醫(yī)院感染管理崗前知識培訓（新）講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121醫(yī)院感染管理知識

崗前培訓

2021/8/122一、什么是醫(yī)院感染？

二、醫(yī)院感染管理做哪些工作？

三、醫(yī)院感染管理工作重要么？

四、醫(yī)院感染管理工作到底與我有多大聯(lián)系？

五、在進入醫(yī)院的工作崗位前，

哪些知識是必須知曉的？2021/8/123一、醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2021/8/124二、醫(yī)院感染管理科做什么？感染管理科用專家的話說就是——“上管天，下管地，中間還要管空氣”從空氣監(jiān)測到病例篩查從手術間到病房從醫(yī)生、護士到護工、保潔人員從工作人員的著裝、防護到洗手干手從無菌器械物品購入到垃圾儲存清運從醫(yī)療用房的建筑設計到使用搬遷甚至門把手、洗手池、電腦鼠標、拖把抹布等物品的衛(wèi)生情況也在管理的范圍之內“管理就是做好無數(shù)小的細節(jié)工作”，這句話充分體現(xiàn)了醫(yī)院感染管理科的職能和工作狀態(tài)。2021/8/125醫(yī)院感染管理的核心制度

—綜合醫(yī)院評審標準細則（2012年版）2021/8/126醫(yī)院感染管理的核心制度

綜合醫(yī)院評審標準細則（2012年版）2021/8/127醫(yī)院感染管理的核心制度

——綜合醫(yī)院評審標準細則（2012年版）2021/8/128“四不像”要學診斷，要看病歷，卻不是醫(yī)生要懂無菌操作，要斟酌護理細節(jié)，卻不是護士要管垃圾，要關注環(huán)境清潔，卻不是保潔員要指導臨床主任，要說服各級領導，卻不像正統(tǒng)的行政管理人員……2021/8/129三、醫(yī)院感染管理工作的重要性醫(yī)療工作是一個風險與效益并存的過程，醫(yī)院感染防控工作貫穿于醫(yī)療工作全過程，與醫(yī)院的每個部門息息相關，涉及醫(yī)院每一個工作環(huán)節(jié)，涉及每一位醫(yī)院工作人員的行為習慣，是一項細致而復雜的系統(tǒng)性工作。醫(yī)院感染的預防與控制不僅關系患者的安危、醫(yī)務人員的職業(yè)安全，也關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。2021/8/1210目前醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，比如手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離措施落實不到位、不合理應用抗生素、多重耐藥菌患者隔離措施不到位，諸多流程及法規(guī)制度落實不到位，注定隨時會有醫(yī)院感染的發(fā)生。即便是允許發(fā)生的合理概率，也會成為法律工作者最好的證據(jù)，成為糾紛中醫(yī)務人員授人以柄的證據(jù)。當今時代是一個信息共享的時代，隨著公眾醫(yī)學知識的普及和公共衛(wèi)生意識的逐漸覺醒，由醫(yī)院感染引發(fā)的訴訟和醫(yī)療糾紛會越來越多。只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機構因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、制度等，就只能被動的賠款損譽。2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:00PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/12122021/8/12132021/8/1214美國保險公司不予承擔費用的項目美國保險公司免責病種主要含蓋情況，稱為院內獲得疾病（HAC）：院內獲得感染、意外跌落、血型不合輸血、空氣栓塞、異物存留、導管相關性感染、應激性潰瘍、血糖控制不良相關肺炎、某些非感染手術部位感染、某些骨科手術后DVT/PE。未來可能還包括：呼吸機相關肺炎、金葡菌敗血癥、MRSA菌血癥、假膜性肺炎、醫(yī)源性氣胸。因為這些疾病被認為是在規(guī)范的治療過程中不應該出現(xiàn)的，由這些情況產生的費用，須醫(yī)院和責任人承擔。所以HAC是所有醫(yī)院和醫(yī)生竭力避免的事情。2021/8/1215加強防控意識醫(yī)院感染預防與控制與每一個醫(yī)護人員息息相關，涉及每一個人，每一個環(huán)節(jié)，每一項操作。防止醫(yī)院感染是我們在醫(yī)院工作的每一個醫(yī)務人員的專業(yè)要求。每一個人都有防控責任，齊心協(xié)力，共同防范，才能避免醫(yī)院感染事故的發(fā)生，保證患者的安全和醫(yī)務人員的自我安全。2021/8/1216學習內容四、在進入醫(yī)院的工作崗位前需要

