護(hù)理事業(yè)編復(fù)習(xí)資料內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

杏林醫(yī)學(xué)工作室杏林醫(yī)學(xué)工作室第頁(yè)———導(dǎo)學(xué)——腎臟怕啥勞累效價(jià)低蛋白高鹽飲食高血壓感染心衰（水腫）IT1:匚DofW)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理分類機(jī)制對(duì)應(yīng)疾病腎炎性水腫腎小球?yàn)V過率匕而腎小管重吸收正常一“球管失衡”一水鈉潴留急、慢性腎炎腎病性水腫長(zhǎng)期大量蛋白尿一白蛋白一膠體滲透壓1一血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙腎病綜合征一、常見癥狀（一）腎性水腫水腫自眼瞼及面部開始，多伴有血壓增高，蛋白尿和血尿（二）腎性高血壓病因腎臟病變引起對(duì)應(yīng)疾病急慢性腎炎、尿毒癥早期等臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，累及臟器心臟擴(kuò)大、心力衰竭或發(fā)生高血壓腦病等后果高血壓發(fā)生或加重多是導(dǎo)致腎功能損害重要因素，故應(yīng)積極治療（三）尿量異常意義尿量（）對(duì)應(yīng)疾病正常成人1?少尿<急、慢性腎衰及血容量不足一腎小球?yàn)V過率1無尿<1多尿〉腎小管濃縮功能受損，見于慢性腎炎、糖尿病腎病及急性腎衰多尿期夜尿增多夜尿〉白天尿量或夜尿持續(xù)＞腎濃縮功能減退（四）蛋白尿標(biāo)準(zhǔn)尿蛋白＞1旦/尿蛋白定性（），但小時(shí)蛋白定量更可靠原因生理性運(yùn)動(dòng)、體位、發(fā)熱、寒冷等引起，一般W1g/日，去除誘因后蛋白尿消失病理性各種腎小球疾病（五）血尿標(biāo)準(zhǔn)＞個(gè)/，或計(jì)數(shù)1排泄的＞萬肉眼血尿尿液外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊，1尿含1血液即呈現(xiàn)肉眼血尿病因腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤等（六）尿路刺激征概念尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等機(jī)制膀胱三角區(qū)及膀胱頸受刺激尿頻尿意頻繁而尿量不多尿急一有尿意就急不可待要排尿痛尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道感到攣縮樣疼痛或燒灼感對(duì)應(yīng)疾病尿路感染、結(jié)石

（七）腎區(qū)疼痛及腎絞痛機(jī)制表現(xiàn)腎區(qū)疼痛急、慢性腎臟疾病多見，因腎包膜牽拉所致單側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)持續(xù)或間歇性隱痛或鈍痛腎絞痛輸尿管結(jié)石、血塊等移行所致病側(cè)突發(fā)絞痛，并向下腹、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰放射痛，多伴血尿，劇烈疼痛可惡心嘔吐、甚至休克、護(hù)理——腎性水腫護(hù)理措施休息輕度水腫限制活動(dòng)；嚴(yán)重水腫臥床休息為主飲食原則限水、鈉和蛋白質(zhì)攝入水鈉攝入輕度水腫尿量＞1/不過分限水，鈉鹽＜3g/嚴(yán)重水腫少尿攝水＜1/,無鹽飲食（鈉＜00g/蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重水腫低蛋白lgXkg/日,優(yōu)質(zhì)蛋白＞60輕中度水腫0.?0.68*卜8/日，每日熱量1.56.k/病情觀察有彳可不適、進(jìn)食情況；呼吸頻率；記錄出入量；測(cè)體重/隔日用藥護(hù)理觀察不良反應(yīng)保持清潔每日溫水擦浴或淋浴，沖洗會(huì)陰1/日防止皮損寬大軟棉織品衣褲，定期變換體位尿路刺激征護(hù)理措施休息急性發(fā)作期臥床休息，心情放松，避免緊張加重尿頻飲食護(hù)理清淡富有營(yíng)養(yǎng)的食物，并補(bǔ)充多種維生素，盡量多飲水，勤排尿疼痛護(hù)理進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，緩解疼痛高熱護(hù)理體溫＞39℃時(shí)，應(yīng)物理降溫，必要藥物藥物護(hù)理予抗生素，觀察不良反應(yīng)健康指導(dǎo)解釋病因，養(yǎng)成好習(xí)慣（每日清洗會(huì)陰，性生活后沖洗會(huì)陰并排尿）慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理（一）病因和發(fā)病機(jī)制病因病因不明，僅少數(shù)是急性腎炎發(fā)展所致，大多起病就是慢性腎炎發(fā)病機(jī)制免疫因素起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥，多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積非免疫因素高血壓、超負(fù)荷的蛋白飲食

