院感及手衛(wèi)生

院感知識(shí)培訓(xùn)黃石市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科（院感辦）陳翠芳2021/4/261目錄手衛(wèi)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)流程多重耐藥菌的預(yù)防控制個(gè)人防護(hù)與銳器傷的處理院感暴發(fā)的上報(bào)科室物品管理2021/4/262手衛(wèi)生2021/4/2632021/4/264濕洗手設(shè)施醫(yī)療區(qū)域非醫(yī)療區(qū)域2021/4/265電梯門口、大廳備有速干手消毒劑2021/4/2662021/4/267使用后的干手紙作為生活垃圾處理2021/4/268丟棄擦手紙，但須避免污染2021/4/269您經(jīng)常這樣干手嗎2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3知識(shí)點(diǎn)洗手5時(shí)機(jī)：兩前三后（哪兩前、哪三后？）方法：內(nèi)外夾弓大力腕時(shí)間：每個(gè)步驟5下，總共揉搓不少于15秒，用流動(dòng)水洗整個(gè)過程60秒，干洗整個(gè)過程30秒。2021/4/2612外科手消毒（視頻）外科洗手揉搓時(shí)間不少于2分鐘，消毒時(shí)間不少于2分鐘2021/4/2613醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及上報(bào)流程2021/4/26142021/4/2615醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染2021/4/2616醫(yī)院感染釋義一.下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周傳單兒童5~15天，成人4~7周流感1~3天瘧疾7~30天傷寒2~30天，平均10天本次感染直接與上次住院有關(guān)2021/4/2617醫(yī)院感染釋義

在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染肺炎—敗血癥，新感染2021/4/2618醫(yī)院感染釋義新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染2021/4/2619醫(yī)院感染釋義二、下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作2021/4/2620呼吸系統(tǒng)一.上呼吸道感染臨床診斷 發(fā)熱≥38.0℃超過2天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物說明： 必須排除普通感冒和非感染行病因（如過敏等）所至的上呼吸道急性炎癥2021/4/2621呼吸系統(tǒng)二.下呼吸道感染符合下述兩條之一即可診斷

1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者: (1)發(fā)熱

(2)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高

(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變

2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變2021/4/2622二.下呼吸道感染病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列6條之一即可診斷: 1.經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體

2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌計(jì)數(shù)≥106cfu/ml

3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體

4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離到濃度≥105cfu/ml的病原菌、經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到濃度≥104cfu/ml的病原菌，或經(jīng)防污染樣本毛刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌(對(duì)于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者細(xì)菌濃度必須≥103cfu/ml)

5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體

6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)2021/4/2623舉例患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時(shí)發(fā)熱、T39C、血常規(guī)：WBC1.3×109。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC1.25×109

醫(yī)院感染？是2021/4/2624舉例痰中常見的定植菌或污染菌念珠菌（如果沒有其他部位培養(yǎng)陽性）嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）陰溝腸桿菌腸球菌木糖氧化產(chǎn)堿桿菌

2021/4/2625舉例系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE可累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，并非醫(yī)院感染。

但SLE病情穩(wěn)定，出現(xiàn)新發(fā)肺部表現(xiàn)，應(yīng)考慮醫(yī)院感染胸部接受放療患者，在放療范圍的組織可發(fā)生放射性肺炎，并非醫(yī)院感染2021/4/2626血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染

臨床診斷 符合下列三條之一即可診斷。

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)

3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其他原因解釋

病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物2021/4/26272021/4/2628血液系統(tǒng)二.敗血癥臨床診斷

發(fā)熱>38℃，或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)，合并下列情形之一

1.有入侵門戶或遷徙病灶

2.有全身性感染中毒癥狀而無明確感染灶

3.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋

4.收縮壓低于12KPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷

1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物

2.血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)

2021/4/2629說明

1．入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥

2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性

2021/4/2630說明3．血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。

4．血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。

5．血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。2021/4/2631腹部和消化系統(tǒng)一.感染性腹瀉

臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉、糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體

2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體

3.從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致2021/4/2632腹部和消化系統(tǒng)二.胃腸道感染

臨床診斷 患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，而無其他原因可解釋

病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列三條之一即可診斷

1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體

2.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞

3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)2021/4/2633三.抗生素相關(guān)性腹瀉

臨床診斷 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪?/p>

血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜)，可合并下列情況之一: 1.發(fā)熱≥38℃ 2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛

3.周圍血白細(xì)胞升高

病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一: 1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群

2.如作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm

灰黃(白)色斑塊偽膜

3.細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)2021/4/2634說明

1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)

2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉2021/4/2635五.腹(盆)腔內(nèi)組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。

臨床診斷 具有下列癥狀體征中任何兩項(xiàng)、而無其它原因可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。

1.發(fā)熱>38℃。

2.惡心、嘔吐。

3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。

4.黃疸。

病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。

2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。2021/4/2636腹部和消化系統(tǒng)

六.腹水感染

臨床診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下列兩項(xiàng)情況者: 1.腹水性質(zhì)為滲出液。

2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞>200×106/L，中性粒細(xì)胞>25%。

病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2021/4/2637說明1．應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作

2．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染

2021/4/2638中樞神經(jīng)系統(tǒng)一.細(xì)菌性腦膜炎

臨床診斷 符合下列情形之一者: 1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上腦脊液(CSF)化膿性改變