知道哪些醫(yī)院感染管理方面的知識？2021/8/1217（一）醫(yī)院感染管理相關名詞解釋（二）手衛(wèi)生規(guī)范（三）醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護（四）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（五）醫(yī)療廢物分類安全處置（六）隔離技術2021/8/1218第一部分醫(yī)院感染相關名詞解釋2021/8/12191、醫(yī)院感染2021/8/1220廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。2021/8/1221醫(yī)院感染診斷標準2021/8/12222021/8/1223醫(yī)院感染流行過程的基本條件2021/8/1224醫(yī)院感染病例的報告1、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制：經治醫(yī)師應及時報告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人，并于24小時內填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，報送醫(yī)院感染管理科，同時查找感染原因，采取有效控制措施。2、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的報告：出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，所在科室應立即報告醫(yī)院感染管理科，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人等。2021/8/1225汕頭產婦切口感染事件2021/8/12262、醫(yī)源性感染2021/8/1227香港的SARS疫情2021/8/1228SARS殉職醫(yī)務人員（部分）2021/8/12293、醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2021/8/12302021/8/12312021/8/12322021/8/1233臺大醫(yī)院為5名患者移植艾滋病感染者器官專家表示被感染機率近百分百

臺大醫(yī)院2011年8月份發(fā)生了一起嚴重的醫(yī)療事故，一名艾滋病感染者的多個器官竟然被移植給了5名患者，導致這5人和將近50名醫(yī)護人員均有被艾滋病感染的危險。臺灣衛(wèi)生部門證實說，2011年8月份新竹縣一位腦死亡患者家屬主動通知臺大和成大兩家醫(yī)院，要進行器官捐贈。臺大醫(yī)院移植團隊火速取下這名腦死亡患者的心、肺、肝、腎等器官，給5名患者進行了移植手術，其中心臟送到成大醫(yī)院，其它器官送進臺大醫(yī)院。但完成移植手術后，臺大醫(yī)院在收集資料時發(fā)現(xiàn)，捐贈器官的腦死患者竟然是一名艾滋病患者，換句話說，這5名接受器官移植的患者面臨感染艾滋病的高風險。專家表示：接受愛滋感染者的器官移植，被感染的機率幾乎是百分之百?，F(xiàn)在能做的，只有立即開始對五名器官受贈者進行雞尾酒療法投藥，且應盡量拉長用藥時間。臺灣醫(yī)學大學附設醫(yī)院艾滋病防治中心主任廖學聰表示，人體器官及組織包含細胞、淋巴球及血液，所以，器官、組織移植傳染愛滋的機率，理論上比輸血還高，“感染率就算不是百分之百，至少也有九成以上！”十多年前島內曾發(fā)生醫(yī)護人員遭愛滋感染者針扎事件，雖然當時并不確定當事人是否因此被感染，但醫(yī)療機構仍對其進行為期四周的單一藥物預防性投藥。而依流行病學回溯性調查，即使是單一藥物的預防性投藥，也可減少遭針扎者八成被感染的機率他說，目前對愛滋感染者的標準治療方式，為同時投以三種（含）以上的抗病毒藥物，也就是俗稱的“雞尾酒療法”，只要投藥時間夠長，預防感染效果應有機會比單一藥物有效陽明大學艾滋病防治及研究中心主任陳宜民更斬釘截鐵地說，移植愛滋感染者的器官毫無疑問一定會被感染，目前受贈者要接受的就是“治療”，不是什么預防性投藥。2021/8/12342021/8/1235關于印發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的通知

中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。2021/8/12364、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其它相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其它危害性的廢物。2021/8/1237醫(yī)療廢物的分類2021/8/1238醫(yī)療廢物2021/8/12395、空氣傳播—使用黃色隔離標記通常以空氣中的懸浮微粒為介質，通過呼吸道傳播而發(fā)生感染。（傳播微粒直徑＜5um）。常見的疾?。航Y核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹等。進入隔離間的所有人員必須佩戴口罩；限制病人的活動和接送，如果必須外出應給病人佩戴外科口罩，以減少飛沫核的播散；有條件設負壓病房。

2021/8/12406、飛沫傳播——使用粉色隔離標記攜帶感染性介質的大微滴（直徑＞5um）。常見的疾病：百日咳、SARS、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。工作人員在距離病人1~2米進行診療操作時，應佩戴外科口罩。2021/8/12417、接觸傳播——使用藍色隔離標記病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。

