炎癥性腸病 課件講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

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炎癥性腸病(Inflammatoryboweldisease,IBD）2021/8/122定義各種原因引起的腸道炎癥性疾?。◤V義）通常所說的炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）和克羅恩病(Crohn’sdiaeaseCD)2021/8/123Causes

andmechanismofIBDEnvironmentalandgeneticfactorsMicrobialfactorsTheinflammatorytissueresponseLessonsfromanimalmodel2021/8/124潰瘍性結(jié)腸炎

(Ulcerativecolitis)

一、病因與發(fā)病機理

(一)免疫異常

抗原透過腸粘膜屏障激發(fā)一系列特異性免疫反應(yīng)導(dǎo)致組織破壞與炎癥反應(yīng)。抗原：對正常人無害的腸道共生菌群、食物等。2021/8/125一、病因與發(fā)病機理

腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。

特異性免疫反應(yīng)：效應(yīng)細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T與B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞）釋出的抗體、細(xì)胞因子（白介素、干擾素、TNF、TGF等）及炎癥介質(zhì)（白三烯、血栓素、組胺、前列腺素等）2021/8/126一、病因與發(fā)病機理(二)氧自由基損傷

腸腔內(nèi)壓

交感神經(jīng)活動腸血流量供氧還原內(nèi)源性縮血管物質(zhì)活性缺血后再灌流

不完全氧自由基形成腸粘膜損傷花生四烯酸產(chǎn)物

(白三烯B4)趨化中性粒細(xì)胞

氧自由基

腸粘膜損傷

2021/8/127

(三)遺傳素質(zhì):

5%-15%患者血緣家族患本病

(四)感染因素:

大腸桿菌某些菌株是否有關(guān),有待證實

(五)精神影響

2021/8/128二、病理

(一)大體病理

部位：直腸乙結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸

升結(jié)腸回腸末端（倒灌性回腸炎）

形態(tài)：充血、水腫、質(zhì)脆、易出血(顆粒狀)、

潰瘍(穿孔)、炎性息肉、腸腔狹窄、癌變

(二)組織病理

粘膜層、粘膜下層炎癥、隱窩膿腫潰瘍2021/8/129三、臨床表現(xiàn)

(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹瀉：次數(shù)多、糞質(zhì)糊狀、有粘液膿血、里急后重常見

2.腹痛：左下腹痛多見。疼痛---便意---便后緩解

3.食欲不振、惡心、嘔吐

4.左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥有腹膜刺激征

(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿

(三)腸外表現(xiàn)：與Crohn病同2021/8/1210三、臨床表現(xiàn)(四)臨床分型

1.按病程：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)

2.按病情：輕、中、重三級

腹瀉便血發(fā)熱脈速貧血ESR

輕度

<3次/日輕/無無無無正常中度重度

>6次/日粘液血便>37℃>90<100g/L>30mm/h

3.按病情范圍：直腸、直乙、左半結(jié)、右半結(jié)、全結(jié)腸

4.按病期：活動期、緩解期2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:11PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212四、并發(fā)癥

(一)中毒性巨結(jié)腸(2.5%)以橫結(jié)腸最重誘因：低鉀、鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或鴉片酊表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)紊亂鼓腸、腹部壓痛、腸鳴消失白細(xì)胞計數(shù)X線平片、結(jié)腸擴大、結(jié)腸袋形消失2021/8/1213四、并發(fā)癥

(二)癌變：5%~10%(三)其他：

出血、穿孔、梗阻、瘺管、肛周膿腫2021/8/1214五、實驗室和其他檢查

(一)血液

(二)糞便檢查：粘液膿血便，但細(xì)菌(-)，血吸蟲(-)(三)結(jié)腸鏡檢查：彌漫充血、水腫、質(zhì)脆、易出血、潰瘍、息肉、腸壁僵直、結(jié)腸袋消失2021/8/12152021/8/12162021/8/12172021/8/1218五、實驗室和其他檢查

(四)鋇劑灌腸（BE）

急性期腸粘膜皺襞粗大紊亂，腸壁毛刺狀或鋸齒狀，后期腸袋消失、腸壁僵硬、腸腔變窄呈鉛管征，有炎性息肉時有圓形充盈缺損。2021/8/1219六、診斷和鑒別診斷

診斷鑒別診斷：主要是Crohn病2021/8/1220七、治療(一)一般治療

(二)水楊酸制劑

1、SASP：適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺皮質(zhì)

激素治療已經(jīng)緩解者

機理：抑制氧自由基形成、消炎

用法：4-6克/日，分4次口服緩解后2克/日維持1-2年

副作用：白細(xì)胞減少，溶血反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)等2021/8/1221七、治療

2、其他制劑：

OlsalazinePentasaAsacol2021/8/1222七、治療

(三)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型機理：減少白三烯B4釋出用法：氫考200-300mgivgtt

(或地塞米松10mg/d)

