中樞性高熱1教學(xué)課件

中樞性高熱2021/7/91發(fā)熱的概念正常人的體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下，或各種病因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。正常體溫：口溫36.3-37.2℃

腋溫36-37℃

肛溫36.5-37.7℃生理性體溫升高：月經(jīng)前期、劇烈運(yùn)動、應(yīng)激等2021/7/92發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制致熱源性發(fā)熱外源性致熱源：各種微生物病原體及其產(chǎn)物如細(xì)菌、病毒、真菌等；炎性滲出物及無菌性壞死組織；抗原抗體復(fù)合物等。內(nèi)源性致熱源：細(xì)胞釋放的代謝產(chǎn)物如：白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等。2021/7/93EP內(nèi)生致熱源產(chǎn)內(nèi)生致熱源的細(xì)胞：單核巨噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、其他細(xì)胞EPs：白介素-1、腫瘤壞死因子、白介素-6、干擾素等2021/7/942021/7/95發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制二、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞受損：如：腦出血、腦外傷使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞及自主神經(jīng)功能紊亂引起發(fā)熱。引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝缂卓阂鹕釡p少的疾病：如廣泛性皮膚病、心衰、大面積皮膚疤痕等。2021/7/962021/7/97中樞性高熱概念:中樞性發(fā)熱：是由下丘腦、腦干及上頸髓病變或損害，體溫調(diào)節(jié)中樞受損而導(dǎo)致的發(fā)熱，體溫驟升，持續(xù)數(shù)小時、數(shù)日。

2021/7/98體溫調(diào)節(jié)中樞主要位于下丘腦的前部和視前區(qū)

(preopticandanteriorhypothalamicareas，POAH)。POAH有兩種溫度敏感神經(jīng)元，即熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元，并以熱敏神經(jīng)元為主。這些神經(jīng)元能感受其周圍血液溫度的變化和接受來自皮膚及內(nèi)臟感受器的信息。POAH也具有體溫信息整合的作用，建立調(diào)定點(diǎn)，并通過產(chǎn)熱和散熱機(jī)制實(shí)現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)。2021/7/992021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911中樞性發(fā)熱的臨床特點(diǎn)：突然高熱，體溫可直線上升，達(dá)40～41℃，持續(xù)高熱數(shù)小時至數(shù)天直至死亡；或體溫突然下降至正常。軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對稱，相差超過0.5℃。雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖。無顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。一般不伴有白細(xì)胞增高，或總數(shù)雖高，分類無變化。

2021/7/912中樞性發(fā)熱的臨床特點(diǎn)：因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動。高熱時用抗生素及解熱劑一般無效，這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果。2021/7/913引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變：一、腦血管?。耗X血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見，是由于出血和周圍水腫直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞，以及蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)的血小板釋放5-羥色胺等物質(zhì)刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致。腦梗死引起中樞性發(fā)熱者較少見，但可發(fā)生在大面積腦梗死和橋腦梗死患者，可能為大面積梗死灶周圍水腫影響下丘腦、橋腦病灶影響了下丘腦的傳出徑路所致。

2021/7/914引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變：二、腦外傷和腦手術(shù)：嚴(yán)重腦外傷和顱腦手術(shù)累及垂體窩、三腦室部位、后顱窩等可引起發(fā)熱。尤其以往經(jīng)三腦室入路行鞍區(qū)腫瘤切除后，常發(fā)生中樞性高熱及胃粘膜出血等并發(fā)癥。腦部手術(shù)侵襲引起的中樞性發(fā)熱多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天內(nèi)。三、癲癇：強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的癲癇可引起發(fā)作后體溫升高?？赡芤蚣∪獬掷m(xù)性收縮使產(chǎn)熱增加，以及癲癇發(fā)作使神經(jīng)元過度興奮放電，引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞短暫性功能紊亂，導(dǎo)致發(fā)熱。2021/7/915引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變：四、急性腦積水：據(jù)報道急性腦積水可引起高熱，而V-P分流術(shù)后體溫恢復(fù)正常。五、酒精戒斷：有報道長期酗酒者，在戒斷后產(chǎn)生中樞性發(fā)熱。六、頸段或上胸段病變：損傷中間外側(cè)柱，以及使體溫調(diào)節(jié)反射傳出障礙，可引起發(fā)熱。但頸段橫貫性損傷一般不引起發(fā)熱。

