營養(yǎng)師課件-糖尿病與營養(yǎng)

糖尿病與營養(yǎng)青醫(yī)附院海陽分院姜良華2021/4/261什么是糖尿??？什么是高血糖？血糖為什么會升高？糖尿病有哪些表現(xiàn)？哪些人易患糖尿??？糖尿病有什么危害？糖尿病有哪些類型？得了糖尿病我該怎么辦？2021/4/262什么是糖尿?。?/p>

糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗（即組織細胞對胰島素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。

2021/4/263全球糖尿病患者人數(shù)正在劇增1.21.41.82.43.019941997200020102025全球糖尿病人數(shù)(億)《中國糖尿病防治指南》2004年10月第一版2021/4/264目前，中國糖尿病人數(shù)居

全球第一印度中國美國WHO,1998.2021/4/265什么是高血糖：血糖超出正常范圍，都稱高血糖；為避免誤差，一般建議查兩次以上?？崭寡獫{血糖正常范圍：3.1~6.1mmol/L，若血糖為6.1mmol/L~6.9mmol/L,但是餐后血糖正常者可稱為空腹血糖受損（IFG)；大于或等于7.0mmol/L,可能屬糖尿病。餐后2小時血漿血糖在7.7mmol/L以下屬正常；若已超出7.8mmol/L,但未達11.1mmol/L，而空腹血糖正常稱糖耐量減低（IGT)；大于11.1mmol/L可能是糖尿病。隨機血漿血糖不應超過11.1mmol/L。2021/4/266正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖在組織細胞中的轉(zhuǎn)運和利用糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素2021/4/267什么是胰島素是胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺血糖血管胰島素細胞2021/4/268

胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門2021/4/269

降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長激素腎上腺素胰高糖素

調(diào)節(jié)血糖的激素平衡狀態(tài)2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:57:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長激素腎上腺素胰高糖素

調(diào)節(jié)血糖的激素葡萄糖失衡狀態(tài)2021/4/2612糖尿病典型表現(xiàn)2021/4/2613為什么會三多一少呢1、多尿：由于胰島素分泌減少，或雖有足量甚至多多胰島素，但不能充分發(fā)揮作用，使血中葡萄糖(血糖)不能有效利用而堆積升高，形成高血糖。正常時，隨血流經(jīng)腎臟被腎小球濾過進入腎小管，這些血糖又能被遠端腎小管全部重新吸收回收到血流，因此尿中不含葡萄糖。當血糖超過10毫摩爾/升(180毫克/分升)時，被腎小球濾過的過高濃度的葡萄糖超過腎小管重新吸收能力時，則葡萄糖隨尿排出，即出現(xiàn)尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次數(shù)增多，尿量增加，血尿糖增高。2、多飲：多尿使人體丟失水份過多，令人煩渴多飲。排尿越多，口渴越甚，可見是多尿引起多飲，并非多飲導致多尿。2021/4/26143、多食：體內(nèi)的葡萄糖原來由胰島素經(jīng)過復雜的作用產(chǎn)生能量，用以維持體內(nèi)各種臟器的生理活動，及人體各種生活及生產(chǎn)活動的需要，糖尿病人血糖雖高但不能利用，因而能量缺乏，為了補償損失，維持人體活動，病人善饑，食量大增，然而進食雖多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反復形成不良循環(huán)。4、消瘦：體內(nèi)能量不足，改而用脂肪、蛋白質(zhì)供能。由于原來儲存的脂肪、蛋白質(zhì)被動員作為能量來源來消耗，逐漸出現(xiàn)全身虛弱無力，勞動能力減退，精神萎靡不振，且嚴重多飲多尿可擾亂日常生活及睡眠規(guī)律，進一步加重癥狀。2021/4/2615如：足部外傷或潰瘍很久不能痊愈是否有皮膚感染、干燥/皮膚、陰部等搔癢?無法解釋的體重下降性功能出現(xiàn)問題（成人）超重？足部麻木或刺痛（感覺有螞蟻在爬）?視力是否有問題？

