美國、澳大利亞等醫(yī)療保險

美國、澳大利亞、新加坡、和中國醫(yī)療保險的比較鄒杰張順劉翠羅子榮曹芳1三、醫(yī)療保險費用的支付方式四、醫(yī)療保險的覆蓋范圍六、改進措施及對我們的啟示五、醫(yī)療保險制度存在的問題二、醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀一、醫(yī)療保險制度的體系1一、醫(yī)療保險制度的體系一、醫(yī)療保險制度的體系1、社會醫(yī)療保險2、私營醫(yī)療保險3、管理型醫(yī)療保險（一）美國（二）澳大利亞體系（三）新加坡體系（四）中國醫(yī)療保險體系城鎮(zhèn)職工新農(nóng)合城鎮(zhèn)居民公務(wù)員大額醫(yī)療互助商業(yè)保險職工互助城市醫(yī)療救助農(nóng)村醫(yī)療救助醫(yī)療保障體系基本醫(yī)療保險補助醫(yī)療保險醫(yī)療社會救助

聯(lián)邦政府和州政府對低收入人群、失業(yè)人群、殘疾人群也有各種特別醫(yī)療項目資助,Medicaid是最大最具代表性的1個項目。由聯(lián)邦政府支付55%、州政策支付45%,共同資助對低收入居民實行部分免費醫(yī)療。Medicaid項目在很大程度上帶有財政轉(zhuǎn)移支付的功能。（一）美國現(xiàn)狀奧氏醫(yī)療改革澳大利亞的醫(yī)療保健制度是一個覆蓋全民，人人受益的體系。澳醫(yī)療保健實行聯(lián)邦、州和地方三級政府管理。

2008年度澳醫(yī)療保健支出1040億澳元，占其國內(nèi)生產(chǎn)總值的9.1%，人均醫(yī)療支出4507澳元；設(shè)有1,314所醫(yī)院，其中公立醫(yī)院762所，私立552所；病床總數(shù)84235張，平均每千人擁有4張病床。每10萬人擁有266名醫(yī)生、968名護士，人均醫(yī)療服務(wù)13次，88.9%的孩子實行了免疫接種。（二）澳大利亞的現(xiàn)狀（三）新加坡背景：中央公積金制度中央公積金制度于1955年7月建立，它是一項為新加坡受薪人員而設(shè)立的養(yǎng)老儲蓄基金，是一項強制性的儲蓄計劃。其主要目的是為職員提供足夠的儲蓄，以便在退休后或者喪失工作能力時有所依靠。但經(jīng)過40年的時間，它已經(jīng)發(fā)展成為一種全面的，可以滿足人們退休、購房、醫(yī)職保健及教育等需要的社會保險制度。1.醫(yī)療儲蓄方案（medisave）：（1）時間：1992年起；（2）對象：所有新加坡國民；（3）依據(jù)法律規(guī)定強制儲蓄，每個雇員繳納月收入的6-8％(根據(jù)年齡有所差異)建立醫(yī)療賬戶(MSA)，雇主為其繳納相同的額度；（4）每個雇員和雇主分別繳納雇員薪水的16％和20％構(gòu)成中心公積金，用來支付住院費用、養(yǎng)老金和購房抵押；（5）每個人建立個人的醫(yī)療儲蓄賬戶，醫(yī)療儲蓄經(jīng)費不能與他人合并在一起；（6）醫(yī)療儲蓄的運作類似個人銀行儲蓄賬戶，惟一不同點是醫(yī)療儲蓄賬戶上的錢只能用于繳納住院費用和選定的門診檢查，不能用于支付初級衛(wèi)生保健費用2.

