紅十字救護(hù)員培訓(xùn)

現(xiàn)場創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)2014年3月王成林我國是交通意外高發(fā)國2010年，全國共發(fā)生道路交通事故238351起，造成67759人死亡、275125人受傷。70%是第二次死亡

學(xué)習(xí)救護(hù)的意義2011年3月11日在日本

發(fā)生里氏9.0級(jí)的地震

創(chuàng)傷自古危害人類健康，隨著社會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步而日益增多我國城市，創(chuàng)傷是第五位死因.

在農(nóng)村是第四位死因。概述是44歲以下人群的第一位死因

概念

是各種致傷因素造成的人體組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙皮球女孩嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)即刻死亡的約占50%

（數(shù)秒—數(shù)分鐘之內(nèi)）早期死亡約占30%（2—3小時(shí)之內(nèi)）后期死亡約占20％（傷后數(shù)周之內(nèi)）。由此可見創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)是非常重要的，即可減少致殘率，又可減少死亡率。時(shí)間就是生命

1、樹立整體意識(shí)，注意自身與傷員的安全（救人不一定要舍己）。2、先搶后救，先急后緩，先重后輕，先近后遠(yuǎn)。3、檢查傷情，快速、有效止血?！魟?chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的一般原則4、優(yōu)先包扎頭、胸、腹部傷口，后包扎四肢傷口。5、先固定頸部，后固定四肢。6、操作迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧。現(xiàn)場救護(hù)的目的：

搶救延長病人生命減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速轉(zhuǎn)運(yùn)◆創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)

止血搬運(yùn)包扎固定止血一、血液

血液維持生命的重要物質(zhì)，由血漿和血細(xì)胞組成；

成人血液約占體重的8%；

突然失血20%（約800ml）輕度休克；

20%-40%（800-1600ml）中度休克

40%（1600ml）以上重度休克，危及生命。

止血目的：控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。（血細(xì)胞占45%；血漿占55%）即：4800ml/60kg二、出血分類

按出血部位:

皮下出血內(nèi)出血外出血按血管分:

動(dòng)脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血鮮紅噴射暗紅涌出鮮紅滲出最危險(xiǎn)：動(dòng)脈出血！表淺動(dòng)脈的名稱頭部止血：顳淺動(dòng)脈前臂止血：肱動(dòng)脈腕部及手止血：尺、橈動(dòng)脈下肢止血：股動(dòng)脈小腿止血：腘動(dòng)脈指、趾止血：指、趾根部兩側(cè)··止血方法

指壓止血加壓包扎止血填塞止血加墊屈肢止血止血帶捆住止壓住包住塞住捆住三、止血方法

加壓包扎止血法

指壓止血法

止血帶止血法

操作要點(diǎn)：

準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)。

用力適中，以傷口不出血為度。

壓迫10—15分鐘。

保持傷處肢體抬高。指壓止血法阻斷動(dòng)脈運(yùn)血

適用范圍

---頭部、四肢較大動(dòng)脈的出血止血特點(diǎn)

---止血快速、效果好，但不能長久指壓止血法1、頭前部止血止血?jiǎng)用}：顳淺動(dòng)脈止血點(diǎn)：耳前方顴弓

根部止血方法：大拇指

出血一側(cè)

顳淺動(dòng)脈

壓向骨面2、鼻子止血方法：

①、讓患者安靜坐下，將頭部稍微往前傾。②、將紙巾卷起塞入鼻孔，以手指壓住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，約隔10分鐘放開。注意點(diǎn)：

流鼻血后，頭不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折現(xiàn)象引起的出血，就要送醫(yī)治療。3、前臂

止血?jiǎng)用}：肱動(dòng)脈止血點(diǎn)：出血一側(cè)上臂中三分之一肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)止血方法：大拇指或四指同時(shí)壓住肱動(dòng)脈至肱骨同時(shí)將前臂抬高

4、手掌

止血?jiǎng)用}：橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈止血點(diǎn)：出血一側(cè)手腕部止血方法：手指壓迫5、手指

止血?jiǎng)用}：指動(dòng)脈止血點(diǎn)：出血手指兩側(cè)根部止血方法：拇指與食指6、下肢

止血?jiǎng)用}：股動(dòng)脈止血點(diǎn)：出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)止血方法：手掌根部或雙手大拇指下肢抬高

指壓止血加壓包扎止血填塞止血救護(hù)員只能填塞肢體表帶式止血帶止血五固定

標(biāo)明止血時(shí)間

一墊

二結(jié)

