眼外肌麻痹 課件

眼外肌麻痹2021/5/71眼球協(xié)同運動中樞控制眼球側(cè)視協(xié)同運動的神經(jīng)結(jié)構(gòu)

1、大腦側(cè)視中樞--額中回后部8區(qū)

2、腦橋旁展核

3、內(nèi)側(cè)縱束控制眼球垂直協(xié)同運動的神經(jīng)結(jié)構(gòu)

四疊體或其附近的核2021/5/72大腦側(cè)視中樞大腦額中回后部為眼球隨意協(xié)同運動的控制中樞發(fā)出的纖維下行至腦干交叉至對側(cè)，支配對側(cè)腦干的側(cè)視協(xié)同運動中樞2021/5/73

腦干外展旁核外展神經(jīng)核附近。該中樞通過內(nèi)側(cè)縱束將支配同側(cè)外直肌的神經(jīng)核與對側(cè)內(nèi)直肌的神經(jīng)核互相聯(lián)系皮層側(cè)視中樞（外展旁核）外展內(nèi)收2021/5/74內(nèi)側(cè)縱束位于腦干背側(cè)近中線處。將眼外肌的各個神經(jīng)核互相聯(lián)系，且接受來自前庭神經(jīng)核的纖維2021/5/752021/5/76兩眼垂直性

協(xié)同運動中樞

位于四疊體或其附近的核（上丘）2021/5/77眼外肌麻痹的類型

2021/5/781、核上性眼肌麻痹（凝視）

為眼外肌協(xié)同運動麻痹，兩眼不能同時偏向一側(cè)，同時向上，向下；聚合或回到中央。但兩眼的作用仍然是平衡的，不產(chǎn)生復視。病變在大腦皮層的側(cè)視中樞或腦干的側(cè)視中樞。2021/5/79大腦側(cè)視中樞病變表現(xiàn)刺激性病變—

兩眼向病灶對側(cè)轉(zhuǎn)動破壞性病變—

兩眼注視病灶側(cè)2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:39PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711腦橋側(cè)視中樞病變向病灶對側(cè)凝視多伴有同側(cè)外展神經(jīng)麻痹可同時損害錐體束而發(fā)生對側(cè)偏癱2021/5/712皮質(zhì)和橋腦導致的眼球同向偏斜8區(qū)刺激8區(qū)破壞注視癱瘓側(cè)病灶對側(cè)注視癱瘓對側(cè)病灶側(cè)橋腦破壞注視癱瘓側(cè)病灶對側(cè)2021/5/713核上性眼肌麻痹的病因最常見的病因為腦血管病變2021/5/7142、核間性眼肌麻痹

由于內(nèi)側(cè)縱束病變而產(chǎn)生不完整的凝視麻痹2021/5/715

前核間型旁展核至對側(cè)動眼N核的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維病變。向病側(cè)對側(cè)注視時：同側(cè)眼球不能內(nèi)收

但輻輳正常。對側(cè)眼球可以外展（可伴有眼震）2021/5/716后核間型旁展核至同側(cè)外展N核的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維病變。向病側(cè)注視時：同側(cè)眼球不能外展但反射刺激可有外展動作。對側(cè)眼球可以內(nèi)收2021/5/717一個半綜合征腦橋側(cè)視中樞受損，同時累及對側(cè)已交叉過來的支配同側(cè)動眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)縱束向病灶側(cè)注視時

同側(cè)眼球不能外展、不能內(nèi)收對側(cè)眼球不能內(nèi)收可以外展2021/5/718核間性眼肌麻痹的病因多發(fā)性硬化——腦干多灶性脫髓鞘腦干腦炎腦干腔隙性梗死2021/5/7193、核性和核下性眼肌麻痹

共同特點：相應(yīng)神經(jīng)支配的眼外肌運動障礙和復視動眼，滑車，外展神經(jīng)2021/5/720動眼神經(jīng)核性與核下性損害的鑒別動眼神經(jīng)核性核下性眼肌麻痹不完全常完全常雙側(cè)常單側(cè)瞳孔括約肌常不影響常影響腦干的表現(xiàn)有無2021/5/721動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點

1、眼瞼下垂

2、眼球向內(nèi)、上、下活動不能

3、復視

4、該側(cè)眼球外展位

5、瞳孔擴大，對光和調(diào)節(jié)反射消失。2021/5/7222021/5/723動眼神經(jīng)麻痹的常見病因中腦血管或炎癥病變，常為雙側(cè)和不完全性動眼麻痹，多伴腦干癥狀動脈瘤——頸內(nèi)動脈、顱底動脈環(huán)動脈瘤可壓迫動眼神經(jīng)產(chǎn)生癥狀糖尿病斜坡腫瘤——雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹2021/5/724滑車神經(jīng)麻痹的臨床特點向下看困難下樓梯，有復視平視時，患側(cè)眼球位置稍偏上患眼內(nèi)收時，眼球位置稍偏上頭部歪向患側(cè)時，患側(cè)眼球位置更偏上頭部歪向?qū)?cè)肩部，使患側(cè)眼球位置得以改善2021/5/725外展神經(jīng)麻痹的臨床特點眼球外展不能眼球內(nèi)斜復視2021/5/726外展神經(jīng)麻痹的常見病因腫瘤及血管病變巖尖綜合征維生素B1缺乏癥——外展麻痹，伴共濟失調(diào)、精神癥狀顱內(nèi)壓增高——雙側(cè)外展麻痹2021/5/727

4、神經(jīng)肌肉連接點

或肌源性眼肌麻痹

最常見的有重癥肌無力，雙上瞼下垂眼外肌挫傷—提上瞼肌易受損2021/5/728總結(jié)2021/5/729皮層側(cè)視中樞（外展旁核）外展內(nèi)收2021/5/730

一個半綜合征：一只眼水平方向活動消失，另一眼不能內(nèi)收，可以外展。2021/5/7312021/5/7329、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:50:39PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2