（二）臨床表現(xiàn)蛋白尿本病必有的表現(xiàn)，尿蛋白量常在?g/d血尿多鏡下血尿，也出現(xiàn)肉眼血尿及管型尿水腫多眼瞼、顏面水腫和（或）雙下肢水腫（輕中度）高血壓嚴(yán)重血壓高一高腦病、高心病及高血壓危象中度以上的高血壓一腎功惡化較快，預(yù)后差腎功損害可因感染、勞累、血壓升高或腎毒性藥物而急劇惡化其他腎衰時(shí)病人可出現(xiàn)貧血并發(fā)癥易并發(fā)尿感、上感等（抵抗力差及免疫抑制藥）（三）輔助檢查尿常規(guī)同前血液檢查生化血漿白蛋白匕血脂T,內(nèi)生肌酐清除率匕血尿素氮、血肌酎T常規(guī)下降至中度正色素性貧血超檢查雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變腎活檢可確定慢性腎炎的病理類型（四）治療原則休息與飲食避免勞累尿蛋白不多、水腫不明顯、無嚴(yán)重高血壓及腎功損害可從事輕工作飲食低蛋白低磷飲食，應(yīng)進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白如雞、牛奶等，限蛋白0.?0.8gXkg/d,水腫、高血壓限鹽fg/d

續(xù)表利尿氫氯噻嗪注意電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）其它螺內(nèi)酯與氨苯蝶啶（保鉀利尿藥）降壓利尿藥氫氯噻嗪、呋塞米，水鈉潴留的容量依賴性高血壓首選降壓藥（普利家族）B受體阻滯劑（洛爾家族）腎素依賴性高血壓為首選;阻滯劑（地平）等抗藥阿司匹林，改善微循環(huán)，延緩腎衰避有害因素避免勞累、感染、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物（五）護(hù)理措施休息可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白尿及水腫控制預(yù)防感染抗生素連用?周健康教育指導(dǎo)病人避免與上感者接觸，保持清潔、注意衛(wèi)生、預(yù)防感冒，若有喉痛、鼻塞等，及時(shí)就醫(yī)用藥指導(dǎo)用藥時(shí)間堅(jiān)持長(zhǎng)期里，延緩或阻止腎功惡化注意事項(xiàng)使用降壓藥不宜降壓過快、過低，避免損傷腎藥物心理護(hù)理病程長(zhǎng)、預(yù)后不良，予心理疏導(dǎo)原發(fā)性腎病綜合征病人的護(hù)理病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)于腎臟本身疾病，可在急性腎炎等疾病過程中發(fā)生。亦可繼發(fā)性如：糖尿病腎病、腎淀粉樣變、狼瘡性腎炎、過敏性紫瘢、感染及藥物引起病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)于腎臟本身疾病，可在急性腎炎等疾病過程中發(fā)生。亦可繼發(fā)性如：糖尿病腎病、腎淀粉樣變、狼瘡性腎炎、過敏性紫瘢、感染及藥物引起?大量蛋白尿?低白蛋白血癥?高脂血癥?水腫（最常見）并發(fā)癥感染常見并發(fā)癥，常發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚感染，與蛋白丟失免疫力降低及免疫抑制劑應(yīng)用有關(guān)，是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及療效不佳的主因之一栓塞患者高凝，常見腎、下肢AR急性腎功衰，多見于歲以上的病人其它高脂血癥導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，冠心病；大量蛋白尿?qū)е仑?fù)氮平衡和營(yíng)養(yǎng)不良輔助檢查尿檢查大量蛋白尿（~）,尿蛋白定量/血檢查血漿白蛋白低于/，血清膽固醇及三酰甘油可升高腎功肌酎清除率可正?；蚪档?，血尿素、肌酎可正常或升高腎活檢可確定病理類型腎B超雙腎正?；蚩s小治療原則休息嚴(yán)重水腫、體腔積液時(shí)需要臥床休息飲食優(yōu)質(zhì)蛋白，熱量充分保證，水腫時(shí)低鹽（＜）利尿消腫必要時(shí)使用減少尿蛋白A及ARB一腎小球高壓1一尿蛋白排泄1一延緩腎功損害抑制免疫及炎癥反應(yīng)激素起始量足+撤藥要慢+用藥要久細(xì)胞毒藥（最常用）導(dǎo)致骨髓抑制、出血性膀胱炎并可出現(xiàn)性腺抑制（男性多）A激素及細(xì)胞毒藥無效用并發(fā)癥防治感染一旦出現(xiàn)及時(shí)用敏感、強(qiáng)效及無腎毒性抗生素血栓及栓塞一旦出現(xiàn)血栓或栓塞及早溶栓，并配合抗凝急性腎衰利尿無效且達(dá)到透析指征時(shí)中醫(yī)中藥治療雷公藤等護(hù)理措施一般護(hù)理減輕腎負(fù)擔(dān)適當(dāng)休息、運(yùn)動(dòng)飲食同治療

皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，避免受壓；避免醫(yī)源性皮膚損傷，注射用?號(hào)針頭，拔針后壓迫用藥護(hù)理激素激素大劑量沖擊治療，注意保護(hù)性隔離，細(xì)胞毒藥預(yù)防出血性膀胱炎多飲水，預(yù)防外滲抗凝藥觀察有無出血傾向教育按時(shí)服藥，預(yù)防感染，定期復(fù)查，避免勞累等一、概述慢性腎衰竭病人的護(hù)理一、概述各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)局，我國(guó)以慢性腎小球腎炎（最常見）、糖尿病腎病，高血壓腎病等多見腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留一全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、臨床表現(xiàn)——代謝產(chǎn)物、毒素積蓄引起的中毒癥狀特點(diǎn)備注消化系統(tǒng)食欲減退+腹部不適+腹瀉十口尿臭最早、最常出現(xiàn)心血管系統(tǒng)高血壓尿毒癥時(shí)以上病人有急性左心衰、慢性全心衰最常見死因之一（高血壓+水鈉潴留+貧血+心肌病等有關(guān)尿毒癥性心包炎（毒素沉著所致）胸痛+心包摩擦音，是病情危重的表現(xiàn)之一動(dòng)脈粥樣硬化甘油三酯及膽固醇T,主要死因之一呼吸系統(tǒng)酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)代謝產(chǎn)物一支氣管炎等血液系統(tǒng)貧血，出血，異常減少致貧血神經(jīng)系統(tǒng)早期精神萎靡、疲乏，晚期可昏迷周圍神經(jīng)下肢受累最多見（麻木、肌無力等）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥腎性骨病骨酸痛+行走不便+骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化、骨硬化等皮膚面色深而萎黃，輕度水腫稱“尿毒癥”面容因尿素霜沉積引起瘙癢內(nèi)分泌失調(diào)女性月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)，男性陽(yáng)萎活性減少代謝紊亂空腹血糖升高，低蛋白血癥胰島素抵抗，蛋白質(zhì)攝入不足，出現(xiàn)負(fù)氮平衡繼發(fā)感染肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見，且不易控制免疫力低，白細(xì)胞功能異常有關(guān)二、臨床表現(xiàn)——水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

易脫水或水腫尿毒癥常見的特點(diǎn)高鉀及低鉀血癥病因腎衰晚期，鉀平衡失調(diào)多見低鉀血癥利尿、嘔吐、腹瀉、攝入不足高鉀血癥進(jìn)食水果、1肉類多尿少及保鉀利尿藥酸中毒尿毒癥都有輕重不等代酸低鈣高磷血癥慢性腎衰，尿磷排出減少，血磷升高三、輔助檢查血常規(guī)多＜g/最低達(dá)2g/與正?；蚱湍虺Ｒ?guī)尿沉渣有管型，蠟樣管型對(duì)診斷有意義尿比重低，嚴(yán)重者尿比重固定在1.1?1.12腎功檢查血肌酐、尿素、尿酸土增高；肌酐清除率降低（＜/,是腎衰的敏感指標(biāo)超雙腎體積小，腎萎縮四、治療原則原則治療原發(fā)病和糾正加重腎衰的可逆因素是關(guān)鍵飲食優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)+高熱量+多種維生素+低磷高鉀+限鹽。液體入量一前1天出液量+隱性失水，尿量＞1,/不限水對(duì)癥治療高血壓利尿，并發(fā)癥控制感染避免腎毒性藥，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；貧血；腎性骨?。ü腔集熜跫眩┩肝雠判垢鞣N毒物，減輕癥狀，維持生命腎移植保守治療無效時(shí)五、護(hù)理措施水腫的護(hù)理記2出入量；限水＜1，低鹽＜2g/；測(cè)體重1/日；監(jiān)測(cè)生命體征及電解質(zhì)預(yù)防感染增加營(yíng)養(yǎng)透析病人正常蛋白飲食，1.22*女2/日，優(yōu)質(zhì)蛋白〉環(huán)境消毒透析無菌操作，腹膜透析空氣消毒呼吸道保暖，避免上感病人接觸臥床病人鼓勵(lì)深呼吸和有效呼吸，預(yù)防墜積性肺炎健康教育（1）嚴(yán)格蛋白質(zhì)的合理攝入和水鈉的限制。（2）適當(dāng)活動(dòng)增強(qiáng)抵抗力，避免勞累和重體力活動(dòng)。（3）定期復(fù)查腎功能，血清電解質(zhì)等。（4）遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物。（5）注意衛(wèi)生，觀