2.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上CSF白細(xì)胞輕至中度升高；經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，CSF恢復(fù)正常

3.在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱，不典型顱高壓癥狀體征，CSF白細(xì)胞輕度增多，加上以下任何一條: (1)CSF中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細(xì)菌

(2)有顱腦操作史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史

(3)腦膜附近有感染灶或有腦脊液漏者

(4)新生兒血培養(yǎng)陽性2021/4/2639中樞神經(jīng)系統(tǒng)

病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一: 1.CSF中培養(yǎng)出病原菌。

2.CSF病原微生物抗原檢測(cè)陽性。

3.CSF涂片找到病原菌。2021/4/2640二.顱內(nèi)膿腫:包括腦膿腫

硬膜下和硬膜外膿腫

臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。

1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：

(1)CT。

(2)腦血管造影。

(3)核磁共振。

(4)核素掃描。

2.外科手術(shù)證實(shí)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2021/4/2641三.椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫

臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。

1.發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限并具有下列情況之一：。

(1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。

(2)神經(jīng)根痛。

(3)完全或不完全脊髓壓迫征。

(4)檢查證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性柱管梗阻。

2.手術(shù)證實(shí)

病原學(xué)診斷 手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2021/4/2642說明

1．并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告

2．此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者

3．應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致

2021/4/2643泌尿系統(tǒng)臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情形之一者: 1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。2021/4/2644泌尿系統(tǒng)病原學(xué)診斷:

臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下述四條之一者: 1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌濃度≥103cfu/ml

3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌

4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(1周)有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染2021/4/2645說明1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢

2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢

3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明2021/4/2646手術(shù)部位(SSI)

一.表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)

臨床診斷 具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物

2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性2021/4/2647說明

1．創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染

3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染

2021/4/2648二.深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷 符合上述界定，并具有下列情況之一者: 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外

2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱>38℃，局部有疼痛或壓痛

3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象

4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染

病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性2021/4/2649三.器官(或腔隙)感染

無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

臨床診斷 符合上述界定，并具有下述三條之一即可診斷：

1.引流管或穿刺有膿液

2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象

3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染 病原學(xué)診斷 初步診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性2021/4/2650皮膚和軟組織

一.皮膚感染

臨床診斷 符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等

2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者

病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體

2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測(cè)陽性2021/4/2651二.軟組織感染

軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎

臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷: 1.從感染部位引流出膿汁

2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染

3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，且無其它原因可以解釋

病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者: 1.血特異性病原體抗原檢測(cè)陽性，或血清抗IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高

2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體2021/4/2652三.褥瘡感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 褥瘡感染包括：褥瘡表面和深部組織感染臨床診斷 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性2021/4/2653骨、關(guān)節(jié)一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。合并下列情況之一：（1）關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（2）關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋（3）有感染的影像學(xué)證據(jù)2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷1.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體2.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體2021/4/2654二、骨髓炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷

1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：發(fā)熱≥38℃，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)

2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷

1.骨髓培養(yǎng)出病原體

2.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染2021/4/2655三、急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重。陰道分泌物增多呈膿性2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性2021/4/2656感染報(bào)告2023/2/32021/4/26572023/2/3確認(rèn)全部院感科已確認(rèn)感染診斷2021/4/26582023/2/3感染報(bào)告2021/4/2659注意：感染部位選取

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎需要選擇“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎”不能選“下呼吸道”2021/4/2660注意：感染部位選取導(dǎo)管相關(guān)血流感染選“導(dǎo)管相關(guān)血流感染”2021/4/2661注意：感染部位選取導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染需要選取“尿管相關(guān)”不能選“泌尿道”2021/4/2662多重耐藥菌的預(yù)防控制2021/4/2663常見的多重耐藥菌主要有哪些？耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯銅綠假單胞菌需掌握的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)2021/4/2664如何知道患者是多重耐藥菌獲得途徑每日在醫(yī)生工作站點(diǎn)擊“工具欄”——NIS院感進(jìn)入您科頁面公共衛(wèi)生科（院感辦）電話通知（工作日時(shí)間）建議醫(yī)生每日登陸NIS院感黃色小信封代表多重耐藥菌點(diǎn)患者欄出現(xiàn)詳細(xì)信息2021/4/2665預(yù)防與控制多重耐藥菌的傳播措施：醫(yī)生開長期“接觸隔離”醫(yī)囑；患者床頭掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，首選單間隔離，條件達(dá)不到時(shí)床邊隔離遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，手衛(wèi)生、合理使用抗菌藥物臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈或連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離需掌握的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)2021/4/2666多重耐藥床頭掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)牌2021/4/26672021/4/2668醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)2021/4/2669醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例或3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象地點(diǎn)時(shí)間:年月周類型數(shù)量2021/4/2670臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例立即打電話58551告知公共衛(wèi)生科（院感辦）。夜間和節(jié)假日發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班。醫(yī)院總值班通知公共衛(wèi)生科（院感辦）主任。2021/4/2671個(gè)人防護(hù)與銳器傷的處理2021/4/267273１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后你會(huì)正確佩戴口罩嗎？2021/4/267374３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部2021/4/2674口罩的正確使用√×正確佩戴口罩：白色向