陰道鏡醫(yī)學(xué)課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/4/262陰道鏡2021/4/263陰道鏡檢查基本內(nèi)容使用標(biāo)準(zhǔn)化的化學(xué)試劑，即生理鹽水、5%醋酸溶液、復(fù)方碘溶液，與計(jì)算機(jī)的光學(xué)/或電子放大（5-40倍）技術(shù)獲得宮頸及下生殖道不同部位被覆上皮顏色，血管變化等影像化資料，評(píng)估陰道鏡圖像。結(jié)果必須明確指明為滿意或不滿意，并以此為依據(jù)進(jìn)行下一步臨床處理。2021/4/264陰道鏡檢查指征1、宮頸細(xì)胞學(xué)異常：傳統(tǒng)巴氏分級(jí)2級(jí)及以上，或新報(bào)告系統(tǒng)TBS中ASC/AGC或大于ASC伴高危型HPV-DNA檢測(cè)陽性。2、臨床可疑：如接觸性出血、異常排液、慢性宮頸炎如宮頸假性糜爛、息肉、白斑、紅區(qū)或可疑癌等，不論細(xì)胞學(xué)結(jié)果如何。2021/4/265陰道鏡檢查指征3、高危型HPVDNA檢測(cè)陽性。4、女性下生殖道可疑濕疣或HPV感染。5、外陰或陰道可疑病變。6、宮頸癌和CIN治療后隨診。7、追蹤觀察宮頸、陰道和外陰病變的動(dòng)態(tài)變化。8、其它：如CIN或早期宮頸癌治療前，2021/4/266陰道鏡檢查指征陰道鏡檢查了解宮頸病變部位、范圍、程度及陰道穹窿或陰道是否受累等。2021/4/267陰道鏡檢查步驟1、窺陰器輕輕置入陰道，充分暴露宮頸陰道部及陰道穹窿部。2、用鹽水棉球輕拭去粘液及分泌物，切勿重擦，以免引起出血。3、肉眼觀察宮頸形態(tài)、大小、色澤、有無糜爛、白斑、贅生物等，并注意分泌物性質(zhì)及陰道穹窿情況。2021/4/268陰道鏡檢查步驟4、調(diào)節(jié)焦距（20-30cm）后初步檢查宮頸，用5%醋酸棉球浸潤(rùn)宮頸表面60秒，使組織腫脹，輕輕去除粘液，便于觀察。5、陰道鏡檢查的技術(shù)關(guān)鍵：識(shí)別新鱗柱狀交界的位置、識(shí)別轉(zhuǎn)化區(qū)的范圍、確定有無病變及病變的部位、范圍及程度。6、調(diào)節(jié)放大倍數(shù)，常用6-15倍，全面觀察整個(gè)宮頸及陰道穹窿部上皮和血管變2021/4/269陰道鏡檢查步驟化。7、用綠色濾光鏡仔細(xì)觀察血管的特征性改變。8、在可疑區(qū)域或異常部位取多點(diǎn)活檢，應(yīng)在每個(gè)象限最重的病變部位取活檢，多位于轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)。9、當(dāng)鱗柱交界上移至宮頸管內(nèi)或病變伸入經(jīng)管時(shí)，可用長(zhǎng)棉簽協(xié)助檢查并應(yīng)常2021/4/2610陰道鏡檢查步驟規(guī)作頸管內(nèi)膜刮取術(shù)（ECC）。10、或應(yīng)用碘液后，觀察宮頸染碘情況，在碘不著色區(qū)取多點(diǎn)活檢。11、記錄陰道鏡所見或攝取圖像、保存資料。12、陰道鏡初步診斷，并提出處理建議。2021/4/2611陰道鏡檢查注意事項(xiàng)1、陰道鏡檢查前應(yīng)有細(xì)胞學(xué)結(jié)果，至少24小時(shí)內(nèi)不宜作陰道沖洗、細(xì)胞學(xué)刮片、婦檢、用藥及性生活，以免影響陰道鏡觀察。2、宮頸陰道有嚴(yán)重炎癥時(shí)，應(yīng)先行抗炎治療。3、宜在月經(jīng)干凈3-4天后進(jìn)行。9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/2613陰道鏡檢查注意事項(xiàng)4、檢查時(shí)應(yīng)全面觀察宮頸、經(jīng)管下段、陰道或外陰，以防遺漏病變。5、應(yīng)用5%醋酸30秒后，觀察宮頸上皮和血管變化，至少觀察2-3分鐘。若觀察時(shí)間太短，則會(huì)影響陰道鏡的評(píng)價(jià)。