如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染、血液感染。2021/8/12422021/8/12432021/8/12448、標準預防認定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

基本特點：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調雙向防護，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施。2021/8/1245天津衛(wèi)生部門回應艾滋病人隱瞞病情手術事件：推諉艾滋病人手術責任人將被問責

人民網天津2012年11月22日電（記者朱虹）近日，有媒體報道攜帶艾滋病病毒的肺癌患者求醫(yī)遭拒，私改病歷隱瞞病情接受手術。天津市衛(wèi)生局對此高度重視，立即進行調查核實。經查，日前該患者到腫瘤醫(yī)院就診，該院以艾滋病病毒抗體陽性不適宜手術治療為由，建議患者轉院治療。該患者自行修改檢驗報告后，到其他醫(yī)院進行了手術治療。經初步調查核實，腫瘤醫(yī)院存在推諉病人問題。對此市衛(wèi)生局正依據(jù)《艾滋病防治條例》和有關法律法規(guī)進行嚴肅處理，追究相關人員責任。同時，市衛(wèi)生局對實施手術的醫(yī)院職業(yè)暴露和院內感染控制情況組織專家進行了認真檢查。經核查，實施手術醫(yī)院的醫(yī)務人員個人防護、手術消毒、患者護理、醫(yī)療廢棄物處置等符合相關規(guī)定，未出現(xiàn)院內感染和污染情況。2021/8/1246艾滋患兒因傷入院被隱病情引發(fā)恐慌一場急救，攪亂深圳兒童醫(yī)院神經外科六名醫(yī)護人員平靜的生活。2014年4月25日，四齡兒童小峰(化名)因腦外傷入院治療，因出現(xiàn)顱腦出血，準備手術化驗時卻查出其是艾滋病患者。這個意外發(fā)現(xiàn)讓六名參與搶救及后期采血醫(yī)護人員心里恐慌，患兒頭部遭鈍器擊傷，出血嚴重，而其母親刻意隱瞞病情，參與搶救人員均身著普通防護裝置，包扎、處理傷口時與患兒血液有直接接觸?！吧砩夏呐掠幸粋€很細小傷口，只要濺上患兒血液，被感染上艾滋病可能性十分大”，讓主治醫(yī)生朱鳳軍后怕的是，若沒在術前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患兒有艾滋病，后果不堪設想。慶幸的是，上周醫(yī)院為全體醫(yī)護人員進行HIV篩查顯示呈現(xiàn)陰性，未發(fā)現(xiàn)艾滋病毒。讓六名醫(yī)護人員憤慨的是，男童母親早知兒子病情，卻在搶救前否認孩子有任何傳染性疾病，刻意隱瞞。男童母親阿珠(化名)解釋：“不說是擔心醫(yī)院知道后就不肯治療?！薄皫缀趺總€攜帶有傳染病的孩子，家長不會如實告知病情，即使是醫(yī)護人員追著問”，醫(yī)院相關負責人透露，日常診療遇到乙肝或梅毒患兒的幾率相對較高，這些都是傳染性高危的疾病，醫(yī)護人員在搶救時防護設備要升級。但無奈的是，出于對隱私或其他因素考量，醫(yī)護人員主動詢問孩子是否有傳染病史的時候，絕大多數(shù)家長緘口不言，將風險推給醫(yī)護人員。2021/8/12479、職業(yè)暴露指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中，意外被乙肝、丙肝、艾滋病等感染者，或者乙肝、丙肝、艾滋病等病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被含有乙肝、丙肝、艾滋病等病人的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破了皮膚，有可能被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染的情況。2021/8/124810、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》

（第48號部長令）《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長

高強2021/8/1249相繼出臺《醫(yī)院感染管理辦法〉

實施細則》衛(wèi)生廳下發(fā)文件，各省市“關于印發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法實施細則》的通知”

2007年2021/8/1250第十三條醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中履行以下職責：（一）貫徹標準預防，嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程等各項規(guī)章制度。（二）遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和本省《實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等相關規(guī)定，做到正確合理使用抗菌藥物。（三）掌握醫(yī)院感染診斷標準，持續(xù)對住院病人進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，及時留送標本進行病原學檢查及藥敏試驗，如實填報并積極救治患者。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時立即報告醫(yī)院感染管理部門，并協(xié)助調查；屬于法定傳染病的，按《傳染病防治法》規(guī)定上報，做好相關消毒隔離工作。（四）遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生防護。（五）參加預防和控制醫(yī)院感染知識培訓。（六）做好病人、陪客及探視人員的管理工作。2021/8/1251《醫(yī)院感染管理辦法》

