羊水過(guò)少醫(yī)學(xué)課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

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學(xué)習(xí)內(nèi)容概述機(jī)制病因臨床表現(xiàn)診斷對(duì)母兒的影響處理原則護(hù)理措施一、概述定義

妊娠晚期，羊水量少于300ml者，稱為羊水過(guò)少。一、概述定義發(fā)病情況

文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫發(fā)生率過(guò)50％以上，羊水過(guò)少者約1/3胎兒畸形，圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)88％。二、發(fā)病機(jī)制妊娠早期羊水主要來(lái)源于母體血清，經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后羊水主要由胎兒的尿液生成，為胎兒提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境。母體、胎兒和羊水三者之間通過(guò)母體與胎兒之間的介體——胎盤(pán)保持液體平衡，任一異常都會(huì)引起羊水量的異常。妊娠期間，羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個(gè)不斷生成和吸收的、相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中。當(dāng)羊水生成減少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量時(shí)就會(huì)發(fā)生羊水過(guò)少。參與羊水生成和吸收的機(jī)制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒皮膚和胎膜(包括羊膜和絨毛膜)，上述機(jī)制隨孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要機(jī)制，胎兒吞咽是羊水吸收的主要機(jī)制，而其他機(jī)制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。三、病因胎兒因素過(guò)期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他

胎兒畸形與發(fā)育不全是除了胎膜早破外導(dǎo)致早中期妊娠羊水過(guò)少的常見(jiàn)原因，常于不良妊娠結(jié)局有關(guān)，多見(jiàn)于染色體異常、胎兒畸形以及胎兒生長(zhǎng)受限等。在胎兒畸形中以泌尿系統(tǒng)畸形和發(fā)育不良最為多見(jiàn)。羊水過(guò)少是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的特征之一；慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重新分配，主要供應(yīng)腦和心臟，而腎血量下降，胎尿生成減少。三、病因胎兒因素過(guò)期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他（占20％～30％）。過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤(pán)功能減退，使得羊膜和絨毛膜失去正常的透析功能，灌注量不足，胎兒脫水，導(dǎo)致羊水減少；過(guò)期妊娠時(shí)，胎兒成熟過(guò)度，其腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增高，尿量減少導(dǎo)致羊水過(guò)少。三、病因胎兒因素過(guò)期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他

妊娠高血壓疾病，在妊娠期間因母體使用藥物引起羊水過(guò)少。如吲哚美辛保胎、巰甲丙脯酸等均可造成羊水過(guò)少

羊膜病變，羊膜上皮細(xì)胞壞死或退行形變時(shí)分泌減少，導(dǎo)致羊水過(guò)少，羊膜細(xì)胞表面的微絨毛數(shù)量減少、粗短、尖端呈球形，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基器也減少，上皮萎縮或裂開(kāi)，細(xì)胞問(wèn)小管減少，導(dǎo)致液體和物質(zhì)交換受到限制。三、病因胎兒因素過(guò)期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他羊水外漏速度超過(guò)羊水生成速度，導(dǎo)致的羊水過(guò)少癥狀孕婦常于胎動(dòng)時(shí)感覺(jué)有腹痛；自覺(jué)腹部增大不明顯；體重增加較少。羊水過(guò)少若發(fā)生在妊娠早期，可導(dǎo)致胎膜胎體相連。若在中晚期，子宮周圍壓力容易對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。造成胎兒斜頸、曲背、手足畸形等異常。羊水過(guò)少者，由于影響胎肺的膨脹發(fā)育，可導(dǎo)致肺發(fā)育不良。胎兒生長(zhǎng)遲緩等。同時(shí)羊水過(guò)少易發(fā)生胎兒窘迫新生兒窒息。所以圍生兒死亡率較高。臨床表現(xiàn)9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3體征腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮高小于孕周敏感性高；產(chǎn)程延長(zhǎng)：臨產(chǎn)后陣痛明顯，且宮縮多不協(xié)調(diào)。陰道檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)前羊膜囊不明顯，胎兒緊貼胎兒先露部，人工破膜時(shí)羊水量極少。臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有胎兒的危險(xiǎn)與羊水過(guò)少導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形，宮內(nèi)發(fā)育遲緩等有關(guān)恐懼與擔(dān)心胎兒畸形有關(guān)臨床表現(xiàn)五、診斷（一）經(jīng)皮羊膜腔穿利重氮染色稀釋法