醫(yī)療保護方案（Medishield）：（1）時間：1990年起（2）對象：自愿參加的新加坡國民；（3）目的：補充醫(yī)療儲蓄方案，幫助參加者支付大病或慢性病的醫(yī)療費用；（4）自愿參加；（5）資金來源：從醫(yī)療儲蓄賬戶中扣除；（6）只作為大病的保險方案（用較高的起付線實現(xiàn)，例外：門診的腎透析、化療和放療）。3.醫(yī)療基金方案（Medifund）：（1）時間：1993年起；（2）對象：貧困的新加坡人；（3）性質(zhì)：為了幫助解決貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的特別基金；（4）目的：保障所有新加坡人（無論收入水平和社會地位）都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)；（5）資金來源：政府撥款。醫(yī)療基金從第一筆2000萬新元捐贈開始，只要經(jīng)濟持續(xù)增長和預(yù)算增加，政府將每年給醫(yī)療基金1000萬新元，目前，總資金大約5億美元。只有這些捐贈基金的利息收入可以用于支付窮人的住院費用。4.老人保障方案（E1derShield）：（1）時間：2002年6月起；（2）對象：患嚴(yán)重殘疾失能的個體；（3）目的：彌補3M醫(yī)療保險制度的不足，為患嚴(yán)重殘疾失能的個體提供經(jīng)濟保障；（4）實施方案：40歲以上，有醫(yī)療賬戶的新加坡人自動參加老人保障制度，除非他們表示拒絕。對那些不能完成三項及以上日常生活活動的參保者，老人保障制度每月給予現(xiàn)金補貼(最長60個月)。醫(yī)療基金計劃從1993年4月醫(yī)療基金開始至2004年，共有上萬人申請并得到了醫(yī)療基金的幫助，支付了醫(yī)院費用。截至2004年，新加坡88%的醫(yī)療儲蓄成員參加了醫(yī)療保護計劃，約15萬醫(yī)療儲蓄所有者的家屬自愿參加了醫(yī)療保護方案；約12%的（20萬人）宣布放棄這一方案，這些人主要是從他們的雇主那里得到非常好的醫(yī)療福利或者參加了私人保險。3%的所有住院患者從醫(yī)療保護獲得福利。醫(yī)療儲蓄計劃：全民強制參加截止2001年底，有70萬人參保了老人保障制度，政府為服務(wù)提供者補貼?；I資制度的設(shè)計就是有助于個體支付其適宜的額度。為了保證所有人能得到基本醫(yī)療保障，政府每年為公立醫(yī)院、綜合門診和老年護理機構(gòu)提供直接補貼。在2000年，直接補貼達(dá)到7億美元，占到衛(wèi)生支出的25％。新加坡三、醫(yī)療保險制度的支付方式美國醫(yī)療保險DRG支付方式（Medicaid和Medicare）

聯(lián)邦政府和州政府對低收入人群、失業(yè)人群、殘疾人群也有各種特別醫(yī)療項目資助,Medicaid是最大最具代表性的1個項目。由聯(lián)邦政府支付55%、州政策支付45%,共同資助對低收入居民實行部分免費醫(yī)療。（一）美國（二）澳大利亞1、保險費：

每位參保人都要交的“基本保險費,一般為應(yīng)稅收入的1.5%收入水平差異交納的“醫(yī)療保險費附加”高、中、低收入者分別交納工資的5%、3%和1%。私人醫(yī)療保險就是自己購買。

政府根據(jù)實際情況每年對藥品目錄進行調(diào)整，目前PBS目錄藥品超過了2600個。只要是該計劃內(nèi)的藥品，不論藥方上的藥品值多少錢，病人只需付32澳元（2009年最新收費標(biāo)準(zhǔn)，該數(shù)字隨物價指數(shù)逐年調(diào)整），低收入的病人只付5.3澳元，不足的部分由政府支付。對普通人，如果一年的藥費已超過1264.9澳元，本年度就不用再交藥費了；對低收入者，如果已付藥費達(dá)到318澳元，則本年度不必再付藥費了。2、藥品費用支付方式

1.醫(yī)療儲蓄計劃（Medisave）：當(dāng)繳納住院費用時從個人儲蓄中支付；2.醫(yī)療保護計劃（Medishield）：作為大病保險方案，只有在醫(yī)院賬單超過一定數(shù)目以后，才能提供醫(yī)療保險的福利。超過部分的80%由醫(yī)療保護制度支付，余下的20%自負(fù)或用醫(yī)療儲蓄金支付。然而，門診的腎透析、化療和放療沒有報銷起限。3.醫(yī)療基金計劃（Medifund）：基金的利息收入分到公立醫(yī)院，那些不能支付其住院費用的人可以申請醫(yī)療基金的幫助。每一個公立醫(yī)院都有一個由政府任命的醫(yī)院醫(yī)療基金委員會，審批申請和發(fā)放基金。4.老人保障制度（E1derShield）：為了保證所有人能得到基本醫(yī)療保障，政府每年為公立醫(yī)院、綜合門診和老年護理機構(gòu)提供直接補貼。

（三）新加坡支付方式19職工醫(yī)療保險：用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險：在我國比較廣泛實行的是按服務(wù)項目付費，屬于后付費制度。未成年人每年80元人,其他居民每年160元/人繳費,當(dāng)?shù)卣a貼不低于交費總額的三分之一。（四）中國醫(yī)療保險的支付方式住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為30元,封頂額為30000元,基金支付率為45%。而當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合政策規(guī)定:

參保居民交納30元錢,各級財政補助70元,人均年籌資共計100元。門診醫(yī)療費用報銷比例為20%;住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,封頂額為40000元,基金支付率為60%。四、醫(yī)療保險的覆蓋范圍（一）美國醫(yī)療保險制度覆蓋范圍Medicaid項目在很大程度上帶有財政轉(zhuǎn)移支付的功能。它與Medicare的區(qū)別是,前者是為貧困者而設(shè)﹐后者是為老年人而設(shè),二者之間沒有直接聯(lián)系。Medicaid服務(wù)項目包括門診、住院、家庭保健等,全國每年約有3000萬人受益。此外,現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族可享受免費醫(yī)療服務(wù),費用全部由聯(lián)邦政府支付。

