流行性腮腺炎2

流行性腮腺炎2021/5/71病例男性，8歲。兩日前出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，全身困倦乏力，次日晨，發(fā)熱不退，并感“右耳”腫脹疼痛，伴有畏寒、厭食等癥。查體：T38.6℃，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，右腮腺區(qū)腫大明顯伴有觸痛。心肺正常，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未捫及。化驗(yàn)：血白細(xì)胞正常，血淀粉酶增高。該病例最可能是什么病,最適合采取怎樣的治療措施？為什么？2021/5/72目的與要求了解流行性腮腺炎的病因與流行病學(xué)。掌握流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)（腮腺腫的特征）和診斷要點(diǎn)。熟悉流行性腮腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥和鑒別診斷。了解流行性腮腺炎的治療原則和預(yù)防。TeachingPurpose2021/5/73重點(diǎn)和難點(diǎn)KeyPointandDifficultPoint2021/5/74流行病學(xué)

EPIDEMIOLOGY發(fā)病機(jī)制PATHOGENESIS與病理特征PATHOLOGY臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATIONS實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)ABSTUDIES概述SURVEY11病原學(xué)ETIOLOGY治療原則

TREATMENT預(yù)后與預(yù)防PREVENTION

課程安排診斷DIAGNOSIS鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS總結(jié)SUMMARIZE12109876345CourseArrangement2021/5/75腮腺、頜下腺、舌下腺解剖位置anatomicalposition2021/5/76腮腺炎病毒有嗜腺體、嗜神經(jīng)的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺體和神經(jīng)組織，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。概述Survey流行性腮腺炎，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛2021/5/77分類腮腺炎病毒屬于副粘病毒，僅一個(gè)血清型。RNA病毒，人是唯一的宿主。理化特性

對(duì)物理、化學(xué)因素很敏感。加熱至56℃20分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在4℃低溫條件下可存活數(shù)日。存在部位

病人的唾液、尿液、血液、腦脊液或甲狀腺均可分離出病毒。病原學(xué)Etiology2021/5/78傳染源

易感人群飛沫傳播早期患者隱性感染者學(xué)齡兒童無(wú)免疫力的成人流行病學(xué)傳染源傳染期患者及隱性感染者傳播途徑呼吸道易感者人類普遍易感,感染后具有持久免疫流行特征冬春多見(jiàn)Epidemiology2021/5/79腮腺炎病毒局部黏膜上皮細(xì)胞中大量繁殖血循環(huán)腮腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)腮腺炎腦膜炎進(jìn)一步繁殖再次進(jìn)入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官通過(guò)飛沫侵入呼吸道發(fā)病機(jī)制與病理特征神經(jīng)組織,胰腺,睪丸,卵巢,心肌,腎臟

第一次病毒血癥第二次病毒血癥2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:19PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711導(dǎo)管壁C腫脹淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)組織水腫腮腺炎的病理特征：非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管阻塞淋巴管血流淀粉酶潴留血尿中淀粉酶升高

發(fā)病機(jī)制與病理特征}2021/5/712病理Pathology腮腺腮腺的非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管卡他性炎癥腮腺周圍水腫其他腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變胰腺充血水腫睪丸曲精管上皮細(xì)胞充血，出血點(diǎn)、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫，漿液纖維蛋白性滲出2021/5/713腮腺腫脹是最突出的癥狀。

起病1-2天腮腺腫脹，一般先見(jiàn)于一側(cè)，2-4天

后對(duì)側(cè)腫脹；以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表

面灼熱，有彈性感及觸痛；腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天

逐漸消退而回復(fù)正常；腮腺管口早期常有紅腫；下頜下腺或舌下腺亦可以受累。臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)典型起病過(guò)程腮腺腫大部位腮腺導(dǎo)管口ClinicalManifestations2021/5/714腮腺腫脹最具特征性

淀粉酶：增高腫大時(shí)間：1-3天腫大順序：一側(cè)→雙側(cè)

→頜、

舌下腺腫大部位：以耳垂為中心色澤：亮而不紅質(zhì)地：堅(jiān)韌、觸痛，局部皮膚

溫度增高邊界：不清腮腺導(dǎo)管：堵塞，開口紅腫、無(wú)膿加重因素：言語(yǔ)、進(jìn)食、咀嚼2021/5/715腮腺導(dǎo)管開口紅腫單側(cè)腮腺腫大下頜下腺腫大臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations2021/5/716腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發(fā)癥其他臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations2021/5/717并發(fā)癥Complications2021/5/718神經(jīng)系統(tǒng)

腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見(jiàn)的并發(fā)癥患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡和腦膜刺激征一般出現(xiàn)在腮腺炎發(fā)病后4-5天有的患者腦膜炎先于腮腺炎一般癥狀在1周內(nèi)消失。并發(fā)癥Complications2021/5/719卵巢炎：占成人女性5%～7%

