原發(fā)性肝癌的護(hù)理講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！原發(fā)性肝癌22021/8/12相關(guān)知識(shí)回顧32021/8/12肝臟解剖結(jié)構(gòu)肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過(guò)腹中線達(dá)左季肋部，肝上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。42021/8/12肝臟解剖結(jié)構(gòu)52021/8/1225%~30%來(lái)自肝動(dòng)脈，70%~75%來(lái)自門靜脈。肝動(dòng)脈壓力大，血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%~60%。門靜脈主要匯集來(lái)自腸道的血液，供給肝營(yíng)養(yǎng)。肝臟的血供62021/8/12肝臟的功能代謝作用(葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素）分泌作用（膽汁）解毒作用滅活作用（雌激素，血管升壓素）免疫作用（免疫球蛋白，補(bǔ)體）儲(chǔ)備和再生72021/8/12肝癌分類：肝腫瘤分良性和惡性兩種，良性腫瘤少見(jiàn)。惡性腫瘤分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。定義：原發(fā)性肝癌：是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。肝癌流行于我國(guó)東南沿海地區(qū)，好發(fā)于40-50歲年齡段，男女比例約為2:1。近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)，年死亡率位居我國(guó)惡性腫瘤的第二位。繼發(fā)性肝癌：其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的腫瘤病因：1.病毒性肝炎2.黃曲霉素污染3.飲水污染82021/8/12原發(fā)性肝癌的病理大體類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。轉(zhuǎn)移途徑：血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。92021/8/12原發(fā)性肝癌的輔助檢查定性診斷AFP（甲胎蛋白）血清酶學(xué)定位診斷B超放射性核素掃描X線CT和MRI檢查選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影肝穿刺活組織檢查腹腔鏡檢查102021/8/12臨床表現(xiàn)1癥狀：

(1)肝區(qū)疼痛：呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。(2)消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等，持續(xù)性低熱或不規(guī)則熱

2體征：肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊3其它有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移，即可出現(xiàn)相應(yīng)部位的臨床表現(xiàn)。112021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:59:1416:59:1416:592/3/20234:59:14PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:59:1416:59Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:59:1416:59:1416:59Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:59:1416:59:14February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:59:14下午16:59:142月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:59下午2月-2316:59February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:59:1416:59:1403February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:59:14下午4:59下午16:59:142月-23處理方法手術(shù)治療

1早期手術(shù)切除2手術(shù)探查不能切除肝癌的手術(shù)3根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的手術(shù)4肝移植非手術(shù)治療

1局部治療2肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE)3放射治療4免疫治療132021/8/12

輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)專一性，陽(yáng)性率約為70%，是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。。（2）血清酶學(xué)：各種血清酶檢查對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標(biāo)。常用的有：血清堿性磷酸酶（ALK），

g谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（g-GT），5’-核苷酸磷酸二脂酶同功酶（AAT），各種酶的聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷價(jià)值。（3）肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查：肝功能異常及乙肝標(biāo)志陽(yáng)性常提示有原發(fā)性肝癌的肝病基礎(chǔ)，結(jié)合其他參數(shù)，有助于肝癌的定性診斷。142021/8/122．影像學(xué)檢查（1）B型超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)直徑為2-3cm或更小的病變，可顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)及肝靜脈或門靜脈有無(wú)栓塞等；診斷正確率可達(dá)90％，是目前肝癌定位檢查中首選的一種方法。（2）X線檢查：

腹部透視或攝片可見(jiàn)肝陰影擴(kuò)大。如肝右葉頂部癌腫，可見(jiàn)右側(cè)橫膈抬高。（3）CT和MRI檢查：

能顯示腫瘤的位置、大小、數(shù)目及其與周圍器官和重要血管的關(guān)系，有助制定手術(shù)方案。（4）放射性核素掃描：

應(yīng)用198金、99m锝、131碘玫瑰紅、113錮等進(jìn)行肝掃描，診斷肝癌的陽(yáng)性率為85%～90%。（5）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：屬侵襲性檢查手段。適用于定性診斷疑為肝癌而其他非侵入性定位診斷方法未能明確定位者、肝內(nèi)占位病變使用非侵入性定位診斷方法未能鑒別診斷者。

輔助檢查152021/8/123．肝穿刺活組織檢查：多在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢，具有確診的意義，但有出血、腫瘤破裂和腫瘤沿針道轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。4．腹腔鏡探查：經(jīng)各種檢查未能確診而臨床又高度懷疑肝癌者，必要時(shí)可行腹腔鏡探查以明確診斷。

輔助檢查162021/8/12護(hù)理診斷焦慮與恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與低蛋白血癥和高分解代謝有關(guān)術(shù)前172021/8/12術(shù)后并發(fā)癥疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)體溫過(guò)高：與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及攝入量不足有關(guān)便秘：與手術(shù)和活動(dòng)量減少有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關(guān)舒適改變：與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān) 182021/8/12護(hù)理措施（術(shù)前）焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)1入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系。2關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴3要求家屬給予鼓勵(lì)和支持。4介紹病房同病種患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。