必要時(shí)3分鐘后重復(fù)使用醋酸。6、細(xì)胞學(xué)持續(xù)可疑或陽性，陰道鏡檢查2021/4/2614陰道鏡檢查注意事項(xiàng)未發(fā)現(xiàn)異常或未見整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)時(shí)，應(yīng)常規(guī)作頸管內(nèi)膜刮術(shù)，必要時(shí)錐切，協(xié)助診斷。7、根據(jù)陰道鏡所見圖像中多方面特征，結(jié)合臨床有關(guān)信息加以綜合評(píng)估，若難以診斷時(shí)，將病變區(qū)上皮和血管與周圍正常黏膜進(jìn)行對(duì)比觀察，力求獲得與組織學(xué)較為一致的陰道鏡診斷。2021/4/2615陰道鏡檢查注意事項(xiàng)8、最后確診需根據(jù)病理檢查。2021/4/2616陰道鏡檢查評(píng)估結(jié)果的分級(jí)與臨床處理流程子宮頸篩查結(jié)果異常者均應(yīng)行陰道鏡檢查，陰道鏡不是篩查試驗(yàn)，而是基于宮頸篩查的異常結(jié)果，針對(duì)宮頸的被覆上皮與脈管系統(tǒng)，進(jìn)行放大檢查與臨床評(píng)估，目標(biāo)是在陰道鏡的指引下提供有意義的宮頸活檢標(biāo)本，確診有無CIN或?qū)m頸浸潤(rùn)癌。2021/4/2617陰道鏡檢查結(jié)果1、滿意標(biāo)準(zhǔn)：宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)全部位于宮頸外口處，陰道鏡下可以看到全部轉(zhuǎn)化區(qū)及病變區(qū)域的全部邊界。2、不滿意標(biāo)準(zhǔn)：宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)部分或全部位于宮頸管內(nèi)，陰道鏡下僅能看到部分轉(zhuǎn)化區(qū)或轉(zhuǎn)化區(qū)與病變區(qū)域全部看不見。2021/4/2618陰道鏡檢查評(píng)估結(jié)果分級(jí)1、正常陰道鏡所見：原始鱗狀上皮：多數(shù)位于宮頸外口的遠(yuǎn)端，呈光滑的淡粉色，表面無柱狀上皮，無腺體開口，無納氏囊腫，醋酸試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，碘試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。原始柱狀上皮：位于宮頸管內(nèi)或外，呈單層高柱狀，有腺體分泌粘液，醋酸試驗(yàn)后可見到典型“葡萄串”狀結(jié)構(gòu).2021/4/2619原始鱗柱交界：位于轉(zhuǎn)化區(qū)的最遠(yuǎn)端，應(yīng)用醋酸后，在原始鱗狀上皮與鱗狀化生上皮之間形成一條或清晰或不清晰的白線，緊靠這條白線可內(nèi)側(cè)，如果見到宮頸的腺體開口，則為最顯著的標(biāo)志。某些先天大轉(zhuǎn)化區(qū)的婦女，原始鱗柱交界可位于宮頸外口遠(yuǎn)端達(dá)陰道穹窿處.2021/4/2620新的鱗柱交界：位于轉(zhuǎn)化區(qū)的最近端，應(yīng)用醋酸后，在鱗狀上皮與柱狀上皮之間形成一條或清晰或不清晰的白線。轉(zhuǎn)化區(qū)：又稱移形帶，位于原始鱗柱交界與新的鱗柱交界所環(huán)繞的區(qū)域內(nèi)。2021/4/2621正常轉(zhuǎn)化區(qū)：由柱狀上皮、未成熟化生的鱗狀上皮與成熟化生的鱗狀上皮構(gòu)成，在此區(qū)域內(nèi)如果見到裸露的柱狀上皮島或納氏囊腫，則是找到轉(zhuǎn)化區(qū)的標(biāo)志之一。 2021/4/2622陰道鏡下表現(xiàn)生理鹽水醋酸碘溶液柱狀上皮肉紅色短暫蒼白水腫不起反應(yīng)未成熟分化鱗狀上皮深紅色一過性醋白反應(yīng)部分陽性部分陰性成熟化生鱗狀上皮淡粉色不起反應(yīng)深褐色2021/4/2623異常陰道鏡所見