，可出現(xiàn)下腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)捫及腫大卵巢伴壓痛，一般不影響生育能力。腺體組織并發(fā)癥多見(jiàn)于青春期以后病人Complications睪丸炎：占成人男性14%～35%，常見(jiàn)于腮腺腫大開始消退時(shí)又出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側(cè)，約1/3的病例為雙側(cè)受累。胰腺炎：兒童少見(jiàn)，見(jiàn)于5%成人患者，常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，脂肪酶常在起病后72小時(shí)升高，超過(guò)正常值2倍即提示最近發(fā)生過(guò)胰腺炎。血淀粉酶不宜作診斷依據(jù)。2021/5/720其它

并發(fā)癥心肌炎：

多見(jiàn)于病程第5～10天，可與腮腺腫同時(shí)或恢復(fù)期后發(fā)生，發(fā)生率4%～5%，表現(xiàn)為面色蒼白、心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊、暫時(shí)性心臟擴(kuò)大、收縮期雜聲。可有心電圖改變。Complications腎炎：病毒侵犯腎臟，輕者尿中少量蛋白，重者如同腎炎表現(xiàn)，個(gè)別可致急性腎功能衰竭。2021/5/721腦脊液檢查：有腮腺炎而無(wú)腦膜炎癥狀的患者約半數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，能從腦脊液中分離出病毒。實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratoryStudies常規(guī)檢查：WBC計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常。有并發(fā)癥者WBC可以升高。有腎損害者尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。血清和尿液中淀粉酶測(cè)定：90%的患者發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。血清學(xué)檢查：特異性IgM

、IgG2021/5/722流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷Diagnosis2021/5/723鑒別診斷DifferentialDiagnosis腫大的頜下腺頸部、頜下淋巴結(jié)炎腫大腮腺

化膿性腮腺炎其他病毒引起的腮腺炎癥狀性腮腺腫大2021/5/724化膿性腮腺炎鑒別診斷可發(fā)生在任何年齡可多次在同一側(cè)復(fù)發(fā)常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯；后期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出；不伴有睪丸炎等腺體炎；血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。

DifferentialDiagnosisSuppurativeMumps2021/5/725項(xiàng)目流行性腮腺炎化膿性腮腺炎病原腮腺炎病毒細(xì)菌傳染性有無(wú)發(fā)作次數(shù)一次，終生免疫可多次復(fù)發(fā)發(fā)病年齡5-15歲多見(jiàn)各年齡階段部位兩側(cè)同側(cè)病理特征非化膿性化膿性腫物表面皮膚發(fā)熱而不紅，觸痛紅腫，壓痛明顯腮腺管口早期有紅腫擠壓腺體可有膿液流出起病急緩不一急性起病并發(fā)癥可伴有睪丸炎等腺體炎不伴有睪丸炎等腺體炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正常增高抗生素治療無(wú)效有效流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎的鑒別2021/5/726在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大。為對(duì)稱性，無(wú)腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。癥狀性腮腺腫大鑒別診斷DifferentialDiagnosis2021/5/727頸部及耳前淋巴結(jié)炎鑒別診斷DifferentialDiagnosis腫大不以耳垂為中心局限于頸部或耳前區(qū)為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2021/5/7281、3型副流感病毒甲型流感病毒A型柯薩奇病毒單純皰疹病毒淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒巨細(xì)胞病毒

其他病毒所引起的腮腺炎鑒別診斷DifferentialDiagnosis2021/5/729過(guò)敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見(jiàn)于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無(wú)其他癥狀。其他原因所致的腮腺腫大鑒別診斷DifferentialDiagnosis2021/5/730

腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前（有的始終無(wú)腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來(lái)確診鑒別診斷其他病毒所致的腦膜腦炎DifferentialDiagnosis2021/5/731一般治療中醫(yī)中藥抗病毒治療并發(fā)癥治療其他治療治療原則Treatment2021/5/732治療原則Treatment2021/5/733如意金黃散：為癤腫類非處方藥藥品，消腫止痛.用于瘡瘍初起,紅腫熱痛。以醋或茶水調(diào)，外敷患處，每日1～2次。玉樞丹：外敷疔瘡癤腫，蟲咬損傷，無(wú)名腫毒，以及痄腮、丹毒、喉風(fēng)等。功用：辟穢解毒，消腫止痛。每次0.5～1.5克，以醋或水調(diào)勻，外敷患處，每日2次。新鮮仙人掌：每次取1塊，去掉皮刺，洗凈后加蛋清搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。新鮮敗醬草：每次50克，煎湯熏洗患處，每日2次。青黛散外用藥Drugsforexternaluse2021/5/734患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離，自發(fā)病起算，隔離10天。由于癥狀開始前患者已開始排出病毒，因此預(yù)防的重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對(duì)易感者進(jìn)行主動(dòng)免疫（自動(dòng)免疫）。預(yù)防

Prevention應(yīng)用減毒腮腺炎活疫苗或麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗，進(jìn)行皮下，皮內(nèi)接種。減毒腮腺炎活疫苗接種后90%以上可產(chǎn)生抗體，潛伏期患者接種可以減輕發(fā)病癥狀。此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。2021/5/735預(yù)后

Prognosis腮腺炎大多預(yù)后良好病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎2021/5/736總結(jié)流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。通過(guò)直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具