三拎四絞

布料絞緊止血法止血帶止血注意事項(xiàng)止血帶不能直接扎在皮膚上上肢扎在上臂上1/3處、下肢扎在大腿中上部松緊適度做好明顯標(biāo)記40-50分鐘放松一次，每次2-3分鐘鐵絲、電線、繩索不能做止血帶止血帶在可用可不用的情況下盡量不用

3、加壓包扎時(shí)，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死

1、開放性骨折出血，骨折的斷端是否回納2、打結(jié)的結(jié)頭是否可以打在傷口上？NO!注意事項(xiàng)包扎目的：保護(hù)傷口、防止感染

壓迫止血、固定骨折要求：傷口封閉嚴(yán)密、松緊適宜、固定牢靠敷料：三角巾、繃帶、自身物品---衣

服、圍巾、毛巾、帽子、手絹等

暴露傷口

盡可能使用消毒物品

沒有條件時(shí)可進(jìn)行簡單的燒烤（如篝火、酒精燈、打火機(jī)等）傷口處理

如遇有大面積或較深的傷口時(shí)，在傷口上不要直接使用碘酒、酒精；骨折斷端及身體外露的內(nèi)容物不能回納；離斷的手指不能直接放入水中、冰中、酒精中。傷口異物不要輕易拔除，必要時(shí)可剪短加以固定，以便搬運(yùn)。注意事項(xiàng)

頭面部包扎法頭頂帽式風(fēng)帽式單眼雙眼三角巾包扎底角底角底邊頂角1、帽式包扎法

適用范圍：頭頂部外傷包扎材料：敷料，三角巾包扎步驟：頭頂帽式

風(fēng)帽式包扎法

適用范圍：枕后部、面部外傷包扎材料：敷料、三角巾包扎步驟：

枕后部外傷面部外傷風(fēng)帽式單眼包扎雙眼包扎

肩部（單肩、雙肩）胸部（單胸、雙胸）腹部臀部肢體

肩包扎法燕尾式大片在后,在上!肩部單肩雙肩氣胸的處理封閉敷料包扎加壓包扎3、單胸包扎法

頂角位于傷側(cè)氣胸包扎法胸部單胸雙胸

4、腹部包扎法

腹部包扎法：適用于腹部外傷或腸突出

包扎步驟：

腹部外傷

腸突出包扎法腹部包扎法腹部、臀部5、膝（肘）關(guān)節(jié)包扎法包扎步驟：肢體繃帶包扎法環(huán)形法蛇形法螺旋法螺旋反折法“8”字法回反法環(huán)形包扎螺旋包扎螺旋反折包扎“8”字包扎回返包扎尼龍網(wǎng)套包扎法

自粘貼包扎打結(jié)避免壓迫：傷口、眼睛等。包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運(yùn)情況。敷料要夠大夠厚，先蓋后包，平整保護(hù)皮膚。乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊。

包扎注意事項(xiàng)固定骨骼

外力的撞擊

發(fā)生完全或不完全的斷裂

什么叫骨折？骨折的分類

閉合性骨折：指骨折處皮膚完整，骨折斷端與外界不相通開放性骨折：指骨折的斷端刺破皮膚，與外界相通骨折的癥狀

疼痛局部劇烈疼痛不能觸摸伴有明顯的壓痛

腫脹局部腫脹明顯或伴有淤血、出血

畸形肢體短縮旋轉(zhuǎn)或成角功能障礙

肢體功能活動(dòng)受限

骨折固定的目的制動(dòng)止痛防止傷情加重包扎傷口骨折固定的材料

急救包：

組合夾板、三角巾、繃帶、敷料就地取材：

樹枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、手絹、領(lǐng)帶、自身肢體等骨折固定注意事項(xiàng)（一）

嚴(yán)禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內(nèi)嚴(yán)禁盲目進(jìn)行復(fù)位疑有脊柱,骨盆及下肢骨折時(shí)不可讓傷員試行站立夾板長度----超過骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)和骨頭突起部位或間隙部位---加墊松緊度要適宜固定四肢時(shí)，要將指（趾）端露出骨折固定注意事項(xiàng)(二)

固定時(shí)，應(yīng)先固定骨折的上端，再固定下端骨折的斷肢、斷指（趾）要用干凈的敷料包好，最好低溫保存，隨傷員一起送往醫(yī)院，以便再植。骨折固定注意事項(xiàng)(三)