2021/7/916引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變：

七、神經(jīng)安定劑惡性綜合征：抗精神病藥罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥。確切病因尚不清楚，可能與中樞多巴胺功能紊亂有關(guān)。發(fā)熱和運(yùn)動障礙為最主要的特征，運(yùn)動障礙以帕金森樣表現(xiàn)多見。約70%～80%有不同程度的意識障礙及自主神經(jīng)功能失調(diào)。2021/7/917高熱的危害：高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)高壓，加重腦細(xì)胞損害，使機(jī)體代謝增加，加速器官衰竭，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭、消化道出血等一系列并發(fā)癥。2021/7/918中樞性高熱的治療：

首先應(yīng)治療原發(fā)病。有報道，中樞性高熱與腦內(nèi)多巴胺受體功能失調(diào)有關(guān)，故使用該受體的激動劑--溴隱亭可能有效。腦出血者給予降顱壓。因機(jī)體通常能耐受的體內(nèi)溫度為40.5℃，超過此溫度時腦組織容易產(chǎn)生熱損害，因此必須積極降溫治療。2021/7/919護(hù)理措施：--物理降溫

---冷敷降溫：將冰塊用毛巾包裹，檢查無漏水后可放置在枕下、前額、頸部、雙腋窩、雙腘窩以及腹股溝等血管豐富處，每次放置時間不可超過20min，以免局部凍傷或產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。

20---溫水擦?。河?2℃～34℃左右的溫水給病人擦浴，部位為四肢、頸部、腋窩、腹股溝等血管豐富處。擦拭時間應(yīng)稍長，以助散熱。禁擦前胸、后項(xiàng)以及腳心，擦拭過程中注意為病人保暖，擦拭后為病人更換衣褲，半小時后測體溫。護(hù)理措施：--物理降溫

21---酒精擦?。喝?5%～30%乙醇41℃～43℃，操作步驟同溫水擦浴。有利于血管擴(kuò)張，血流增快，皮膚表面溫度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，帶走大量熱量。（注意：對有皮膚損害、有出血傾向者禁用酒精擦浴。）護(hù)理措施：--物理降溫

22---頭戴冰帽：為患者戴上冰帽，患者后頸部、雙耳外面和接觸冰塊的部位墊以海綿墊，以防止凍傷。頭置冰帽期間，要注意觀察頭部皮膚變化，密切觀察局部皮膚顏色，同時注意心率變化，有無心房纖顫、心室纖顫與房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。護(hù)理措施：--物理降溫

23---冰鹽水灌腸：灌腸是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人排便、排氣。也可借輸入的藥物，達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療的目的。目的:為高熱病人降溫降溫用溫度28－32℃，超高熱患者可用4℃等滲冰鹽水。囑患者做深呼吸，腹部放松，保持灌腸液在腸道內(nèi)停留片刻，降溫效果更佳。注意事項(xiàng):灌腸時注意灌入速度不宜過快，一般以每分鐘15～20ml為宜。護(hù)理措施：--物理降溫

24---靜脈低溫輸液療法：經(jīng)冷敷、溫水擦浴及酒精擦浴后，體溫仍高于39℃的患者，可給予靜脈輸注低溫液體。液體溫度在0℃～10℃，40滴/min～60滴/min。50歲以上以及小兒患者輸入5℃～10℃500mL液，40滴/min，其余年齡輸0℃～4℃1000mL液，60滴/min。護(hù)理措施：--物理降溫

25---靜脈低溫輸液療法：輸注時要經(jīng)家屬同意，進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行生命體征監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù)。密切檢測體溫，若收縮壓低于100mmHg或者體溫降至37.5℃以下時，應(yīng)停止冰水輸液。一般輸注1次即有效果。

護(hù)理措施：--物理降溫

26護(hù)理措施：--做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

---嚴(yán)密觀察病情變化：降溫過程中，嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)和瞳孔反應(yīng)以及肢體活動情況，30min測脈搏、呼吸、血壓1次，若病人出現(xiàn)意識障礙加深，同時出現(xiàn)兩慢一高，即呼吸、脈搏慢，血壓升高，應(yīng)及時通知醫(yī)生。2021/7/927---加強(qiáng)皮膚護(hù)理：高熱病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜爛。因此，必須做好口腔護(hù)理?；杳圆∪嗣?h翻身拍背并且按摩骨突處，以防止發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡，身體褶皺處涂爽身粉。護(hù)理措施：--做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