患者積極配合術(shù)前治療及手術(shù)準(zhǔn)備192021/8/12護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與低蛋白血癥和高分解代謝有關(guān)1鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高維生素高蛋白如：魚(yú)，雞蛋，水果等2遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療病人體重?zé)o明顯減少202021/8/12護(hù)理措施（術(shù)后）疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)1遵醫(yī)囑靜脈注入止疼藥以減輕病人疼痛耐2保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評(píng)估病人疼痛程度3血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛。4耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理5向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激病人主訴疼痛有所緩解212021/8/12護(hù)理措施（術(shù)后）體溫過(guò)高：與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān)1根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)奈锢斫禍兀o予溫水擦浴2密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā)熱原因3根據(jù)病情適當(dāng)飲水，給予合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)4加強(qiáng)生活護(hù)理，開(kāi)窗通風(fēng)，給予口腔護(hù)理，床上擦浴，及時(shí)更換衣物并保持床單位整潔5傾聽(tīng)患者主訴，給予患者心理安慰患者體溫正常222021/8/12護(hù)理措施清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)1術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸2予以霧化吸入，2次/日，指導(dǎo)深呼吸。3指導(dǎo)患者翻身拍背等有效排痰方法。4遵醫(yī)囑使用化痰藥物。患者能自行有效咳痰232021/8/12護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血1囑患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管2囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓3遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥4囑患者半臥位，減輕切口張力5靜脈穿刺拔針時(shí)延長(zhǎng)按壓時(shí)間6及時(shí)觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量患者無(wú)出血現(xiàn)象242021/8/12護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：感染1執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作2保持切口敷料干燥，及時(shí)更換3遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥4定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化5囑患者增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體抵抗力6給予腹腔沖洗等措施患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象252021/8/12護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及攝入量不足有關(guān)1遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療2定期檢測(cè)肝腎功能，血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果總蛋白60.4g/L262021/8/12護(hù)理措施9舒適改變：與放置多根引流管（有T管、引流管、胃管、尿管），胃腸減壓有關(guān)1妥善固定引流管避免滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性2保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊3注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄4注意保護(hù)引流管周圍的皮膚。5每日口腔護(hù)理并保持口腔清潔。6遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)液。7給予心理護(hù)理。8指導(dǎo)床上翻身、活動(dòng),病人自訴較舒適，引流管在位，顏色性狀正常272021/8/12健康宣教（1）堅(jiān)持后續(xù)治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，按醫(yī)囑堅(jiān)持行化療或其它治療。（2）做好飲食宣教注意防止肝炎，不吃霉變食物，確保營(yíng)養(yǎng)充足。（3）保持良好的心理狀態(tài)。（4）注意休息，保持大便通暢，防止便秘?？蛇m用緩瀉劑，預(yù)防血氨升高。282021/8/12健康宣教（5）自我觀察和定期復(fù)查。囑病人及家人注意有無(wú)水腫、體重減輕、出血傾向、黃疸等癥狀，必要時(shí)及時(shí)就診，定期隨訪。（6）給予病人精神上支持，鼓勵(lì)病人和家屬共同面對(duì)疾病。292021/8/12繼發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌系人體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的腫瘤，稱轉(zhuǎn)移性肝癌。許多器官的癌腫都可轉(zhuǎn)移到肝，尤其多見(jiàn)于腹腔內(nèi)器官的癌腫，如胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膽囊癌、卵巢癌、子宮癌等，其次為乳腺、肺、腎、鼻咽部等部位的癌腫。302021/8/12臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人有肝外癌病史。常以原發(fā)癌所引起的癥狀和體征為主要表現(xiàn)，并有肝區(qū)痛的臨床表現(xiàn)。往往在體檢或剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)癌腫已轉(zhuǎn)移至肝。若原發(fā)癌切除后出現(xiàn)肝區(qū)間歇性不適或疼痛，應(yīng)考慮有肝轉(zhuǎn)移。隨病情發(fā)展，病人可有乏力、納差、體重減輕。部分病人表現(xiàn)有肝腫大以及質(zhì)地堅(jiān)硬有觸痛的癌結(jié)節(jié)；晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水等。312021/8/12輔助檢查AFP檢測(cè)常為陰性，肝功能檢查多屬正常。晚期病人ALP、-GT、血清膽紅素可升高。B型超聲、CT、放射性核素、肝動(dòng)脈造影、磁共振等對(duì)判斷病變部位、數(shù)目、大小有重要價(jià)值。322021/8/12處理原則處理原發(fā)病灶的同時(shí)處理肝轉(zhuǎn)移癌灶。1.肝葉切除術(shù)

繼發(fā)性肝癌通常呈多發(fā)或彌漫性并累及全肝，能接受手術(shù)切除者比例不高（20%～30%）。2.化學(xué)治療全身或局部化療可以控制腫瘤生長(zhǎng)，緩解病人的癥狀，如疼痛、黃疸和發(fā)熱等。應(yīng)根據(jù)原發(fā)癌細(xì)胞的生物學(xué)特性以及對(duì)化療藥物的敏感性選用相應(yīng)的藥物治療。332021/8/12處理原則3.間歇性放射治療

放射治療很少用于繼發(fā)性肝癌，因放射治療的有效治療量需達(dá)3000rad以上，?？稍斐筛谓M織的損害（包括肝壞死、膽管纖維化）。最近文獻(xiàn)報(bào)道：在超聲引導(dǎo)下采用間歇性放療的方法在腫瘤部位行大劑量的放射治療而對(duì)周圍正常肝組織無(wú)損害。342021/8/12【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】和【護(hù)理措施】參閱原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理。352021/8/12謝謝聆聽(tīng)362021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:59:1416:59:1416:592/3/20234:59:14PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:59:1416:59Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:59:1416:59:1416:59Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:59:1416:59:14February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:59:14下午16:59:142月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:59下午2月-2316:59February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2