其方法是在B超引導(dǎo)下將含有重氮基的染色劑注入羊膜腔，經(jīng)羊水稀釋后抽出，行分光光度分析測(cè)出羊水量，使方法測(cè)得的羊水量比超聲測(cè)得的AFV及AFI準(zhǔn)確性均高，但使方法作為一種有創(chuàng)檢查，不易為孕婦接受，臨床應(yīng)用受到一定的限制，故產(chǎn)前判斷羊水過(guò)少仍以B超為主。（二）B超檢查：是診斷羊水過(guò)少的主要方法，包括定性診斷和半定量診斷。B超下發(fā)現(xiàn)羊水量明顯減少、羊水和胎兒界面不清、胎兒肢體明顯聚集重疊即可以做出羊水過(guò)少的定性診斷。定性診斷后通過(guò)進(jìn)一步測(cè)量羊水池的深度對(duì)羊水過(guò)少做出半定量診斷妊娠28～40周期間，B型超聲測(cè)定最大羊水池徑線穩(wěn)定在5.1cm±2.0cm范圍，若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過(guò)少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。多采用羊水指數(shù)法(AFI)診斷羊水過(guò)少，該方法比AFV準(zhǔn)確可靠。AFI≤8cm時(shí)為診斷羊水過(guò)少的臨界值，若AFI≤5cm則診斷為羊水過(guò)少。B超檢查能夠較早的發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限，以及胎兒腎缺如、腎發(fā)育不完全輸尿管或尿梗阻等畸形。超聲檢查現(xiàn)在已經(jīng)是臨床診斷羊水過(guò)少必不可少的輔助檢查的方法。（三）直接測(cè)量羊水量：破膜時(shí)羊水量少于300ml即可診斷為羊水過(guò)少。缺點(diǎn)是不能進(jìn)行早期診斷。（四）胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢查：羊水過(guò)少的主要威脅是臍帶及胎盤(pán)受壓，使胎兒儲(chǔ)備力減低，NST（胎心監(jiān)護(hù)儀行無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)）呈無(wú)反應(yīng)型，一旦子宮收縮臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速。六、羊水量少對(duì)母兒的影響對(duì)胎兒的影響：羊水量過(guò)少圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高。輕度羊水過(guò)少圍生兒死亡率增高13倍，重度羊水過(guò)少圍生兒死亡率高47倍，死因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形。羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠早期，胎膜與胎體粘連造成胎兒畸形，甚至肢體短缺；發(fā)生在妊娠中、晚期，子宮外壓力直接作用于胎兒，引起胎兒肌肉骨骼畸形（如斜頸、曲背、手足畸形等）。同時(shí)，妊娠期間吸入羊水有助于肺膨脹劑發(fā)育，羊水過(guò)少可能導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不全?？梢?jiàn)羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)。六、羊水量少對(duì)母兒的影響對(duì)胎兒的影響：羊水量過(guò)少圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高。輕度羊水過(guò)少圍生兒死亡率增高13倍，重度羊水過(guò)少圍生兒死亡率高47倍，死因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形。羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠早期，胎膜與胎體粘連造成胎兒畸形，甚至肢體短缺；發(fā)生在妊娠中、晚期，子宮外壓力直接作用于胎兒，引起胎兒肌肉骨骼畸形（如斜頸、曲背、手足畸形等）。同時(shí)，妊娠期間吸入羊水有助于肺膨脹劑發(fā)育，羊水過(guò)少可能導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不全?？梢?jiàn)羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要原因之一。對(duì)于孕婦的影響：手術(shù)產(chǎn)率及引產(chǎn)率均增加。七、處理原則

