聞診教學(xué)課件

目的要求1、掌握噴嚏、哮喘、咳嗽、呃逆、噯氣、譫語(yǔ)等的變化及其一般臨床意義2、熟悉語(yǔ)言、嘔吐等聲音的高低、強(qiáng)弱、清濁等變化的一般臨床意義，口氣、汗、二便及病室氣味的變化及其臨床意義聞診2021/7/91第二節(jié)聞診語(yǔ)聲、語(yǔ)言呼吸、咳嗽嘔吐、呃逆噯氣、太息腸鳴聽聲音嗅氣味病體之氣病室之氣“視喘息，聽音聲，而知所苦”辨別證候診斷疾病2021/7/92一、聽聲音語(yǔ)聲、語(yǔ)言、氣息－－高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急異常聲響－－咳嗽、嘔吐（臟腑功能失調(diào)）2021/7/93肺為聲音之門腎為聲音之根“中空有竅，故肺主聲。喉為聲路，會(huì)厭門戶舌為聲機(jī)，唇齒扇助，寬隘銳鈍，厚薄之故”肺主氣，為發(fā)聲之動(dòng)力腎主納氣，腎間動(dòng)氣上承于舌而發(fā)其聲心開竅于舌，“言為心聲”2021/7/94

發(fā)聲自然，音調(diào)和諧言語(yǔ)清楚，清晰流利言與意符，應(yīng)答自如

氣血充盛，發(fā)音器官臟腑功能正常正常生理狀態(tài)下發(fā)出的聲音正常聲音個(gè)體差異情感變化2021/7/95疾病的病理變化－－聲音表現(xiàn)病變聲音（一）語(yǔ)聲發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言－－陽(yáng)證、實(shí)證、熱證陽(yáng)盛氣實(shí)，機(jī)能亢奮發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)而懶言－－陰證、虛證、寒證稟賦不足，氣血虛損正氣盛衰病邪性質(zhì)2021/7/96語(yǔ)聲有無(wú)，語(yǔ)調(diào)的高低、強(qiáng)弱、清濁、鈍銳，異常聲響1、語(yǔ)聲重濁

聲重－－外感風(fēng)寒，痰濕阻滯2、嘶?。曀缓褪б簦┌l(fā)聲嘶?。魡∮Z(yǔ)無(wú)聲－－失音

喑

新?。瓕?shí)證外邪或痰濁阻肺金實(shí)不鳴

久?。撟C肺腎陰虛金破不鳴

子喑2021/7/973、鼻鼾熟睡或昏迷時(shí)鼻內(nèi)發(fā)出的較大鼻息聲－－息道不利熟睡時(shí)－－慢性鼻病或睡姿不當(dāng)體胖、年老之人昏迷時(shí)－－熱入心包或中風(fēng)入臟之危候4、呻吟身有痛楚或脹滿＋望姿態(tài)高亢有力－－實(shí)證聲低無(wú)力－－虛證5、驚呼其聲尖銳，表情驚恐－－劇痛或驚恐小兒、成人、癇病6、噴嚏

肺氣上沖于喉鼻而突然暴發(fā)的聲響－－外感風(fēng)寒或陽(yáng)氣回復(fù)2021/7/98表達(dá)、應(yīng)答能力、吐詞沉默寡言－－虛證、陰證煩躁多言－－實(shí)證、陽(yáng)證言為心聲（二）語(yǔ)言2021/7/991、語(yǔ)言謇澀言謇神志清楚，思維正常，但語(yǔ)言不流利，吐詞不清晰

－－風(fēng)痰阻絡(luò)每與舌強(qiáng)并見口吃因習(xí)慣而成，或先天舌系帶過(guò)短2、譫語(yǔ)實(shí)證“胡言亂語(yǔ)”神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力－－熱擾心神3、鄭聲虛證

“重言復(fù)語(yǔ)”神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱－－心氣大傷、精神散亂《傷寒論·陽(yáng)明病篇》：“實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲”2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:48:54PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9114、獨(dú)語(yǔ)癲證、郁證