如果出現(xiàn)以上情況，應警惕，建議去醫(yī)院檢查確定是否有糖尿病除前述典型癥狀外，還有一些其他癥狀均與血糖密切相關2021/4/2616不典型癥狀還有：1、反應性低血糖。因為在糖尿病早期，2相胰島素分泌延遲，因而在血糖已經(jīng)下降時，胰島素分泌并不響應減少，所以出現(xiàn)反應性低血糖。2021/4/2617糖尿病的警示燈當您有以下情況時，易患糖尿病，請注意監(jiān)測血糖2021/4/2618糖尿病的危害（一）急性并發(fā)癥高血糖：酮癥酸中毒高滲性非酮性昏迷低血糖感染乳酸性酸中毒

2021/4/261920糖尿病的危害（二）慢性并發(fā)癥2021/4/2620視網(wǎng)膜病變：微血管瘤出血和滲出

嚴重者可導致失明2021/4/2621可怕的糖尿病足?。?！2021/4/2622

糖尿病患者合并帶狀皰疹病毒感染2021/4/2623

糖尿病皮膚壞疽2021/4/2624糖尿病性皮膚病圓形或卵圓形暗紅色平頂丘疹,脛前呈分散或群集分布，后期可發(fā)生萎縮和色素沉著2021/4/2625糖尿病性水皰多突然發(fā)生,多在四肢末端,水皰位于上皮內(nèi)或上皮下,邊界清楚,壁薄透明,可自愈不留斑痕，可能與皮膚微血管損害及神經(jīng)營養(yǎng)障礙等有關。2021/4/2626糖尿病的危害（三）家人：危險人群，可能成為糖尿病的后備軍2021/4/2627糖尿病的主要類型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病2021/4/26281型糖尿病誘發(fā)因素以病毒感染等為主胰島素分泌絕對不足起病往往較急，癥狀重可發(fā)生于任何年齡，多見于25歲以下青少年多數(shù)需終身依賴胰島素治療2021/4/26292型糖尿病目前我國為2型糖尿病的第二大國遺傳因素和環(huán)境因素共同作用：如肥胖、高齡、體力活動不足，以及吸煙、精神壓力大等胰島素抵抗和分泌相對不足起病慢，病程長，口服藥有效多見于40歲以上的成年人2021/4/2630妊娠糖尿病妊娠期間發(fā)生的糖尿病胰島素作用異常分娩后絕大多數(shù)可恢復正常2021/4/2631怎樣預防糖尿病注意營養(yǎng)均衡，多吃高纖維食物，例如菠菜、水果、全麥面包、糙米等父母應該鼓勵兒童培養(yǎng)良好的飲食習慣，不要經(jīng)常進食高糖份和太油膩的食品保持適當運動并持之以恒，緩和精神壓力不要暴飲暴食，以免積聚過多熱量，令身體肥胖糖尿病是一種慢性疾病，有很多糖尿病人，特別是早期患者，不一定有明顯癥狀，若有懷疑，最好請醫(yī)生作適當檢查，保障身體健康2021/4/2632得了糖尿病我該怎么辦？

正確認識和對待糖尿病正視現(xiàn)實樹立信心相信科學醫(yī)患配合2021/4/2633心理誤區(qū)

糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒有癥狀，有的還可能反常地“紅光滿面”，給別人一種“體格健壯”的假象。誤認為血糖高些對身體健康并無大礙，故對疾病采取“不以為然”的態(tài)度。還有的患者懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習慣和積極主動地配合醫(yī)生服藥治療。