骨折固定的方法

鎖骨骨折固定前臂骨折固定就地取材固定充氣夾板固定上臂骨折固定大腿骨折夾板固定大腿骨折健肢固定小腿骨折夾板固定小腿骨折健肢固定

傷員經(jīng)過現(xiàn)場急救和處理，必須盡快地送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的救治。

使用正確的搬運(yùn)方法和運(yùn)輸工具，可以減輕傷員的痛苦，挽救傷員的生命，為醫(yī)院的治療贏得時(shí)間。搬運(yùn)搬運(yùn)原則

根據(jù)傷情選擇適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕巧、迅速,減少不必要的損傷止血、包扎、固定后再搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)密切觀察傷病人情況,如傷員病情加重應(yīng)停止搬運(yùn),就地?fù)尵?/p>

拖行法

爬行法

手抱法單人搬運(yùn)法一般搬運(yùn)方法拖行法搬運(yùn)爬行法搬運(yùn)

適用于狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場手抱法搬運(yùn)

雙人搬運(yùn)法杠轎式前后扶持式三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法特殊搬運(yùn)方法適用于頸、胸、腰椎骨折的傷病人應(yīng)采取“圓木原則”搬運(yùn)法圓木滾動(dòng)原則

脊柱骨折的判斷受傷環(huán)境：高空墜落（腰椎損傷）平地摔傷站位、坐位、時(shí)摔倒頭先著地（頸椎損傷）查體：局部疼痛、皮膚青紫;

手腳可能麻木或失去控制疑似者：按脊柱損傷處理頸椎骨折上頸托坐位頭鎖坐位胸背鎖上頸托仰臥位頭鎖上頸托香港紅十字會(huì)急救進(jìn)階課程106頸椎腰椎骨折搬運(yùn)法香港紅十字會(huì)急救進(jìn)階課程107頭鎖上頸托肩鎖改良肩鎖翻身插入脊柱板頭部固定器約束帶

將病人固定在脊柱板上脊柱板四人搬運(yùn)特殊傷

頭顱構(gòu)造特點(diǎn)

頭顱骨形似骨盒,具有保護(hù)腦組織的功能,出口小，僅在顱底有大孔，頭顱受創(chuàng),顱內(nèi)出血不易排出。頭顱損傷頭顱損傷的原因直接重物撞擊

車禍

高處墮落火器傷

其它等占創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡25%占交通意外導(dǎo)致死亡50%適當(dāng)處理可減少傷亡頭部有包塊的傷員，注意觀察瞳孔的變化，警惕--腦疝敷料紗布腦組織膨出現(xiàn)場包扎再用繃帶或三角巾包扎，注意不要使腦組織還納或受壓迫無菌紗布蓋住傷口，用碗扣住膨出的腦組織，或用皮帶圍成一個(gè)圈放在腦組織周圍顱骨腦組織碗高空墜落：易引起顱底骨折，造成腦脊液外漏（耳鼻漏）現(xiàn)場不堵塞開放性氣胸的現(xiàn)場救護(hù)傷病人呼吸困難、發(fā)紺、病情兇險(xiǎn)，盡快送醫(yī)院救治快堵腸外溢不還納不沖洗

腸外溢現(xiàn)場處理方法布卷制作方法腸外溢傷病人搬運(yùn)法雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛眼球脫出現(xiàn)場處理不還納↓保鮮膜覆蓋，輔料扣小酒杯，包扎骨盆骨折現(xiàn)場處理容易骨折容易骨折●●●容易骨折特點(diǎn)：創(chuàng)傷后常漏診，且出血量常達(dá)1800ml以上異物插入現(xiàn)場處理不拔除固定異物迅速撥打急救電話保持2-3度，隨傷病人送至醫(yī)院，禁止將斷肢直接浸在水、冰、酒精中。斷肢處理

脊柱骨折的傷員，在固定骨折或搬運(yùn)時(shí)要防止脊柱彎曲或扭轉(zhuǎn)，以免造成加重病人病情，甚至引起截癱。因此現(xiàn)場最好有4人參與疑似脊柱骨折病人移動(dòng)搬運(yùn)，并嚴(yán)禁用普通軟擔(dān)架。具體步驟：

（1）一人在傷病人的頭部，雙肘夾于頭部兩則，雙手放于病人肩下，固定頭頸部。如是懷疑頸椎骨折，則先用頸托或自制簡易頸托進(jìn)行固定后，再行搬運(yùn)。

（2）另外三人在傷病人的同側(cè)（一般在右側(cè)），分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌從病人背下