實施細則碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌；常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器應每4-8小時更換。2021/8/1252《醫(yī)院感染管理辦法實施細則》抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用；啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用；提倡使用小包裝。2021/8/1253第二部分

手衛(wèi)生規(guī)范每年10月15日2021/8/1254

洗手是最簡單、最有效、最經濟的措施。嚴格實施正確的洗手可減少醫(yī)院感染30％2021/8/1255手衛(wèi)生活動通過開展“手衛(wèi)生”活動，全面了解醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀和醫(yī)療衛(wèi)生機構手衛(wèi)生設施配置，分析影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行力的因素，針對存在問題及其影響因素，制定多層次全方位的干預模式，選擇試點單位，點面結合，加強持續(xù)質量改進，全面提高手衛(wèi)生依從性。2021/8/1256

先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。2021/8/12572021/8/1258什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2021/8/1259手容易受到細菌的污染一位護士的手在診療后未洗手前采樣，經過24小時培養(yǎng)后的結果。培養(yǎng)結果顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。2021/8/1260WHO關于手衛(wèi)生的六個指征2、摘除手套后1、接觸病人前后3、進行侵入性操作前6、接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）5、護理病人從污染部位移到清潔部位時4、接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后2021/8/1261洗手方法濕手取液揉搓—七步洗手法沖洗干燥護膚2021/8/12622021/8/1263正確干燥雙手干燥雙手；（紙巾、毛巾、干燥機）2021/8/1264正確干燥雙手洗完手后，一定要用干凈的個人專用毛巾、手絹或一次性消毒紙巾擦干雙手，并勤換毛巾。讓濕手自動“晾干”，也不失為一種好辦法。理由：用臟毛巾或臟手絹，甚至用衣襟擦手，會造成“二次污染”。使用合適的護膚品。2021/8/1265正確干燥雙手√××××2021/8/1266手衛(wèi)生合格的判斷標準：

衛(wèi)生手消毒:≤10cfu/cm2

外科手消毒：≤5cfu/cm22021/8/1267第三部分

醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護

2021/8/1268某院職業(yè)暴露發(fā)生情況2009年至2012年，某院登記在案的發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員共有87例。2021/8/1269某院職業(yè)暴露發(fā)生情況2009年至2012年，某院登記在案的發(fā)生銳器傷的醫(yī)護人員共有87例。2021/8/1270醫(yī)護人員該如何預防職業(yè)暴露的發(fā)生呢？2021/8/12711、認真洗手1、醫(yī)務人員的手常常帶有病原性微生物，這些是造成病原體在病人中傳播及自身感染的主要原因之一。2、合理應用防護設施，避免直接接觸體液。3、根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采取適當?shù)姆雷o設施。常用的防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。2021/8/12722、安全處置廢棄物1、廢棄物的處理非常重要，但常被忽視。2、處理時必須注意以下幾點：（1）運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套；（2）處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡；（3）沒有被血液或體液污染的廢棄物可以按一般廢棄物處理。2021/8/12733、做好個人防護1、進行抽血、注射、清潔傷口、處理污物等工作，估計可能接觸到血液和體液時，若自己手上有傷口（包括皮膚損傷），則要帶上雙層手套。2、若遇意外手部接觸到血液或體液，應立即用肥皂及清水沖洗。如同時有損傷，則應把血液從傷口擠出，嚴格消毒并妥善包好；眼睛或口腔受到血液或體液污染，則要用大量的水反復沖洗干凈。2021/8/12744、預防接種經常接觸乙肝病人血液、分泌物等科室的高危醫(yī)務人員，應篩查乙肝，易感者需接種乙肝疫苗。另外，對于一些已知可用且比較安全的疫苗，如卡介苗、破傷風類毒素、風疹減毒活疫苗等亦可根據(jù)需要進行接種。2021/8/1275預防接種接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個月注射第2及第3針疫苗接種乙型肝炎疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進行抗-HBs監(jiān)測或加強免疫。但對高危人群可進行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs＜10mIU/ml，可給予加強免疫。2021/8/12765、暴露于污染血后應急處理