不以為然2021/4/2634心理誤區(qū)難以徹底治愈的終身型疾患，產(chǎn)生焦慮、恐懼。并發(fā)癥：心腦血管病，截肢而成殘疾人，更恐懼折壽和死亡。糖尿病并非不治之癥，絕大多數(shù)病人的病情都可望得到有效控制?？謶纸箲]2021/4/2635心理誤區(qū)糖尿病患者中多的是已進入老年的退休者。他們原本夢想著在辛苦一輩子后好好享受生活，同時還深深擔憂病情是否會加重。實際上絕大多數(shù)患者在被診斷出疾病后，都會悲觀沮喪上好一陣子，而且難以自拔。

憤怒、悲觀和失望的心態(tài)2021/4/2636心理誤區(qū)經(jīng)過治療血糖成功地下降至正常水平，就自認為病已治愈而自行停藥，放松對飲食的合理控制，也不注意勞逸結(jié)合，直到血糖急劇上升，病情變本加厲時才后悔莫及。值得一提的是，這樣的反反復復可能使得疾患更加難以治愈，甚至帶來致命危險！

掉以輕心2021/4/2637總而言之…………樂觀地生活，糖尿病病情就在你的控制范圍內(nèi)。如果你愿意盡力去控制病情，積極、健康地生活，糖尿病便不會纏繞著你。2021/4/2638糖尿病治療模式2021/4/2639飲食治療是糖尿病治療的基礎貫穿治療的始終2021/4/2640飲食治療的好處降低高血糖減肥預防和治療并發(fā)癥改善整體健康水平2021/4/2641飲食治療的原則熱能要量化搭配合理化飲食均衡化2021/4/2642飲食指南飲食原則糖尿病人應在糖尿病醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導下，按個人具體情況制定飲食計劃少量食用2~3份2~3份2~4份3~5份6~11份脂肪、油和甜食雞、鴨、魚、肉、豆類和干果水果牛奶、酸奶和奶酪蔬菜米、面、粉類2021/4/2643飲食指南糖尿病飲食控制要素定時定量，少食多餐，多選用大米、小麥，少量肉、魚、蛋、減少油、糖、鹽、歸根到底對飲食的種類和數(shù)量的控制是對能量攝入的控制均衡控制糖尿病人的飲食需均衡控制，每天理想的總熱量分配為：碳水化合物50-60%脂肪30%蛋白質(zhì)15-20%2021/4/2644飲食指南碳水化合物碳水化合物包括米飯、面、玉米等，總量控制在每天200-400克（指干食）脂肪總量不多于每天75克蛋白質(zhì)總量每天100克2021/4/2645營養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則以下表示供給能量比例碳水化合物60％脂肪25％蛋白質(zhì)15％碳水化合物60％2021/4/2646維生素、無機鹽要充足

搭配合理化

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物控制總熱量飲食均衡合理搭配2021/4/2647飲食均衡化食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食2021/4/2648

放寬主食

主食碳水化合物，是能量最經(jīng)濟、最主要的來源為腦、骨骼肌和心肌活動提供能量占全天總熱量的50%～60%2021/4/2649

碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜

2021/4/2650限制脂肪脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關使血糖升高占全日總熱量的25%～30%膽固醇控制在每日300毫克以下

2021/4/2651

脂肪的種類植物油動物油動物內(nèi)臟肥肉動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁2021/4/2652

蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)是生命和機體的物質(zhì)基礎對人體的生長發(fā)育，組織的修復，細胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%～20%2021/4/2653