一周后改為潑尼松40-60mg/d，

1次口服，然后減量維持至停用

灌腸：適用于病變在直腸，左側(cè)結(jié)腸者2021/8/1223七、治療

(四)其他免疫抑制劑：硫唑嘌呤

(五)手術(shù)治療：

適應(yīng)證：癌變、腸穿孔、膿腫、瘺管形成、頑固性全結(jié)腸炎、中毒性結(jié)腸擴張、經(jīng)內(nèi)科治療無效者。2021/8/1224八、預(yù)后

慢性遷延、反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差暴發(fā)型有并發(fā)癥或年齡超過60歲者預(yù)后甚差2021/8/1225Crohn病

一、病因

(一)感染：

1、結(jié)核桿菌、病毒、衣原體感染不能證實。

2、副結(jié)核分支桿菌值得重視。

(Mycobacteriumparatuberculosis)2021/8/1226Crohn病(二)免疫反應(yīng)：

1、肉芽腫性炎癥一遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)常見。

2、循環(huán)淋巴細(xì)胞對自體或同種結(jié)腸上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用。

3、血清中有抗結(jié)腸上皮抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物。

4、刺激TH細(xì)胞增殖。

5、腸外損傷----自身免疫性疾病。2021/8/1227Crohn病(三)遺傳：

1/3患者有陽性家族史

15%患者的血緣家庭患者有本病2021/8/1228Crohn病

二、病理

1.大體病理：

(1)部位：自口腔至肛門整個消化道均可受累，但回盲部最多見（50%以上），小腸次之，結(jié)腸者10%。

(2)形態(tài)：病變節(jié)段性和正常組織分界清晰、匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，炎性息肉，鋪路石狀，腸腔狹窄，局部膿腫，內(nèi)外瘺。2021/8/1229Crohn病

2.組織病理：

(1)全壁性炎癥

(2)非干酪性肉芽腫2021/8/1230Crohn病

三、臨床表現(xiàn)：

1.腹痛：

部位：右下腹痛多見，陣發(fā)性伴腸鳴，排便可緩解。

原因：痙攣、穿孔、膿腫形成、腸梗阻

2.腹瀉：無膿血或粘液，累及直腸者有里急后重

原因：炎癥、蠕動增加、吸收不良。

3.發(fā)熱：多為低熱或中等度發(fā)熱，可伴毒血癥。2021/8/1231Crohn病4.瘺管形成：內(nèi)瘺或外瘺

原因：潰瘍穿孔

5.腹塊：右下腹與臍周多見，邊緣不清，質(zhì)地中，有壓痛，多固定

原因：腸粘連，組織增厚，淋巴結(jié)腫大、膿腫

6.肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫、肛裂?？上扔诟共堪Y狀。2021/8/1232Crohn病7.全身性與腸外表現(xiàn)：

(1)全身表現(xiàn)：消瘦、貧血、低蛋白血癥、骨質(zhì)疏松、水電解質(zhì)平衡紊亂，生長發(fā)育障礙等。

(2)腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病，口腔粘膜潰瘍、硬化性膽管炎、慢活肝、脾腫大等。2021/8/1233Crohn病

四、并發(fā)癥：

1.腸梗阻：最多見

2.腹腔膿腫

3.吸收不良

4.腸穿孔與腸出血

5.膽結(jié)石及尿路結(jié)石

6.中毒性結(jié)腸擴張

7.癌變2021/8/1234Crohn病

五、實驗室和其他檢查

1.血液：

2.糞便檢查：隱血試驗常陽性，致病菌(一)，阿米巴(一)3.GI：典型的為線樣征其他有鋪路石樣充缺腸粘膜粗亂、邊緣鋸齒狀2021/8/1235Crohn病4.內(nèi)鏡：

慢性炎癥、鋪路石樣表現(xiàn)、溝槽樣縱行潰瘍腸腔狹窄、炎性息肉。病變腸段之間粘膜正常。

5.病理：非干酪壞死性肉芽腫2021/8/12362021/8/12372021/8/1238Crohn病

六、診斷和鑒別診斷綜合癥狀、體征、實驗室及其他輔助檢查進行考慮，確診需靠組織活檢。

鑒別診斷：主要是腸結(jié)核，潰結(jié)和急性闌尾炎2021/8/1239Crohn病

七、治療：

1.一般治療：

2.柳氮磺胺吡啶：適用于結(jié)腸Crohn病

3.腎上腺皮質(zhì)激素：適用于本病活動期特別是以小腸病為主及有腸外表現(xiàn)者。不能防止復(fù)發(fā)，副作用較多。2021/8/1240Crohn病

七、治療：

4.其他：硫唑嘌呤適用于慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者。

5.手術(shù)治療：適用于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成，急性腸穿孔或不能控止的腸出血不宜施行闌尾切除術(shù)。2021/8/1241Crohn病

八、預(yù)后：

治療可好轉(zhuǎn)，也可自行緩解，但易復(fù)發(fā)，病死率10%。九、預(yù)防：

無有效措施2021/8/1242DifferentialDiagnosisandPathologyThedifferentialdiagnosisofUC:infentivecolitis,i