粒狀混濁(2+)

大量絮狀沉淀(3+)出現(xiàn)白色凝固塊沉淀(4+)【參考值】尿蛋白定性試驗(yàn)：

(-)2021/4/2692.磺基水楊酸法：與白、球蛋白等均起反應(yīng)，為篩選試驗(yàn)之首選，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性。敏感性：0.05～0.1g/L3.干化學(xué)試帶法：簡(jiǎn)便快速，適用于人群普查，用于尿液分析儀，以減少目測(cè)誤差?！緢?bào)告方式】蛋白定性：(-)或(+)

評(píng)價(jià)：與白、球蛋白均起反應(yīng)，敏感性低。尿蛋白可疑或陽(yáng)性的確證試驗(yàn)。敏感度：為0.15g/L醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:39:38PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3[臨床意義]1·病理性蛋白尿：腎前性蛋白尿：本周蛋白尿、血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿、溶菌酶尿等。腎性蛋白尿：見(jiàn)于腎小球或腎小管疾病，可因炎癥、血管?。ǜ哐獕翰。?、中毒等原因引起。

腎后性蛋白：見(jiàn)于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的炎癥、腫瘤、結(jié)石。

動(dòng)態(tài)觀察尿蛋白結(jié)果對(duì)上述疾病的診斷、病情觀察、判斷療效和及時(shí)了解是否出現(xiàn)藥物副作用等均有一定意義。2021/4/26122．蛋白尿的分類：按尿中含蛋白量的多少分類①輕度的蛋白尿：

量：尿蛋白含量＜0.5g/24h，見(jiàn)于：腎小管及腎小球病變的非活動(dòng)期、腎盂腎炎、體位性蛋白尿等；②中度蛋白尿：量：尿蛋白含量為在0.5-4g/24h，見(jiàn)于：除腎炎外，見(jiàn)于高血壓腎動(dòng)脈硬化、MM等；2021/4/2613③重度蛋白尿：量：＞4g/24h，

見(jiàn)于：急、慢性腎小球腎炎及紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等。2021/4/2614第三節(jié)尿糖檢查一、定義

尿糖定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性的尿液稱糖尿2021/4/2615二.

糖尿原因及形成機(jī)制：

①血中的葡萄糖濃度。

②腎血流量：1200ml

③腎糖閾：正常人空腹血糖濃度3.9～６.２mmol／Ｌ

當(dāng)血中葡萄糖濃度大于8.8mmol/L時(shí)，即出現(xiàn)糖尿臨床上把尿中出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血漿葡萄糖濃度水平，稱腎糖域。2021/4/2616班氏尿糖定性試驗(yàn)：G+Cu2+

Cu+熱堿溶液CuOH↓（黃色）Cu2O↓（紅色）〔原理〕三.檢測(cè)

2021/4/2617〔結(jié)果〕(－)

仍呈透明藍(lán)色(±)

藍(lán)綠色半透明，冷卻后見(jiàn)少量黃綠色沉淀。(＋)

翠綠色不透明，有少量黃綠色沉淀(以綠為主)(2＋)

黃綠色混濁，有較多黃綠色沉淀(以黃為主)(3＋)

土黃色混濁，煮沸15s，有大量土黃色沉淀(4＋)

開(kāi)始煮沸時(shí)見(jiàn)紅棕色或磚紅色沉淀。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

2021/4/2618注意事項(xiàng)：①尿標(biāo)本要新鮮。②試劑與尿比例應(yīng)為10：1。③尿中如含大量尿酸鹽，煮沸后渾濁略帶綠色，但沉淀是藍(lán)灰色的。④非糖還原物質(zhì)在尿中濃度過(guò)高時(shí)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

如鏈霉素、青霉素、水揚(yáng)酸、VitC等。⑤大量蛋白質(zhì)和黃疸對(duì)結(jié)果有影響2021/4/2619定性：正常陰性(-)

定量：濃度為0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)五.參考值四.方法學(xué)評(píng)價(jià)

葡萄糖氧化酶試帶法：

特異性強(qiáng)、靈敏度高、簡(jiǎn)便、快速、并可用于尿化學(xué)分析儀。班氏尿糖定性試驗(yàn)：

測(cè)定尿中葡萄糖的非特異試驗(yàn)。2021/4/2620六.臨床意義

1．血糖增高性糖尿?。?）攝入性糖尿：因短時(shí)間攝入大量糖類而引起。（2）應(yīng)激性糖尿：（3）代謝性糖尿：清晨空腹尿中尿糖呈持續(xù)陽(yáng)性，最常見(jiàn)于因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所致糖尿?。╠iabetesmellitus)臨床表現(xiàn)：三多一少（4）內(nèi)分泌性糖尿：

甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等2021/4/26212.血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：腎小管重吸收減低，腎糖閾減低（1）家簇性腎性糖尿：fanconi綜合癥（2）新生兒糖尿（3）后天獲得性糖尿：（4）妊娠期或哺乳期婦女：鑒別要點(diǎn)：腎性糖尿時(shí)空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)結(jié)果均正常.．3.其它:

乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等.2021/4/2622酮體(ketones,KET)組成:

乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮一、概述：第四節(jié)尿酮體檢查酮體主要是脂肪酸分解代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物。肝中產(chǎn)生，肝外組織利用。主要用于氧化供能。酮尿的形成：

正常情況下：肝產(chǎn)生的酮體肝外組織氧化供能血液異常情況下：當(dāng)糖類代謝發(fā)生障礙時(shí)，脂肪代謝會(huì)代嘗性增加，肝內(nèi)產(chǎn)生酮體＞肝外利用→血中酮體增加

→超過(guò)腎閾值→尿中出現(xiàn)酮體(酮尿)。P1342021/4/26231.酮體為酸性物質(zhì)，可引起人體全身乏力，不適。

2.

呼吸中有酮體的爛水果味。

3.惡心、嘔吐。

4.酮體長(zhǎng)期存在引起酸中毒，昏迷、危及生命。

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2021/4/2624二.檢測(cè)方法

亞硝基鐵氰化鈉試管法或粉劑檢查法、干化學(xué)試帶法.〔原理〕酮體＋亞硝基鐵氰化鈉生成紫紅色化合物堿性注：乙酰乙酸的靈敏度最高，

β羥丁酸不反應(yīng)。2021/4/2625三.臨床意義：

常規(guī)定性法是陰性(－)1.糖尿病酮癥酸中毒：早期診斷。并能與低血糖、心腦疾病乳酸中毒和高血糖高滲性糖尿病昏迷區(qū)別。2.非糖尿病性酮癥者：長(zhǎng)期禁食的病人、妊娠中毒等3.中毒：如氯仿、磷中毒等也可造成酮體增加4.服用雙胍類降糖藥：降糖靈等一些藥物2021/4/2626第六節(jié)尿液膽色素檢查膽紅素：bilirubin

BIL尿膽原：urobilinogenURO尿膽素：urobilinURO俗稱尿“尿三膽”一、尿中膽色素成分：P1352021/4/2627二、來(lái)源及正常代謝途徑：

1.膽色素來(lái)源有三：☉衰老紅細(xì)胞的Hb分解后形成的；☉骨髓中少量原位溶血的幼紅細(xì)胞分解形成的；☉其它非Hb性含鐵卟啉物質(zhì)分解而來(lái)的；2021/4/2628各種黃疸形成機(jī)制圖待補(bǔ)2、代謝途經(jīng)未結(jié)合膽紅素被肝細(xì)胞攝取結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道，尿膽原糞便排出體外少部分隨血經(jīng)腎由尿排出肝腸循環(huán)被重吸收進(jìn)入血液2021/4/2629三、臨床意義：

主要用來(lái)鑒別三種類型的黃疸：溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。

2021/4/2630膽紅素（-）尿膽原（+）糞膽原、糞膽素均增多醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

2021/4/2631膽紅素（+）尿膽原（+）反流入血不能全部轉(zhuǎn)化直接膽紅素直接膽紅素2021/4/2632糞膽原、糞膽素均減少或消失膽紅素（+）尿膽原（-）2021/4/2633尿液檢查結(jié)果黃疸類型尿膽原尿膽素尿膽紅素正常人－或±－－溶血性黃疸強(qiáng)＋＋－肝細(xì)胞性黃疸＋＋＋阻塞性黃疸－－＋2021/4/2634