自言自語(yǔ)，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)－－心氣不足，神失所養(yǎng)；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅熱病邪陷心包5、錯(cuò)語(yǔ)語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知，不能自主虛證－－心脾兩虛，心神失養(yǎng)實(shí)證－－痰濁、瘀血、氣郁阻遏心神6、狂言陽(yáng)熱實(shí)證狂躁妄言，語(yǔ)無(wú)倫次，精神錯(cuò)亂，罵詈不避親疏－－情志不遂，氣郁化火，痰火擾心*奪氣言語(yǔ)輕緩聲音低微，欲言而不能接續(xù)－－宗氣大虛2021/7/912（三）呼吸肺為氣之主腎為氣之根宗氣助肺司呼吸呼吸頻率的快慢呼吸節(jié)律的整齊氣息的強(qiáng)弱粗細(xì)呼吸音的清濁五臟及宗氣虛實(shí)2021/7/913病者呼吸如常－－形病氣未病呼吸異常－－形氣俱病呼吸氣粗而快－－熱證、實(shí)證

外感邪氣有余呼吸氣微而慢－－寒證、虛證

內(nèi)傷正氣不足

久病肺腎之氣欲絕，氣粗而斷續(xù)－－假實(shí)證

溫?zé)岵嵩谛陌?，氣微而昏沉－－假虛證2021/7/9141、喘虛實(shí)肺腎

呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，不能平臥

實(shí)喘－－風(fēng)寒（熱）襲肺、實(shí)熱壅肺或痰飲停肺

虛喘－－肺腎虛損，攝納無(wú)權(quán)，氣虛上浮鑒別發(fā)病急緩、聲音氣息形體脈搏、呼吸喜好

2021/7/9152、哮

呼吸喘促，喉中痰鳴如哨音多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈

－－內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒；寒濕或飲食誘發(fā)

發(fā)作期－－寒熱緩解期－－肺脾腎

“哮以聲響名，喘以氣息言”哮必兼喘，喘不必兼哮2021/7/9163、上氣呼多吸少，每兼咳嗽肺氣不得宣散，上逆于喉間，氣道窒塞，呼吸急促4、氣短呼吸比較勉強(qiáng)，氣機(jī)有所窒礙

呼吸短促，不能接續(xù)，氣急不伴痰鳴，似喘不抬肩虛證息微－－肺氣不足，或元?dú)獯筇搶?shí)證息粗－－痰飲、氣滯、瘀血等阻于胸腹5、少氣呼吸比較自然，靜而無(wú)聲純屬虛證呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語(yǔ)無(wú)力－－諸虛勞損，身體虛弱2021/7/917（四）咳嗽肺失肅降，肺氣上逆“五臟六腑皆令人咳”外感咳嗽先起于肺，后及脾腎他臟－－實(shí)證風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、燥邪犯肺內(nèi)傷咳嗽先起于他臟而后及肺－－虛證痰濕、痰熱阻肺，肝火犯肺，肺陰、腎氣虧虛有聲無(wú)痰－－咳有痰無(wú)聲－－嗽有痰有聲－－咳嗽2021/7/918咳聲重濁，痰白清稀，鼻塞不通－－外感風(fēng)寒咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃不易咳出－－肺熱咳聲沉悶，痰多色白易咳出－－寒痰濕濁停聚干咳無(wú)痰，或痰少而粘－－燥邪犯肺；肺陰虧虛

咳聲輕清，氣短而喘－－肺氣不足百日咳頓咳

“雞啼”或“鷺鷥叫聲”

小兒－－風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道白喉

咳聲如犬吠，伴聲音嘶啞，吸氣困難－－肺腎陰虛，火毒攻喉咳嗽常伴咯痰－－辨咳聲、發(fā)病時(shí)間、兼癥＋望痰2021/7/919（五）嘔吐有聲有物－－嘔有物無(wú)聲－－吐有聲無(wú)物－－干嘔嘔吐

聲音、吐勢(shì)

嘔吐物

性狀、氣味寒熱虛實(shí)胃失和降，胃氣上逆暴病者多實(shí)，久病者多虛實(shí)證外邪犯胃、飲食停滯、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃虛證脾胃虛寒、胃陰不足2021/7/920虛寒證

嘔聲微弱，吐勢(shì)徐緩，吐物呈清水痰涎

實(shí)熱證

嘔聲壯厲，吐勢(shì)較猛，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦

噴射狀嘔吐－－熱擾神明，病重胃反

朝食暮吐或暮食朝吐－－胃陽(yáng)虛、脾腎俱虛吐利、腹痛并作－－霍亂或類霍亂2021/7/921（六）呃逆胃氣上逆動(dòng)膈，氣出喉間，呃呃連聲，不能自止呃逆初起，呃聲響亮有力，連續(xù)發(fā)作－－實(shí)證呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)，呃聲低長(zhǎng)，氣弱無(wú)力－－虛證呃聲低緩，肢冷便溏－－寒證呃聲高響而短，面紅而熱，煩渴－－熱證噦、打呃實(shí)證胃中寒冷、胃火上逆、氣滯痰阻虛證脾腎陰虛、胃陰不足2021/7/922（七）噯氣噯氣酸腐，脘腹脹滿而厭食－－食滯胃脘噯氣頻作連續(xù)，脘腹冷痛－－寒邪客胃噯聲頻作響亮，噯后脅脘脹減，并隨情志變化而增減