——銳器傷1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷按常規(guī)脫去手套3、立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度4、同時，流動的凈水沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位6、立即填寫職業(yè)暴露登記表，科室負責人簽字，上報院感科2021/8/12776、暴露于污染血后應急處理

——濺污或浸泡所致的污染1、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術衣2、流動的凈水沖洗污染部位3、立即填寫職業(yè)暴露登記表，科室負責人簽字，上報院感科2021/8/1278暴露于污染血后應急處理

——HIV暴露后的立即處理首先要立即進行局部處理。用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。如果沒有水，可以用滅菌溶液沖洗傷口。2021/8/1279暴露于污染血后應急處理

——HIV暴露后預防性用藥必須盡快開始——暴露后預防性用藥的開始時間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后1~2小時之內，1小時內最佳(要求在24小時內）。預防用藥的時間推遲至24~36小時后將無預防作用。由于藥物的毒副作用較大，因此確定使用適應癥非常嚴格。治療前抽取血樣藥物使用：齊多夫定200mgtidor250mgbid拉米夫定150mgbid奈非那韋750mgtidor1250mgbid療程4周隨訪、咨詢、監(jiān)測、評估2021/8/12807、乙肝職業(yè)暴露后的處置措施1、保持鎮(zhèn)靜；2、迅速、敏捷按常規(guī)脫去手套；3、立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度；4、同時，流動的凈水沖洗；5、碘酒、酒精消毒受傷部位；6、填寫職業(yè)暴露登記表，科室負責人簽字，上報院感科；7、預防接種：乙肝抗體陽性則不需特殊處理；如果乙肝抗體陰性，則24h內注射乙肝免疫球蛋白0.6ml/kg，定期追蹤，同時接種乙肝疫苗。2021/8/1281第四部分環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。醫(yī)院應每季度對手術室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房/室（ICU）等重點控制區(qū)域進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。每季度對感染性疾病科、口腔科、燒傷科、新生兒病房、產房、母嬰同室、內鏡室、血液透析室、導管室、介入中心、供應室、注射室、換藥室、治療室、檢驗科等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。2021/8/1282某市立醫(yī)院監(jiān)測類別與頻率表監(jiān)測類別監(jiān)測科室監(jiān)測頻度標準值備注空氣血液透析中心、輸血科每月一次≤4CFU/5min·直徑9cm平皿1、潔凈醫(yī)療用房新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測；2、醫(yī)院感染爆發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測，并進行相應的致病微生物檢測。靜脈配液中心每月一次見表二層流潔凈手術室、產房、新生兒病房、ICU每季度一次介入科、燒傷病房、第二手術室、CCU、急診ICU、非潔凈新生兒每季度一次≤4CFU/15min·直徑9cm平皿消毒供應中心、人流室、母嬰同室每季度一次≤4CFU/5min·直徑9cm平皿兒科病房、婦產科檢查室、注射室、治療室、換藥室、急診室、化驗室、各類普通病房、感染疾病科門診及其病房、口腔科、內窺鏡中心不需定期進行常規(guī)監(jiān)測≤4CFU/5min·直徑9cm平皿2021/8/1283物體表面層流潔凈手術室、產房、新生兒病房、ICU、第二手術室、介入科、燒傷病房每季度一次≤5CFU/cm2懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與物表有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應的致病性微生物的檢測。兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病房、感染疾病科門診及其病房、口腔科、內窺鏡中心每季度一次≤10CFU/cm2血液透析中心物表及機器表面每月一次≤10CFU/cm22021/8/1284工作人員手醫(yī)院各科室外科手消毒（手術前醫(yī)務人員手消毒）每季度一次≤5CFU/cm2懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應的致病性微生物的檢測。醫(yī)院各科室衛(wèi)生手消毒（醫(yī)護人員手消毒）每季度一次≤10CFU/cm2血液透析中心醫(yī)務人員手每月一次≤10CFU/cm2消毒液臨床科室使用中的滅菌用消毒液（如2%戊二醛）每月一次不得檢出任何微生物懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關時，及時進行目標微生物的檢測。臨床科室使用中皮膚黏膜消毒液（如：碘酒、酒精、碘伏）每季度一次≤10CFU/ml臨床科室使用中的消毒液（如：含氯消毒劑等）每季度一次≤100CFU/ml2021/8/1285壓力蒸汽滅菌設備消毒供應中心、口腔科、手術室、第二手術室、檢驗科每周監(jiān)測；滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放陰性新安裝、大修、移位后應連續(xù)三次生物監(jiān)測合格后方可使用。環(huán)氧乙烷滅菌設備消毒供應中心每滅菌批次監(jiān)測陰性新安裝、大修、移位后應連續(xù)三次生物監(jiān)測合格后方可使用。干熱滅菌器消毒供應中心每周監(jiān)測陰性消毒物品各科室消毒的診療器械（如：濕化瓶、體溫表、螺旋管等）及消毒內鏡每季度監(jiān)測≤20CFU/件，不能檢出致病菌滅菌物品供應室、手術室、第二手術室、內窺鏡中心、口腔科、介入科、人流室的各類手術器械、診療器械、滅菌內鏡及內鏡的滅菌附件每月監(jiān)測無菌監(jiān)測合格2021/8/1286血透室的透析用水細菌培養(yǎng)（反滲水輸水管路的末端、A液、B液）每月一次＜100CFU/ml每臺透析機每年至少監(jiān)測1次內毒素監(jiān)測（反滲水輸水管路的末端）每季度一次＜1EU/ml每臺透析機每年至少監(jiān)測1次化學污染物每年至少監(jiān)測一次見2008年美國AAMI標準游離氯檢測