四、檢測(cè)方法：膽紅素檢測(cè)：重氮法與氧化法兩大類。用鋇鹽吸附尿中膽紅素→吸附物＋含氯化高鐵及三氯醋酸試劑作用→膽紅素被氧化→膽青素或膽綠素或膽黃素復(fù)合物。尿膽原檢測(cè)：Ehrilich醛反應(yīng)尿膽原＋對(duì)二甲氨基苯甲醛櫻紅色化合物。酸性尿膽素檢測(cè)：尿膽原氧化后加飽和乙酸鋅溶液→觀察綠色熒光。2021/4/2635三、本周蛋白尿檢查一.定義：是指免疫球蛋白輕鏈或其聚全體從尿中排出。特性：PH在4.5～5.5加熱56℃凝固，100℃絮狀沉淀消失或減退，冷卻又可凝固，稱凝溶蛋白。二.檢查：①熱沉淀-溶解法②化學(xué)法：對(duì)-甲苯磺酸法，磺基水楊酸法③蛋白電泳法：SDS電泳，免疫電泳，免疫固定電泳免疫速度散射濁度法醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

2021/4/2636質(zhì)量保證1.新鮮尿液標(biāo)本2.蛋白尿應(yīng)先出去蛋白3.凝容法應(yīng)該嚴(yán)格控制PH，PH：4.9+-0.14.注意多種位于M區(qū)帶蛋白的鑒別2021/4/2637三.臨床意義：本周氏蛋白尿(+)見(jiàn)于：

①M(fèi)M：

②巨球蛋白血癥(16%～25%)：③原發(fā)性淀粉樣變性：④惡性淋巴瘤、慢淋、轉(zhuǎn)移癌、慢性腎炎、腎盂腎炎等可偶見(jiàn)(+)2021/4/2638一·定義和成分：尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱乳糜尿。尿液中出現(xiàn)脂肪小滴則稱脂肪尿血性乳糜尿→混有血液。乳糜膿尿→合并泌尿道感染。乳糜尿成分：卵磷脂、膽固醇、脂酸鹽及少量纖維蛋白原、白蛋白。乳糜尿和脂肪尿檢查P145Chyluriaandlipiduria2021/4/2639二·乳糜尿的檢測(cè)：

[典型的乳糜尿的特征]餐后2小時(shí)尿，靜置時(shí)間較長(zhǎng)可分上中下三層：上乳酪樣薄層。中乳糜樣或粉紅色液體、并有小的凝塊浮于其中下少量紅色沉淀物→可見(jiàn)RBC和WBC

可查絲蟲的微絲幼2021/4/2640[檢測(cè)方法]

1、乙醚萃取法：2、蘇丹III染色法：3、離心法：離心后觀察上清和取沉渣鏡檢[與膿尿和嚴(yán)重結(jié)晶尿的鑒別][參考值]陰性2021/4/2641三、臨床意義：

1.臨床累及淋巴循環(huán)疾病的輔助診斷：腹內(nèi)結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)，先天性淋巴管畸形。2.絲蟲病診斷:

特特別是慢性絲蟲病3.過(guò)度疲勞、妊娠與分娩后、糖尿病脂血癥、腎盂腎炎、包蟲病、瘧疾等可偶見(jiàn)乳糜尿。2021/4/2642微量清蛋白無(wú)尿路感染和心衰的情況下，有少量濃度處于20~200ug/min亞臨床范圍的清蛋白存在的尿液。常規(guī)定性陰性，定量：30~300mg/24h。早期糖尿病的特點(diǎn)2021/4/2643檢測(cè)原理放射免疫法（RIA）：靈敏度、特異性、精密度、準(zhǔn)確性高是定量的適宜方法酶聯(lián)免疫法（ELISA）：靈敏度、特異性高，穩(wěn)定無(wú)危害免疫比濁法：操作簡(jiǎn)便、靈敏度高、精確度高、穩(wěn)定性好，可用儀器自動(dòng)分析2021/4/2644質(zhì)量保證1.脂血影響結(jié)果，假性增高2.劇烈運(yùn)動(dòng)排出量增高3.試劑盒的質(zhì)量4.定時(shí)留尿法：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的排出率隨機(jī)尿：肌酐比值報(bào)告排出率晨尿：報(bào)告每升尿排出量醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

2021/4/2645參考值：成人（1.27+-0.78）mg/mmolCr

（11.21+-6.93）mg/gCr

臨床意義：

1.糖尿病腎病的早期診斷與檢測(cè)2.微量清蛋白尿是高血壓患者并發(fā)腎臟損傷的指征。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

2021/4/26469、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:39:38PM11、人總是珍惜為得到。03-