羊水過(guò)少合并胎兒畸形盡早終止妊娠B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶（利凡諾爾）引產(chǎn)羊水過(guò)少合并正常胎兒尋找與去除病因增加補(bǔ)液量，改善胎盤(pán)功能，抗感染自數(shù)胎動(dòng)，B型超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)羊水量，胎兒生物物理評(píng)分，S/D比值，電子胎兒監(jiān)護(hù)

1）終止妊娠適用于妊娠已足月、或胎兒可以宮外存活者剖宮產(chǎn)：合并胎盤(pán)功能不良、胎兒窘迫，或破膜時(shí)羊水少且胎糞嚴(yán)重污染者，估計(jì)短時(shí)間不能結(jié)束分娩者陰道試產(chǎn)：胎兒貯備功能尚好，無(wú)明顯宮內(nèi)缺氧，人工破膜羊水清亮者。陰道試產(chǎn)過(guò)程中需密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化

2）增加羊水量期待治療：妊娠未足月，胎肺不成熟，應(yīng)增加羊水量期待治療，延長(zhǎng)孕周。經(jīng)羊膜腔灌注液體解除臍帶受壓，能使胎心變異減速發(fā)生率、羊水胎糞污染率及剖宮產(chǎn)率降低，提高圍生兒存活率。羊膜腔灌注的具體方法：常規(guī)消毒腹部皮膚，在B超引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺，以每分鐘10-15ml速度輸入37°0.9%氯化鈉注射液200—300ml。與此同時(shí)，應(yīng)選用宮縮抑制劑預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)。

羊水過(guò)少3)中晚期考慮胎盤(pán)因素的，可考慮給予低分子肝素注射、阿司匹林和中藥丹參靜脈滴注。4)母體水化法：分為飲水療法和靜脈補(bǔ)液兩種方法。

（1）飲水療法：通常在兩小時(shí)內(nèi)讓孕婦飲水2L.

（2）靜脈輸液法：靜脈補(bǔ)液也是被眾多學(xué)著應(yīng)用于治療晚期羊水過(guò)少，也是在2h內(nèi)輸入5%葡萄糖溶液2L。

護(hù)理措施一，一般護(hù)理像孕婦及其家屬介紹羊水過(guò)少的可能原因，知道孕婦休息時(shí)取左側(cè)臥位，改善胎盤(pán)血液供應(yīng)，遵醫(yī)囑接受治療方案。教會(huì)孕婦自我檢測(cè)宮內(nèi)胎兒情況的方法和技巧，同時(shí)積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，出生后胎兒應(yīng)該認(rèn)真全面評(píng)估，識(shí)別畸形。二，病情觀察觀察孕婦的生命體征，定期測(cè)量宮高，腹圍和體重，判斷病情進(jìn)展，根據(jù)胎盤(pán)功能測(cè)定結(jié)果，胎動(dòng)，胎心監(jiān)測(cè)和宮縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少者，嚴(yán)格B超測(cè)量羊水量，病注意觀察有無(wú)胎兒畸形。三，配合治療發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)若妊娠以近足月，應(yīng)指導(dǎo)孕婦短期內(nèi)重復(fù)測(cè)量羊水量并監(jiān)測(cè)胎心和胎動(dòng)變化，若過(guò)期妊娠，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，若羊水過(guò)少合并胎膜早破或者產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染，同時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染藥物。

預(yù)后

由于羊水過(guò)少，子宮緊裹胎體，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)而器官生長(zhǎng)發(fā)育和功能異常，最后出現(xiàn)典型的羊水過(guò)少四聯(lián)癥。羊水過(guò)少四聯(lián)癥包括肺發(fā)育不全、特殊面容、四肢畸形和生長(zhǎng)遲緩。分娩過(guò)程中羊水過(guò)少通常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮、子宮頸擴(kuò)張緩慢、臍帶受壓胎兒窘迫等情況，所以剖宮產(chǎn)率增高，即使陰道分娩，陰道分娩相對(duì)困難，容易出現(xiàn)產(chǎn)傷。胎兒出生后容易出現(xiàn)新生兒窒息和其他新生兒疾病，新生兒死亡率明顯增加。

謝謝聆聽(tīng)！2021/4/26269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3