1、醋酸白上皮：應(yīng)用醋酸后，在細(xì)胞核密度增高區(qū)域出現(xiàn)醋酸白上皮，持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，提示病變愈嚴(yán)重。急性炎癥時(shí)亦可出現(xiàn)，特征為：出現(xiàn)得慢，消失得快2021/4/26242、點(diǎn)狀血管：毛細(xì)血管點(diǎn)狀圖像。細(xì)點(diǎn)狀血管多提示ＬＳＩＬ或不成熟化生，粗點(diǎn)狀血管則提示ＨＳＩＬ。3、鑲嵌：由新生血管構(gòu)成圖像，因新生血管成角，故形成“瓦塊狀”圖像。細(xì)小的鑲嵌提示ＬＳＩＬ或不成熟化生，粗大而不規(guī)則鑲嵌提示ＨＳＩＬ。2021/4/26254、碘試驗(yàn)陰性：成熟的富含糖原的鱗狀上皮可被復(fù)方碘染成深褐色，為碘試驗(yàn)陽性。不被碘染色為碘試驗(yàn)陰性。該區(qū)域可見于柱狀上皮、不成熟化生、萎縮退變的鱗狀上皮，也可見于CIN或?qū)m頸浸潤(rùn)癌。醋白上皮被碘染成斑點(diǎn)狀時(shí)，多提示為不成熟化生或ＬＳＩＬ，碘試驗(yàn)全部為陰性，特別是在原始密集厚實(shí)的醋白上皮被碘染成“芥末黃”時(shí)，高度提示HSＩＬ。2021/4/26265、異型血管：形態(tài)極不規(guī)則的異常血管，如粗大僵硬的，走向突然中斷的，逗號(hào)狀的、螺旋狀的血管圖像等。多為宮頸浸潤(rùn)癌的警示征。2021/4/26276.陰道鏡下圖象提示LSIL特征:

病變的邊屆模糊,不規(guī)則,但表面光滑.

醋酸白上皮出現(xiàn)得慢,消失得快碘試驗(yàn)在醋酸白區(qū)域內(nèi)大部分呈陽性,小部分呈斑點(diǎn)狀.

細(xì)點(diǎn)狀血管和細(xì)而規(guī)則的鑲嵌.2021/4/26287.陰道鏡圖像提示HSIL的特征病變的邊界輪廓分明,表面多光滑.

醋酸白上皮為致密厚實(shí)的牡蠣灰色,出現(xiàn)得快,消失得慢.

碘試驗(yàn)在醋酸白上皮區(qū)域全部為陰性,碘染呈芥茉黃,可見粗點(diǎn)狀血管和相距甚寬.大小不等的粗鑲嵌.柱狀上皮開口處被覆致密厚實(shí)的醋酸白上皮,提示病變累及腺體.2021/4/26299、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03