中心靜脈壓（CVP）的意義及影響因素

中心靜脈壓（CVP）的意義及影響因素2021/4/261中心靜脈壓的概念中心靜脈壓（CentralvenouspressureCVP）是指腔靜脈與右房交界處的壓力。它反映右心房壓，是臨床觀察血液動力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度，胸內(nèi)壓力4個因素影響。2021/4/262怎么監(jiān)測靜脈壓？中心靜脈導(dǎo)管的留置@嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。@需長期靜脈營養(yǎng)@需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。2021/4/263中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥@體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。@估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。@經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。2021/4/264禁忌癥血小板減少或其他凝血機制嚴(yán)重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。2021/4/265常用途徑@鎖骨下靜脈@頸內(nèi)靜脈@股靜脈@其中鎖骨下靜脈為其首選途徑2021/4/266鎖骨下靜脈解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨的外側(cè)緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點稍內(nèi)位于鎖骨與第一肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與對側(cè)頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。2021/4/267圖例2021/4/268鎖骨下靜脈 圖2：鎖骨下靜脈的解剖部位2021/4/2692021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3頸內(nèi)靜脈解剖頸內(nèi)靜脈起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈的后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，繼續(xù)下行與對側(cè)的頭臂靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。 一般選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管更為方便，因右側(cè)無胸導(dǎo)管，右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈幾乎為一直線，且右側(cè)胸膜頂部較左側(cè)低。

2021/4/2612圖例2021/4/26132021/4/2614右頸內(nèi)靜脈 圖6：右頸內(nèi)靜脈穿刺中路途徑2021/4/2615人體示意圖2021/4/26162021/4/2617頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈間的關(guān)系2021/4/2618中心靜脈穿刺插管的并發(fā)癥并發(fā)癥頸內(nèi)靜脈穿刺插管（９９７３例）％鎖骨下靜脈穿刺插管（１７３２６例）％穿刺失敗1.765.6部位錯誤0.855.5血栓形成00.24栓塞00.03靜脈炎0.010.1敗血癥0.010.34動脈損傷0.611.39氣胸0.051.0液胸0.051.0死亡00.132021/4/2619股靜脈解剖

在腹股溝韌帶的緊下方，髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點即是股靜脈，其內(nèi)側(cè)為股靜脈。2021/4/2620股靜脈2021/4/26212021/4/2622二、中心靜脈壓（CVP）的測定

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。 正常值為6cmH2O~12cmH2O。

2021/4/2623（一）臨床意義

測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。2021/4/2624（二）測壓裝置

用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)邊連接測壓管，并將測壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測儀測壓，同時可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測壓時可作輸液用。2021/4/2625 圖8：cvp的測定裝置2021/4/2626零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。如用儀器測壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會自動調(diào)定零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液。如果用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。2021/4/2627測壓注意事項CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。

防進氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當(dāng)CVP為負(fù)值時，很容易吸入空氣。

防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。

2021/4/2628以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點。

使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機。

咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。

疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。2021/4/2629影響中心靜脈壓的因素1.導(dǎo)管末端位置：插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高；2.回心血量：張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高；低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低；3.血管張力：主要是神經(jīng)體液因素及血管活性藥物應(yīng)用。交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。2021/4/2630影響中心靜脈壓的因素4.胸腔內(nèi)壓力：張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高5.呼吸機應(yīng)用：IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O。2021/4/2631影響中心靜脈壓的因素6.右心室順應(yīng)性；7.三尖瓣功能8.其他：零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降；強心藥可使中心靜脈壓下降；輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。2021/4/2632中心靜脈壓過高補液量過快過多右心衰竭血管收縮肺動脈高壓心包填塞機械通氣&高呼氣末正壓2021/4/2633中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥2021/4/2634中心靜脈壓&血壓

中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。如.doc

中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。

中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。

中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重。

中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。

中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗。2021/4/2635補液實驗補液試驗：取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。同時注意病人有無咳嗽、咳血性泡沫痰和頸靜脈怒張，隨時警惕有無肺水腫、急性左心衰的發(fā)生2021/4/2636適應(yīng)癥

危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險。

當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。

2021/4/2637謝謝！2021/4/2638完謝謝！2021/4/26399、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:07:23PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26409、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/