中耳乳突膽脂瘤簡(jiǎn)介教學(xué)課件

中耳乳突膽脂瘤簡(jiǎn)介2021/4/171精品PPT本病為非真性腫瘤，為中耳乳突腔內(nèi)的角化鱗狀上皮團(tuán)塊。屬慢性中耳乳突炎類(lèi)型之一。2021/4/172精品PPT臨床與病理本病為外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行長(zhǎng)入鼓室，然后脫落堆積成團(tuán)，形成膽脂瘤。肉眼觀本病呈白色牙膏樣或豆腐渣樣，由角化上皮和膽固醇混合組成，典型表現(xiàn)為上皮呈蔥皮樣層狀堆積。多數(shù)發(fā)生在堅(jiān)實(shí)型或板障型乳突，上鼓室是最常見(jiàn)發(fā)病部位，其發(fā)展途徑為上鼓室、乳突竇入口及乳突竇，然后長(zhǎng)入乳突。增大時(shí)周?chē)琴|(zhì)受壓吸收、破壞?？衫奂帮B板、乙狀竇溝、內(nèi)耳及乳突骨等。若外耳道后上壁破壞，穿入外耳道，膽脂瘤可液化排出而自愈。2021/4/173精品PPT臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期持續(xù)性耳流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭。多數(shù)有傳導(dǎo)性耳聾，檢查示鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無(wú)定型物質(zhì)，奇臭。2021/4/174精品PPT影像學(xué)表現(xiàn)X線

1、上鼓室膽脂瘤倫氏II位片示正常橢圓的外耳孔變?yōu)殚L(zhǎng)圓形，前鼓峭吸收，受壓變直、變尖或消失，聽(tīng)小骨吸收破壞，擴(kuò)大的鼓室邊緣硬化。X線

2、乳突竇入口膽脂瘤外耳道后壁上方出現(xiàn)透亮區(qū)，向前與擴(kuò)大的上鼓室相連1，構(gòu)成一較大的略為彎曲的邊緣光滑銳利的透亮區(qū)。2021/4/175精品PPT

影像學(xué)表現(xiàn)X線3、乳突竇膽脂瘤外耳道后方略偏上有一邊緣光滑銳利的類(lèi)圓形透亮腔影，與擴(kuò)大的上鼓室和乳突竇入口后方相連，構(gòu)成一馬蹄形或腎形透亮腔影；水平半規(guī)管外側(cè)乳突竇區(qū)為邊緣硬化的透亮腔影。X線4、乳突部巨大膽脂瘤乳突竇破壞腔向前上方發(fā)展，可達(dá)顳骨鱗部；向外下方發(fā)展可占據(jù)整個(gè)乳突，甚至乳突尖端；無(wú)并發(fā)癥時(shí)，這些破壞的邊緣都較銳利、完整而有硬化環(huán)。2021/4/176精品PPT并發(fā)癥①腦板破壞：斯氏位和乳突側(cè)位（勞氏位）示鼓室鼓竇蓋，亦即腦板皮質(zhì)骨破壞或有中斷現(xiàn)象；②乙狀竇骨壁破壞；倫氏II位或勞氏位片顯示乙狀竇前緣致密線中斷或有斑片狀無(wú)結(jié)構(gòu)透亮區(qū)；③迷路破壞：斯氏位示水平半規(guī)管骨質(zhì)吸收破壞，表現(xiàn)為膜性迷路透亮影與外側(cè)乳突竇透亮區(qū)相連。2021/4/177精品PPTCT：示中耳鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，并骨質(zhì)破壞，CT值不能與肉芽腫鑒別，但膽脂瘤瘤無(wú)增強(qiáng)，其周?chē)仔匀庋拷M織有強(qiáng)化環(huán)，而肉芽腫則可有強(qiáng)化。其它征象有聽(tīng)骨鏈破壞，乳突竇入口、鼓室腔擴(kuò)大，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生硬化，嚴(yán)重者可破壞乙狀竇壁、天蓋、半規(guī)管及面神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。2021/4/178精品PPTMRI：膽脂瘤在T1WI其信號(hào)與肌肉相似而低于腦組織，不均勻者為多。T2WI其信號(hào)高。注射GdDTPA后膽脂瘤本身不強(qiáng)化，其周?chē)娜庋拷M織可增強(qiáng)。MRI還可顯示對(duì)相鄰結(jié)構(gòu)的侵犯，如鼓室蓋缺損，靜脈竇侵犯2021/4/179精品PPT

診斷典型的膽脂瘤，X線平片即可診斷。對(duì)于不典型病例，或疑有顱內(nèi)并發(fā)癥，可選用體層攝影、CT或MRI檢查。冠狀面高分辨CT檢查應(yīng)為首選，可顯示較輕微骨質(zhì)破壞，顯示膽脂瘤從上鼓室、乳突竇入口致乳突竇的發(fā)展順序，明確有無(wú)并發(fā)癥。MRI對(duì)膽脂瘤的顯示，不如CT敏感，但對(duì)顱內(nèi)并發(fā)癥，，如硬膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎和腦腫脹等，MRI檢查頗為敏感。2021/4/1710精品PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:05:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3鑒別診斷1、膽脂瘤需與膽固醇性肉芽腫、炎性肉芽腫鑒別膽脂瘤T1WI呈略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化；膽固醇性肉芽腫T1及T2加權(quán)像均可出現(xiàn)高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；炎性肉芽腫有增強(qiáng)，肉芽腫型中耳炎雖有上鼓竇和乳突竇骨質(zhì)吸收，但無(wú)竇腔膨大。2021/4/1712精品PPT鑒別診斷1、膽脂瘤需與膽固醇性肉芽腫、炎性肉芽腫鑒別膽脂瘤T1WI呈略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化；膽固醇性肉芽腫T1及T2加權(quán)像均可出現(xiàn)高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；炎性肉芽腫有增強(qiáng)，肉芽腫型中耳炎雖有上鼓竇和乳突竇骨質(zhì)吸收，但無(wú)竇腔膨大。2021/4/1713精品PPT鑒別診斷2、中耳癌其骨質(zhì)破壞以中耳腔為中心向周?chē)l(fā)展，骨質(zhì)破壞呈蟲(chóng)蝕樣且增強(qiáng)明顯；而膽脂瘤破壞腔邊緣光滑銳利，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。2021/4/1714精品PPT鑒別診斷3、真性膽脂瘤發(fā)生在巖乳突部的真性膽脂瘤為一邊緣銳利的空腔，有時(shí)似乳突部孤立的大氣房，與本病相似。不同之處在于它們多發(fā)生在乳突竇區(qū)以外，無(wú)上鼓室和乳突竇入口部的擴(kuò)大，鼓膜嵴完整無(wú)缺，結(jié)合臨床表現(xiàn)，不難區(qū)別。2021/4/1715精品PPT2021/4/1716精品PPT2021/4/1717精品PPT2021/4/1718精品PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:05:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/3