有資格享受者包括：澳洲公民、永久公民、新西蘭公民、已申請?zhí)囟ǖ挠谰镁用窈炞C并持有允許在澳洲工作的有效簽證的移民、已申請?zhí)囟ǖ挠谰镁用窈炞C并持有有效簽證且父母、配偶或子女中有一人是澳洲公民且具有永久居民身份的移民。此外，與澳大利亞簽署了互惠醫(yī)療保險協(xié)定國家的公民，可以享有一定一定限制的服務(wù)。這些國家包括：英國、芬蘭、意大利、馬耳他、瑞典和荷蘭。諾?？藣u不參加該計劃，遷居該地的公民，可在最多五年內(nèi)回訪澳洲是享有。保障范圍是有嚴(yán)格規(guī)定的，只負(fù)責(zé)提供基本醫(yī)療服務(wù)所花費的費用，不支付救護車費用、整容、減肥、牙科服務(wù)、物理治療、配鏡、足醫(yī)、脊柱服務(wù)或私人醫(yī)院住院費等。

（二）澳大利亞的保障對象和范圍

享受全民健康保險者的范圍是：1.醫(yī)療儲蓄計劃（medisave）：新加坡所有國民；2.醫(yī)療保護計劃（Medishield）：強制儲蓄計劃中自愿參加的國民；3.醫(yī)療基金計劃（Medifund）：貧困、無力支付基本醫(yī)療費用的新加坡國民；4.老人保障方案（E1derShield）：40歲以上，有醫(yī)療賬戶的新加坡人自動參加老人保障制度，除非他們表示拒絕。（三）新加坡醫(yī)療保險制度覆蓋范圍（四）中國醫(yī)療保險覆蓋范圍覆蓋范圍：基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達(dá)7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。五、醫(yī)療保險制度存在的問題

1、2500萬人的醫(yī)保名存實亡位于紐約的美國研究機構(gòu)“聯(lián)邦基金”日前公布的最新研究顯示，2500萬美國人雖然有醫(yī)療保險，但是卻無錢使用，年齡65歲以下的美國人中，五分之一左右的人2007年處于這種有險不保的狀態(tài)。

2、2500萬人的根本沒有醫(yī)保聯(lián)邦基金研究機構(gòu)最新報告的側(cè)重是那些有醫(yī)療保險的民眾情況，報告同時估計，美國目前完全沒有醫(yī)療保險的人約有5000萬，加上目前甄別出來的2500萬醫(yī)保不足的人，2007年美國約有7500萬人面臨醫(yī)保困境，這個數(shù)字占當(dāng)年65歲以下成年人的42%。65歲是美國人享受聯(lián)邦醫(yī)療保健的起始年齡。

（一）美國存在的問題3、美醫(yī)療費用攀升導(dǎo)致實際收入下降政府?dāng)?shù)據(jù)顯示，2004年的醫(yī)療費用達(dá)到1.9萬億美元，相當(dāng)于美國國內(nèi)生產(chǎn)總值的16%。美國比世界上其它任何一個國家的人均醫(yī)療支出都要多，大約為每年5300美元。（二）澳大利亞存在的問題1、衛(wèi)生費用支出持續(xù)增長2、農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)缺乏3、協(xié)調(diào)機制不夠完善（三）新加坡存在的問題1.繳費水平偏高，國民強制性用于醫(yī)療的費用比例較高；2.就診時選擇性?。?.整個國家用于醫(yī)療保障的費用偏高，相對應(yīng)也減少了國家在其他方面的支出，降低國家的綜合國際競爭力4.強制儲蓄引發(fā)貨幣貶值（四）中國存在的問題1.會帶來醫(yī)療風(fēng)險2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿3.新制度規(guī)定中本身的漏洞總體比較美國澳大利亞新加坡中國主要責(zé)任主體個人政府、單位、個人保障模式籌資方式強制儲蓄支付方式主要由個人賬戶支出財務(wù)模式所有國民五、醫(yī)療保險制度存在問題的的解決方法及對我們的啟示1．?dāng)U大醫(yī)療保險的覆蓋面2．?dāng)U大保障范圍3．增加資金來源4．增加稅收5．組成各種醫(yī)療服務(wù)計劃6．建立一個“區(qū)域性的醫(yī)療聯(lián)盟”（一）美國1、擴大參保覆蓋面是降低醫(yī)保風(fēng)險的重要措施2、在醫(yī)療費用支付方式上應(yīng)不斷改進和完善3、重視醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)4、重視健康教育，減少醫(yī)療服務(wù)中的信息不對稱5、加強全科醫(yī)生培訓(xùn)，努力提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平6、建立醫(yī)院的費用控制機制7、強化衛(wèi)生服務(wù)提供者