蛋白質(zhì)的種類蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){2021/4/2654

膳食纖維適量膳食纖維又稱為多渣飲食降糖、降脂、潤腸和解毒作用每日需攝入纖維素27g～40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取2021/4/2655礦物質(zhì)豐富又稱微量元素,占體重的0.1%左右如鋅、鉻、鎂、鈣、磷等維持人體的正常生理功能鋅來源于動物性食物及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類鉻鋅鈣2021/4/2656維生素豐富B族維生素，維生素C和維生素E對人體有很好的保護作用對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取2021/4/2657飲食指南組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0食物交換份表2021/4/2658飲食指南食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal2021/4/2659飲食指南等值蔬菜類交換表食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500每份蔬菜類每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal2021/4/2660飲食指南等值水果類交換表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500每份水果類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal2021/4/2661飲食指南等值大豆類交換表食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50每份大豆類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal2021/4/2662飲食指南等值奶制類交換表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130每份奶制類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal2021/4/2663飲食指南等值肉蛋類交換表食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g,熱能90Kcal2021/4/2664飲食指南等值油脂交換表食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼)25西瓜籽(帶殼)40每份油脂類供脂肪10g,熱能90Kcal2021/4/2665舉例老王，男性，56歲身高170厘米，體重85公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥2021/4/2666總熱量計算三部曲計算自己的理想體重＝身高（cm）－105每天需要的熱量＝理想體重×熱量級別根據(jù)自己的活動量選擇適合自己的

熱量級別2021/4/2667看看您應該選擇哪個級別？勞動強度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息20～2515～2015輕體力勞動3525～3020～25中等體力勞動403530重體力勞動40～454035以輕體力正常體型為基準，體力活動每增加一級，熱量增加5千卡/公斤體重。肥胖者減5千卡，消瘦者增加5千卡。2021/4/2668飲食指南制定膳食計劃步驟(舉例)計算理想體重：170－105＝65（公斤）判斷患者體型：實際體重85公斤，比標準體重超30％，屬肥胖判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應攝入熱能標準為20～25千卡／公斤體重，因此全天所需總熱量：65×20～25＝1300～1625千卡根據(jù)飲食習慣和嗜好選擇并交換食物將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食2021/4/2669飲食指南熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩30.5斤1.52湯勺21400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13兩30.5斤1.52湯勺22000227兩141斤13兩30.5斤1.52湯勺22000248兩161斤13兩30.5斤1.52湯勺2不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容2021/4/2670飲食指南餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋米飯炒小白菜牛奶雞蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250ml午餐米飯蔥燒鯽魚炒韭菜大米125g鯽魚200g韭菜150g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞絲蒜泥萵筍絲大米125g蘿卜100g牛肉100g蒜苔50g雞肉50g萵筍100g食譜舉例2021/4/2671飲食指南時間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹菜肉絲鮮筍肉片炒蓮白木耳肉片青椒肉絲炒黃豆芽糖尿病一周食譜舉例2021/4/2672每日飲食1，2，3，4，5每天一袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個單位優(yōu)質(zhì)蛋白

1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個4句話：有粗有細，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽。每天500g蔬菜。2021/4/2673按照1800Kcol熱量舉例

半斤牛奶一個蛋二兩肉魚六兩飯斤半菜果四錢油七八分飽最平安2021/4/2674平時飲食中應該注意什么？食物種類多樣化－肉類的選擇吃4條腿的不如吃2條腿的吃2條腿的不如吃1條腿的吃1條腿的不如吃沒有腿的2021/4/2675關于飲水和飲酒的問題每日保證6－8杯水的攝入酒，不喝或限量2021/4/267677如何吃水果？時機時間數(shù)量種類2021/4/26771.水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)；2.糖尿病患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數(shù)量；3.血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在10mmol/l以下)，HbA1c(在8%以下)可以選用水果；4.應將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應的碳水化合物的量；2021/4/26785.吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生6.水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高；7.通過血糖監(jiān)測尋找出適合自己的水果；2021/4/2679經(jīng)常有吃不飽的感覺怎么辦？放慢吃飯的速度講究吃飯的順序：先喝清湯，再吃蔬菜主食葷食慢慢吃2021/4/2680烹飪方法清淡化烹調(diào)方法：蒸、煮、炒、溜、燜油鹽少放點兒，口味清淡點兒每日吃鹽最好不超過6克油炸油膩食品不適合您2021/4/2681享受美好生活

——讓糖尿病患者的餐桌豐富多彩2021/4/26829、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:57:29PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February2