缺鐵性貧血 課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

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（irondeficientanemia，IDA）

定義

鐵缺乏癥：體內(nèi)貯存鐵耗盡(ID)

缺鐵性紅細胞生成(IDE)

缺鐵性貧血(IDA)。缺鐵性貧血：是指小細胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常。最主要特點：小細胞低色素性貧血；是最常見的貧血。

鐵代謝體內(nèi)鐵分布

1、

功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白鐵（67%）肌紅蛋白（15%）轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵等；2、貯存鐵：存在于肝、脾、骨髓單核-巨噬細胞系統(tǒng)鐵蛋白：氫氧化鐵磷酸化合物與脫鐵蛋白結(jié)合，內(nèi)部可容納2000個鐵原子。含鐵血黃素：變性的聚合鐵蛋白。

鐵的來源

主要源于食物，每日從食物攝鐵1～1．5mg

動物鐵吸收率2０％植物鐵吸收率1-7%鐵的吸收

鐵元素被吸收的形式：１．血紅素結(jié)合鐵２．Ｆe2+

影響鐵吸收的因素：促進吸收：維生素C、肉類食品、胃內(nèi)酸性環(huán)境抑制吸收：蛋清、牛乳、茶、胃酸缺乏、胃切除術(shù)后鐵的吸收部位和方式鐵的吸收部位：十二指腸和空腸上段鐵的吸收方式被動彌散（腸腔內(nèi)鐵濃度高）主動吸收（腸腔內(nèi)鐵濃度低）鐵的吸收率取決于體內(nèi)鐵儲備和紅系造血速率鐵的吸收和運輸過程

食物鐵（Fe3+）

吸收入血

組織、細胞Fe2＋

銅藍蛋白

還

原

貯存鐵

合成

（鐵蛋白，含鐵血黃素）

Fe2＋

HbFe3＋＋轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白+Fe3+

轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

線粒體

鐵蛋白

血紅素

珠蛋白

幼紅細胞

鐵在紅細胞的轉(zhuǎn)運鐵的再利用和排泄

鐵的再利用：正常人每日合成血紅蛋白需20～25mg鐵，大部分為衰老的紅細胞被巨噬細胞吞噬后釋放的鐵，僅1.0～1.5mg來自外源。鐵的排泄：極少，主要由膽汁、腸道排泄，皮膚細胞代謝、出汗和尿液排出少量男性排鐵：0.5—1.0mg/日育齡婦女：1.0—1.5mg/日9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3鐵代謝的相關(guān)指標

血清鐵：與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白量?？傝F結(jié)合力：血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白量。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵總鐵結(jié)合力鐵代謝的相關(guān)指標未飽和鐵結(jié)合力：未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白的量?？扇苄赞D(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）：轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達于紅系造血細胞膜表面，當紅細胞內(nèi)鐵缺乏時，其脫落進入血液既成為sTfR。病因一、需鐵量增加而鐵攝入不足；二、鐵吸收障礙：1、吸收部位減少；

2、腸道疾病。

3、轉(zhuǎn)運障礙三、鐵丟失過多：1、慢性胃腸道失血；

2、月經(jīng)過多；

3、溶血；

4、其他。發(fā)病機制

一、缺鐵對鐵代謝的影響：血清鐵；貯存鐵；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓；總鐵結(jié)合力；sTfR↑；未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白（未飽和鐵結(jié)合力）↑。

二、缺鐵對造血系統(tǒng)的影響：血紅素合成障礙;游離原卟啉林、鋅原卟啉↑；血紅蛋白合成減少;嚴重時粒細胞、血小板減少。三、缺鐵對組織細胞代謝的影響：含鐵酶和鐵依賴酶↓。臨床表現(xiàn)

一、貧血表現(xiàn)；二、組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，異食癖；免疫力低下；發(fā)育遲緩；粘膜組織病變，吞咽困難；外胚葉營養(yǎng)障礙，匙狀甲。三、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)。實驗室檢查

