胎糞吸入綜合征 1

胎糞吸入綜合征

（meconiumaspirationsyndrome，MAS）

概述：胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致氣道機械性阻塞及化學(xué)性炎癥為主要病理特征，以生后出現(xiàn)呼吸窘迫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。

發(fā)病率：

活產(chǎn)新生兒1.2％-2％，病死率7％-15％。胎糞組成胎糞為黑綠色粘稠物，它由胃腸道分泌、膽汁、胰液、粘液、脫落細胞，及咽下的羊水、羊水細胞、胎脂、胎毛組成。孕早、中期腸道內(nèi)胎糞很少，至孕末3個月迅速增加。病理生理窒息缺氧喘息樣呼吸胎糞排出

肛門括約肌松弛胎糞吸入一、胎糞吸入二、不均勻氣道阻塞氣道內(nèi)的粘稠胎糞可完全阻塞或不完全阻塞支氣管。完全阻塞導(dǎo)致阻塞性肺氣腫和肺不張，導(dǎo)致肺泡通氣—血流灌注平衡失調(diào)。不完全阻塞形成活瓣，使氣體吸入肺內(nèi)，但不容易排出，引起局限性肺氣腫、氣胸、縱膈氣腫等，加重通氣阻礙，產(chǎn)生急性呼吸衰竭。三、繼發(fā)性炎癥胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等的刺激引起化學(xué)性炎癥繼發(fā)感染四、PS減少Ⅱ型肺泡上皮受損胎糞成分抑制PS功能五、繼發(fā)PPHN宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血癥、酸中毒致血管痙攣高危因素：過期產(chǎn)母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率宮內(nèi)發(fā)育遲緩羊水過少母親過度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病臨床表現(xiàn)：吸入糞染羊水羊水胎糞污染皮膚、臍帶、指趾甲胎糞污染口鼻腔、氣管插管聲門或氣管內(nèi)吸引物見胎糞胎糞污染分度Ⅰ度：羊水呈淡綠色Ⅱ度：羊水呈深綠色或黃綠色Ⅲ度：羊水呈棕黃色，稠厚臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫病情輕重差異很大,吸入較少者出生時可無癥狀多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促,發(fā)紺,鼻翼扇動,呻吟臨床表現(xiàn)：肺部體征三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細濕啰音合并癥⑴：氣漏綜合征：縱隔氣腫、氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、心包積氣、氣腹、腹膜后氣腫等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音減弱，警惕繼發(fā)氣胸合并癥⑵：持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）：持續(xù)而嚴(yán)重發(fā)紺，F(xiàn)iO2>0.6不能緩解哭吵、哺乳、躁動時發(fā)紺加重發(fā)紺程度與肺部體征不平行部分胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音合并癥⑵：持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）：高氧試驗動脈導(dǎo)管前后血氧差異試驗：PaO2差異>15～20mmHg，TcSaO2>10％高氧-高通氣試驗確診依靠心臟彩超其它合并癥⑶：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多發(fā)生于生后2～5天繼發(fā)感染：病毒、細菌缺氧缺血性腦病支氣管肺發(fā)育不良輔助檢查：實驗室檢查：血氣分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常規(guī)、血糖、血生化，氣管內(nèi)吸引物、血液培養(yǎng)等輔助檢查：X線檢查：輕度：肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈輕度下降，心影正常中度：散在粗顆粒、片狀、團塊狀、云絮狀影，或節(jié)段肺不張，心影?？s小重度：雙肺廣泛粗顆粒狀或斑片狀影、肺氣腫，常并發(fā)氣漏、縱隔積氣診斷：羊水被胎糞污染氣管內(nèi)吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查有MAS的特征改變

鑒別診斷：心源性肺水腫新生兒呼吸窘迫綜合征感染性肺炎治療⑴：促進氣管內(nèi)胎糞排出清理呼吸道：

ⅰ嬰兒頭娩出時，吸痰管或吸球吸凈口腔、鼻或咽后部分泌物

ⅱ必要時氣管插管負壓胎糞吸引，指征：

新生兒無活力：①哭聲不暢②心率<100次/分③肌張力低下病情較重且生后不久患兒，可氣管插管肺泡灌洗治療⑵：氧療常壓給氧：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩

指征：動脈血氧分壓<50mmHg或氧飽和度<85%治療⑵：機械通氣：約1/3患兒需機械通氣治療指征：ⅰFiO260％時，動脈血氧分壓<50mmHg或氧飽和度<85%ⅱ動脈血氣分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg治療⑵：呼吸機使用注意事項CPAP：合并肺氣腫時，致呼氣末肺容量增加，加重氣胸危險，慎用SIMV：合并肺氣腫時，低PEEP、低PIP，呼氣時間延長HFOV：適用于同時有肺不張、肺氣腫非均勻性肺部疾患治療⑵：機械通氣：體外膜肺（ECMO）、部分液體通氣（PLV）:

病情嚴(yán)重，常規(guī)機械通氣治療無效者治療⑶：糾正酸中毒限制液體入量維持正常循環(huán)抗生素：疑合并細菌感染者

治療⑶：氣胸：

胸腔穿刺，疑為張力性氣胸或氣體較多，胸腔閉式引流其它：保暖、鎮(zhèn)靜、維持血糖、血鈣正常等

治療⑷：藥物肺表面活性物質(zhì)（PS）：

ⅰ重癥MAS，療效肯定

ⅱ給藥劑量、方式有待研究

ⅲ價格昂貴治療⑷：藥物氨溴索：

ⅰ刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞內(nèi)細胞器的發(fā)育,促進

PS的合成和分泌

ⅱ促進漿液性及粘液性分泌

ⅲ加強纖毛擺動的強度和頻率，促進呼吸道分泌物排出ⅳMAS治療有效方法之一

ⅴ方法劑量：7.5mg/kgivgttq12h

治療⑷：藥物地塞米松：

ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎癥因子釋放等

ⅱ部分研究證實有一定療效

PPHN的治療⑴：鎮(zhèn)靜堿化血液：維持動脈血氣：pH7.45～7.55，PaCO225～35mmHg，

PaO280～100mmHg血管擴