2021/7/928---保持呼吸道通暢：氣管切開患者有分泌物及時吸出。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持氣道濕化，可定時氣道內(nèi)滴入濕化液，氣管切開處覆蓋濕潤的無菌紗布，保持傷口局部干燥。

護(hù)理措施：--做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

2021/7/929---營養(yǎng)攝入：高熱使機(jī)體代謝增加，熱量消耗增大，水分排出多，易發(fā)生營養(yǎng)不良，須供給充足水分，營養(yǎng)物質(zhì)等。不能經(jīng)口進(jìn)食時，可給予鼻飼流質(zhì)，并做好鼻飼管道的護(hù)理。護(hù)理措施：--做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

2021/7/930人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，正常情況下，機(jī)體處于相對恒溫狀態(tài)，體溫不因外界氣候改變而有顯著差異，而中樞性高熱患者因體溫調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，對外界冷刺激不能隨時調(diào)節(jié)，體溫易隨外界溫度變化而變化。2021/7/931物理降溫存在的問題：---方法不正確，沒有按正規(guī)的操作方法：如酒精擦浴操作中，未在腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處擦拭，而且是在皮膚上輕輕擦拭，皮膚肌肉遇冷后產(chǎn)生保護(hù)性收縮，達(dá)不到降溫的目的。2021/7/932---冰敷使用不恰當(dāng)：未做好病情觀察及檢查工作，如放置部位不準(zhǔn)確，只放在身體兩側(cè)或大腿兩側(cè)，有些病人覺得冰敷難受，出現(xiàn)不配合現(xiàn)象。---未能掌握降溫的時機(jī):病人在高熱時多數(shù)有畏寒或寒戰(zhàn)，表皮及肌肉收縮，如在此時給予冷的刺激，肌肉更加收縮，產(chǎn)熱增多，體溫上升。

物理降溫存在的問題：2021/7/933在行冷鹽水灌腸時，灌腸的體位不正確，肛管深度不夠，壓力過高等，使灌腸液未保留住，從而未達(dá)到灌腸降溫的目的。保持降溫過程的連續(xù)性，不隨意間斷和不盲目停止，以防體溫下降后再度升高。對冷敏感的病人不易用任何方法的物理降溫，因各種冷刺激都會使病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使橫紋肌產(chǎn)熱增加而影響降溫效果。

注意事項(xiàng)2021/7/934不論采用何種降溫方法的同時，都應(yīng)在足心置熱水袋，減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適，尤其是冰敷頭部應(yīng)重視，降頭溫可增加腦組織對缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，降低機(jī)體代謝率。一般認(rèn)為，體溫下降1度腦細(xì)胞代謝率可降低6.5%，顱內(nèi)壓可降低5.5%。所以，頭部降溫對顱腦損傷的病人尤為重要。注意事項(xiàng)35掌握正確的降溫方法:在作酒精擦浴時，除按常規(guī)準(zhǔn)備(頭部敷冰袋，足部放熱水袋等)外，要注意觀察擦拭的效果，擦拭的部位在體表大血管，邊擦邊按摩，直至皮膚發(fā)紅為止，從而使血管擴(kuò)張而散熱。擦浴禁擦后背、前胸區(qū)、腹部和足低等處，以免引起不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)36采取降溫措施30分后測量體溫（最好測肛溫、如測腋溫，需測量側(cè)停止物理降溫半小時），同時要密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸及神態(tài)變化。對有出血傾向皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴，特別是白血病患者，酒精擦浴往往導(dǎo)致出血癥狀加重。注意事項(xiàng)37合理使用冰袋:一般情況下，高熱病人要用3~5個冰袋分別放于頭部(前額或頭項(xiàng))，雙腋下及腹股溝部，定時檢查局部皮膚有無凍傷或冰塊是否已全部溶解。

腋下冰袋降溫后，腋溫的測量不易在50分鐘內(nèi)進(jìn)行。注意事項(xiàng)38及時準(zhǔn)確地尋找降溫時機(jī)：當(dāng)病人寒戰(zhàn)時，全身表面及肌肉高度收縮，體溫處于上升期，如果此時采取物理降溫，便會產(chǎn)生對抗性刺激，體溫繼續(xù)上升。注意事項(xiàng)39謝謝！409、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:07:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*