經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥2021/4/261一、概述1.鼻竇與周圍重要結(jié)構(gòu)連接緊密，并發(fā)癥后果嚴(yán)重2.鼻竇手術(shù)常在血泊中操作，視線不清，易造成副損傷3.鼻竇解剖變異、標(biāo)志形態(tài)差別較大，容易認(rèn)證失誤4.鼻竇病變種類繁多復(fù)雜、擴(kuò)展破壞不同，處理方式不同5.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的照明和視覺激勵醫(yī)生敢于涉足危險結(jié)構(gòu)6.鼻內(nèi)鏡手術(shù)向眶-顱底區(qū)域的延伸與擴(kuò)展7.對某些與手術(shù)本身無關(guān)的并發(fā)癥要提高警惕8.嚴(yán)重并發(fā)癥會給病人、醫(yī)院、學(xué)科帶來嚴(yán)重影響

對手術(shù)并發(fā)癥重在預(yù)防！2021/4/262二、并發(fā)癥的種類-----------------------------------------------------------------------------------------------

鼻部并發(fā)癥眼部并發(fā)癥顱底顱內(nèi)并發(fā)癥其他------------------------------------------------------------------------------------------------鼻中隔穿孔鼻淚管阻塞腦脊液鼻漏失血性休克空鼻綜合癥眼球運動障礙顱內(nèi)感染視網(wǎng)膜動脈痙攣術(shù)腔廣泛粘連斜視、復(fù)視硬腦膜下血腫角膜潰瘍

視力障礙顱內(nèi)出血腓神經(jīng)麻痹眼瞼皮下氣腫氣腦

面部色素沉著

眶內(nèi)出血頸動脈破裂頸椎損傷眶內(nèi)炎性假瘤海綿竇頸動脈瘺植物人

眶尖綜合癥------------------------------------------------------------------------------------------------

不推薦按照并發(fā)癥的輕重程度分類2021/4/263內(nèi)直肌損傷2021/4/2642021/4/265

不明原因的眼瞼水腫雙側(cè)眶尖綜合癥與視神經(jīng)損傷，失明2021/4/2662021/4/267三、并發(fā)癥的發(fā)生率------------------------------------------------------------------------------------------作者手術(shù)類型手術(shù)例數(shù)并發(fā)癥（%）------------------------------------------------------------------------------------------Freedman（1979）傳統(tǒng)手術(shù)10002.8王世勛（1985）：12533.5Stammberger（1986）內(nèi)鏡手術(shù)20000Stammberger（1990）：5004.2Schaefer（1989）：1006.0Hoffman（1990）：1005.0Stankiewicz(1989)：300-50029-9.3許庚（1993）：1504.6許庚（1996-2004）4000〈0.1------------------------------------------------------------------------------------------2021/4/268四、并發(fā)癥的發(fā)生原因1.出血較多的情況下解剖標(biāo)志不清2.解剖標(biāo)志變異或遭既往手術(shù)破壞，CT閱片經(jīng)驗不足3.手術(shù)前對病變范圍、難度估計不足，遭到意外時匆忙4.始終在鏡下操作，忘記內(nèi)外對比，術(shù)中失去方向5.使用低質(zhì)量的手術(shù)設(shè)備6.未經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的解剖學(xué)訓(xùn)練和培訓(xùn)7.一開始就作復(fù)雜的手術(shù)8.違反手術(shù)規(guī)則，技術(shù)粗糙，蠻干2021/4/269五、常見并發(fā)癥的預(yù)防1.鼻中隔穿孔：手術(shù)后填塞不宜太緊、時間不宜太長2.空鼻綜合癥：下鼻甲、中鼻甲切除不宜過多3.鼻淚管阻塞：開放上頜竇口向前不能超過1.0cm4.眶紙板損傷：切除鉤突和開放前篩時注意紙板外移5.視神經(jīng)損傷：準(zhǔn)確判定視隆突和Onodi氣房6.腦脊液鼻漏：認(rèn)清中鼻甲顱底附著部，不撕扯中鼻甲根部，不擴(kuò)大額竇口，認(rèn)清顱底標(biāo)志7.頸動脈破裂：開放蝶竇靠向中隔，蝶竇內(nèi)不用銳器8.掌握方向：始終以中鼻甲作為重要解剖參考標(biāo)志9.掌握進(jìn)度：知道在什么情況下終止手術(shù)2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:36PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3六、并發(fā)癥的處理1.眶紙板損傷：脂肪脫出：剪除脫出部分，海綿貼壓眶內(nèi)出血：擴(kuò)大紙板，輕松或不填塞2.腦脊液鼻漏：當(dāng)時發(fā)現(xiàn)：即刻修補術(shù)后發(fā)現(xiàn)：保守治療90%可自愈保守不愈：2個月后手術(shù)修補3.大血管破裂：凡士林紗條填塞，隨即介入治療4.眶尖綜合癥：眶尖、視神經(jīng)減壓5.鼻淚管損傷：鼻腔淚囊開放手術(shù)6.眼球運動差：早期眶減壓、后期眼科矯正2021/4/2612謝謝各位！2021/4/26139、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:36PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023