－－肝氣犯胃噯聲低沉斷續(xù)，納差食少－－胃虛氣逆噫、打飽嗝虛證

噯聲低弱無(wú)力，噯后脅腹脹滿暫減，頃刻如故實(shí)證

噯聲高亢有力，噯后脅腹脹滿得減胃中氣體上出咽喉發(fā)出的長(zhǎng)而緩的聲音胃氣失和上逆2021/7/923

情緒抑郁時(shí)，因胸脅脹悶不暢而發(fā)出的長(zhǎng)吁短嘆聲－－情志不遂，肝氣郁結(jié)（八）太息嘆息

2021/7/924（九）腸鳴腹鳴胃腸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的聲響

發(fā)生部位、聲音－－病位、病性胃脘

如囊裹水，振動(dòng)有聲，起立行走或以手按撫，其聲則漉漉下行－－痰飲停留于胃，阻滯中焦氣機(jī)脘腹

漉漉如饑腸，得溫得食則減，受寒、饑餓時(shí)加重－－中氣不足，胃腸虛寒腹中腸鳴如雷，脘腹痞滿，大便溏泄，寒甚則兼見腹痛、肢厥、吐逆等癥－－風(fēng)、寒、濕邪客于胃腸本有腸鳴而完全消失，腹部脹滿疼痛拒按－－胃腸氣滯不通之重證2021/7/925二、嗅氣味病體之氣病室之氣病體之氣氣味酸腐臭穢－－實(shí)熱氣味不重或微有腥臭－－虛寒1、口氣從口中散發(fā)出的異常氣味口臭口中散發(fā)臭氣――口腔不潔、齲齒或消化不良口氣臭穢――胃熱或消化不良口氣酸臭――食積胃腸口氣腐臭或兼咳吐膿血――內(nèi)有瘡瘍潰膿2021/7/9262、汗氣病人身體隨排汗所發(fā)出的氣味汗氣腥膻――濕熱久蘊(yùn)皮膚，津液蒸變汗氣臭穢――瘟疫病熱毒內(nèi)盛腋下汗氣陣陣膻臊難聞――濕熱郁蒸3、鼻臭鼻出臭氣，久流濁涕腥穢，狀如魚腦

――鼻淵，肺熱或脾胃濕熱內(nèi)盛4、身臭

身發(fā)腐臭氣――潰腐瘡瘍

2021/7/9275、排泄物之氣痰涎、大小便及婦人經(jīng)、帶痰涎咳痰黃稠臭穢――肺熱壅盛咳吐膿血腥臭痰――肺癰，痰熱壅肺，血腐化膿咳痰清稀量多，無(wú)異常氣味――寒飲停肺鼻流清涕，無(wú)異常氣味――外感風(fēng)寒表證大便臭穢難聞――腸有郁熱

溏泄而腥－－脾胃虛寒泄瀉臭如敗卵，矢氣酸臭――食積大腸，宿食停滯2021/7/928小便臊臭，黃赤混濁――下焦?jié)駸幔ò螂诐駸幔┣彘L(zhǎng)而白，不臭――虛寒尿甜并有蘋果樣氣味――消渴病婦女經(jīng)帶經(jīng)血臭穢――熱證經(jīng)血?dú)庑权D―寒證帶下臭穢而黃稠――濕熱帶下腥臭而清稀――寒濕惡露臭穢－－濕熱下注崩漏或帶下奇臭而色雜者－－癌腫五色帶2021/7/929

臭氣觸人，輕則盈于床帳，重則充滿一室－－瘟疫病，臟臟氣血受疫氣薰蒸而敗壞

腐臭或尸臭氣味－－臟腑敗壞，病屬危重

血腥氣－－失血證或手術(shù)后

尿臊味(氨味)－－水腫?。ㄍ砥冢?/p>

爛蘋果樣氣味(酮體氣味)－－消渴?。ㄍ砥冢┎∈抑畾?021/7/9309、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:48:54PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2