壓瘡小組工作匯報教學課件

壓瘡護理組工作匯報

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規(guī)范了壓瘡管理

23內容4壓瘡護理促進醫(yī)護合作不足與計劃入院、手術患者Braden評估>16分≤16分不需處理壓瘡預警程序兩小時翻身1次每班交接皮膚≤12分或壓瘡壓瘡登記報告按照壓瘡護理技術規(guī)范進行護理壓瘡管理的規(guī)范化流程Braden量表的培訓壓瘡評估制度的規(guī)范動態(tài)評估的培訓Braden量表最高23分，最低6分；15―18分，輕度危險；13―14分，中度危險；10―12分，高度危險；9分以下，極度危險感官知覺度：對與壓力相關的不適有反應能力1.完全受限：對疼痛刺激無反應2.非常受限：只對疼痛刺激有呻吟或躁動反應3.輕微受限：對口頭指令反應，但不能表達不適或需求4.無感知障礙：對口頭指令有反應，沒有感覺限制及表達疼痛不適的感覺缺陷潮濕度：皮膚暴露于潮濕的程度1.持續(xù)潮濕：由于汗液、尿液等，皮膚總呈潮濕狀。每當病人更換體位或翻身時均能觀察到潮濕2.非常潮濕：皮膚經常，但不總是潮濕的。每班至少更換一次床單位3.偶爾潮濕：皮膚偶爾潮濕，每天需更換至少一次床單位4.幾乎不潮濕：皮膚經常性保持干燥，只需常規(guī)更換床單位活動度：體力活動的程度1.臥床：限制于床上2.坐椅：不能獨立站立，必須在協(xié)助下坐在椅子或輪椅上3.行走：能步行一段短距離，大部分時間臥床或坐在椅子上4.經常走動：每天至少在房外活動2次，日間每2小時在房間至少活動一次可動性：改變和控制體位的能力1.完全不能移動：沒有幫助時，身體或遠端肢體不能做任何輕微的移動2.非常受限：身體或遠端肢體能偶爾輕微移動，但不能獨立頻繁移動或作明顯的動作3.輕微受限：身體或遠端肢體能獨立進行小的頻繁的移動4.無限制：無需幫助即可進行大而頻繁的移動動作營養(yǎng)：進食情況1.非常差：從未吃完一份飯，很少能進食超過三分之一份飯。喝水很少，未進流質飲食或禁食，或只能喝水，或靜脈補液5天以上2.可能不均衡：通常只能吃1／2份食物。偶爾能吃完一份飯3.均衡：能進食半份以上的食物。或以鼻飼或全胃腸營養(yǎng)以維持營養(yǎng)需求4.很好：能進食幾乎整份飯菜。從不拒絕進食摩擦和剪切力1.問題：活動時需要中等到大部分幫助。不借助床單的磨擦，不能完全抬起身體的某個部分。經?；麓埠鸵巍／d攣/攣縮和振動導致持續(xù)的摩擦2.潛在問題：自主移動微弱或需要幫助。在移動時，皮膚可能與床單/坐椅/約束帶/或其他器械摩擦。相對來說，大部分時間能在椅子或床上保持良好的體位，只是偶爾會滑下來3.無明顯問題：在床或椅子上能獨立移動，在移動時肌肉有足夠的力量支持。所有的時間都能保持良好的體位

Braden評分表壓瘡的動態(tài)評估1新入院、轉入2住院病人在手術前后3病情發(fā)生變化時9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:49:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3預防勝于治療！重視家屬的參與壓瘡預警程序的規(guī)范壓瘡預警程序的規(guī)范1床頭標識2宣教3幾個誤區(qū)900300注意!!誤區(qū)1--翻身

對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。分隔式氣圈誤區(qū)2--預防壓力

局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。誤區(qū)2--預防壓力

蕎麥墊\海綿墊\自制水墊誤區(qū)3--預防剪切力

應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？?。ǎ?0°，＜30′）1.頻繁、過度清潔皮膚2.酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨自搬動危重患者避免使用堿性清潔劑誤區(qū)4--預防摩擦力使用烤燈等使皮膚干燥→組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺血、甚至壞死。涂抹凡士林等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能

誤區(qū)5--預防潮濕預防壓力的誤區(qū)：使用氣圈、局部組織按摩、翻身90度。預防潮濕的誤區(qū)：使用烤燈、涂抹凡士林、創(chuàng)面吹氧。預防摩擦力的誤區(qū)：過度清潔皮膚、用消毒劑擦拭皮膚、一人搬動病人。誤區(qū)責任護士填報壓瘡報表（電子版）登記表護理部24h內上報難免壓瘡申報（Braden評分＜12分上報護理部）壓瘡申報壓瘡登記報告制度的規(guī)范壓瘡登記報告制度的規(guī)范124小時內上報2上報人員：發(fā)生科室護士長、責任護士3上報方式：網絡直報4無懲罰上報壓瘡護理的新進展1壓瘡的國際新認識2兩種壓瘡新的分期3濕性愈合理論的推廣4現(xiàn)代敷料的選擇和應用皮膚是一個器官，會衰老、病變。若入院時局部組織已有不可逆損傷，24~48小時就有可能發(fā)生壓瘡.護理不當確能發(fā)生壓瘡，但是并不是所有的壓瘡都是由于護理不當。把所有的壓瘡都歸結為護理不當，這樣的觀念會極大的阻礙壓瘡護理技術的進展。正確認識壓瘡不是所有的壓瘡都是可以避免的壓瘡新的分期1可疑的深部組織損傷2Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期3不明確分期可疑深部組織損傷期不可分期階段無痂皮形成濕潤和低氧環(huán)境發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,減輕疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液。密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境濕性愈合理論調節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進多種生長因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。保護創(chuàng)面神經末梢，減輕疼痛。濕性愈合的優(yōu)點傷口愈合的過程需要選擇多種傷口產品，不同時期的傷口需要選擇不同的產品。使用中，重點是看敷料能從傷口中帶走什么?，F(xiàn)代敷料的選擇醫(yī)護合作3.103.24機械清創(chuàng)雙氧水，NS沖洗銀離子敷料泡沫敷料雙氧水，NS沖洗藻酸鹽敷料泡沫敷料醫(yī)護合作3.283.30雙氧水，NS沖洗藻酸鹽敷料泡沫敷料雙氧水，NS沖洗藻酸鹽敷料泡沫敷料醫(yī)護合作4.104.17雙氧水，NS沖洗泡沫敷料部分病例跟蹤缺如統(tǒng)計資料收集不全操作技術進一步提高不足2015年計劃1協(xié)助科室人員提高操作技術。2做好壓瘡病例收集、隨訪、指導工作。3培養(yǎng)科研能力ThankYou!9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:49:09PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:49:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月202