一、血象：

1，小細胞低色素性貧血，

MCV、MCH、MCHC均↓；

2，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蜉p度增高；

3，白細胞，血小板正常，少數(shù)減低。二、骨髓像：

1，增生活躍或明顯活躍；

2，紅系增生為主；以中，晚幼紅細胞為主，“核老漿幼”現(xiàn)象；

3，粒系，巨核系無明顯異常。三、鐵代謝：鐵運輸：1，血清鐵↓（＜8．95umol/L）

2，總鐵結(jié)合力↑（＞64．44umol/L）

3，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓（＜15%）

4，sTfR↑（＞8mg/L）貯存鐵：1，血清鐵蛋白↓（＜12ug/L）

2，骨髓鐵染色

外鐵消失（含鐵血黃素顆粒）內(nèi)鐵減少或消失，鐵幼粒細胞＜15%

四、紅細胞內(nèi)卟啉代謝：

FEP（游離原卟啉）↑，＞0．9umol/L

ZPP（鋅原卟啉）↑，＞0．96umol/L

FEP/Hb↑，＞4．5ug/gHb

診斷原則：缺鐵的診斷；病因診斷：重要，是根治貧血的保證。鐵缺性貧血的診斷一、小細胞低色素貧血；二、有缺鐵的依據(jù)：貯存鐵耗盡（ID)：血清鐵蛋白↓；骨髓可染鐵消失（細胞外鐵）；鐵幼粒紅細胞（細胞內(nèi)鐵）↓。缺鐵性紅細胞生成（IDE)：符合ID的標準；血清鐵↓總鐵結(jié)合力↑；轉(zhuǎn)鐵飽和度↓；FEP/Hb↑三、存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。

小細胞低色素性貧血鑒別診斷

疾病IDA鐵幼粒地中海慢性病性轉(zhuǎn)鐵蛋白貧血貧血貧血缺乏癥機制缺鐵鐵失Hb異常鐵代謝轉(zhuǎn)鐵蛋利用異常白缺乏血清鐵↓↑↑↓↓總鐵結(jié)合力↑不低↓↓轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓↑↑↓血清鐵蛋白↓↑↑↑↓骨髓外鐵↓↑↑↑↓鐵幼粒細胞↓＞15%↑↓↓

治療

一、病因治療二、補鐵治療：口服鐵注射鐵預(yù)防1.嬰幼兒合理喂養(yǎng)；2.妊娠期或哺乳期婦女的鐵劑補充；3.調(diào)節(jié)月經(jīng)；4.注意相關(guān)病人的防治。ID（體內(nèi)貯存鐵耗盡）1、

血清鐵蛋白＜12μg/L；

2、骨髓鐵染色示骨髓小粒可染鐵消失，鐵幼粒細胞＜15%；

3、

血紅蛋白及血清鐵等指標尚正常。IDE（紅細胞內(nèi)鐵缺乏）1、

ID的1+2；

2、

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%；

3、

FEP/Hb＞4．5μg/gHb；

4、

血紅蛋白尚正常。IDA（缺鐵性貧血）

1、

IDE的1+2+3；

2、

小細胞低色素性貧血。口服鐵首選方案：琥珀酸亞鐵或右旋糖苷鐵。魚、肉、V-C可促進吸收，谷類、茶、乳類可抑制吸收。療效觀察：網(wǎng)織紅細胞—首先增多，高峰5~10天；血紅蛋白—兩周后上升，兩個月正常；療程：Hb正常后，持續(xù)4~6個月，至鐵蛋白正常。注射鐵最常用劑型：右旋糖苷鐵適應(yīng)癥：口服鐵劑不能耐受；胃腸道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變致吸收障礙?？倓┝浚╩g）=（需要達到的Hb濃度－患者的Hb濃度）

×0．33×患者體重（kg）方法：首劑0．5ml試驗，

50mg第一天，

以后100mg每日或隔日