每周一次＜0.5mg/L紫外線燈管照射強度監(jiān)測各科室每半年監(jiān)測一次30W普通石英新燈管的照射強度不得低于90uW/cm2；使用中的紫外線燈管不得低于70uW/cm2。2021/8/1287潔凈手術室及潔凈病房空氣標準等級手術室名稱沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別備注手術區(qū)周邊區(qū)手術區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術室0.2個/30min·φ90皿0.4個/30min·φ90皿100級1000級手術室1—4號手術間Ⅱ標準潔凈手術室0.75個/30min·φ90皿1.5個/30min·φ90皿1000級10000級Ⅲ一般潔凈手術室2個/30min·φ90皿4個/30min·φ90皿10000級100000級手術室5—10號手術間、產房Ⅳ準潔凈手術室5個/30min·φ90皿300000級2021/8/1288科室沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別靜脈配液中心局部：0.2個/30min·φ90皿局部100級其他區(qū)域1.5個/30min·φ90皿其他區(qū)域10000級手術室的輔助用房、產房的輔助用房、ＩＣＵ、新生兒病房4個/30min·φ90皿100000級ＩＣＵ換車間5個/30min·φ90皿300000級潔凈用房的等級標準(空態(tài)或靜態(tài))2021/8/1289第五部分

醫(yī)療廢物的安全處置2021/8/1290醫(yī)療廢物的安全處置制度臨床科室應按醫(yī)療廢物的分類要求先行分類收集，再由專人進行收集、交接和運送。重點加強感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械，均作為感染性醫(yī)療廢物直接放入醫(yī)療廢物專用包裝物或者容器中，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中，進行無害化處置。按照國家環(huán)保總局發(fā)布的《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》配備適合各類醫(yī)療廢物的盛裝容器及標識。盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或容器達到3/4時，應使用有效的封口方式妥善封口。2021/8/1291加強醫(yī)療廢物的安全管理2021/8/1292

第六部分

隔離技術2021/8/12931、戴口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩2021/8/1294不正確戴口罩種種……2021/8/12952、手套的使用——手套的作用預防醫(yī)務人員手上的病原微生物傳給患者。預防患者的病原微生物感染醫(yī)務人員。預防醫(yī)務人員手上的病原微生物污染環(huán)境。2021/8/1296手套的使用——戴手套根據(jù)需要，正確選用和戴手套2021/8/1297手套的使用——戴手套注意事項診療護理不同的患者之間應更換手套。操作完成后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手套污染。一次性手套應一次性使用。2021/8/12983、隔離衣與防護服的使用隔離衣與防護服的作用：

預防醫(yī)務人員受到病人血液、體液和分泌物的污染；預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。2021/8/1299隔離衣與防護服的使用穿隔離衣指征：接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物、排泄物噴濺時。穿防護服指征：接觸經空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。2021/8/12100穿脫隔離衣和防護服注意事項只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫。穿前應檢查有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領。發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。2021/8/121014、帽子的使用作用預防醫(yī)務