深靜脈置管護理講稿

深靜脈置管的護理主講人：劉靜內(nèi)容簡介慨念適應(yīng)癥禁忌癥常用穿刺置管的途徑深靜脈置管的一般護理導(dǎo)管留置并發(fā)癥及處理導(dǎo)管留置遠期并發(fā)癥及處理健康宣教拔管護理深靜脈置管患者中心靜脈穿刺包深靜脈穿刺的概念經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管內(nèi)，利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也可為各種治療提供便捷途徑，乃至重癥病房、大手術(shù)和救治危重病原不可缺少的手段。深靜脈穿刺的適應(yīng)癥*嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功衰竭等危重病人、需要定期監(jiān)測中心靜脈壓者*需要長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者*需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者*體外循環(huán)下各科心臟手術(shù)*估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)*經(jīng)靜脈放置心臟起博器者深靜脈穿刺的禁忌癥局部破損感染

有出血傾向者插管時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥導(dǎo)管位置異常導(dǎo)管栓子動脈及靜脈損傷空氣栓塞神經(jīng)損傷并發(fā)癥常用穿刺置管的途徑常用穿刺置管的途徑鎖骨下靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈深靜脈置管的一般護理1、治療前取下置管部位覆蓋敷料，檢查導(dǎo)管固定翼縫線是否脫落，置管口有無滲血、滲液、紅腫或膿性分泌物，周圍皮膚有無破潰、皸裂等過現(xiàn)象，如無特殊，采用常規(guī)消毒置管部位、更換無菌敷料。2、取下導(dǎo)管外延端敷料，鋪無菌治療巾，取下肝素帽，消毒導(dǎo)管口兩次后用5ml注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素液及可能形成的雪凝塊，回抽腔內(nèi)容量在導(dǎo)管容量基礎(chǔ)上增加0.2~0.3ml，以避免增加患者失血過多。3、從靜脈導(dǎo)管端注入首次量抗凝劑，連接血管通路管，開啟血泵進行透析。透析管路與留置導(dǎo)管連接處用無菌治療巾覆蓋。4、做好透析管路的固定。5、透析結(jié)束后常規(guī)消毒導(dǎo)管口，用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，按常規(guī)回血后再注入相應(yīng)導(dǎo)管腔容量的肝素封管液于動、靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)。6、嚴格無菌操作，避免感染；抗感染劑封管液量應(yīng)視管腔容量而定,肝素帽于下次透析時更換。7、指導(dǎo)留置導(dǎo)管患者每日監(jiān)測體溫，體溫異常應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，以便進一步處理。深靜脈置管并發(fā)癥及并發(fā)癥的護理A穿刺部位出血

B

局部血腫形成

穿刺部位出血原因：①反復(fù)多次穿刺造成靜脈損傷較重或損傷了穿刺路徑上的血管造成。②置管后，全身使用抗凝劑或?qū)χ霉芴幍倪^度牽拉，也可能導(dǎo)致出血。處理：①局部壓迫止血是有效而簡便的方法，如20~30分鐘。②應(yīng)用云南白藥或凝血酶局部加壓包扎或用冰袋冷敷時應(yīng)注意傷口保護。③囑患者穿刺部位不要劇烈運動，靜臥休息。④透析過程中出血可減少肝素量的使用，用低分子肝素或肝素透析。⑤如透析后出血仍未停止，可經(jīng)靜脈注入適量魚精蛋白中和肝素的作用。局部血腫形成原因：多與穿刺時靜脈嚴重損傷、損傷鄰近動或誤入動脈造成。處理：①一旦血腫形成，血量較多時應(yīng)拔管，同時用力壓迫穿刺部位30分鐘以上，直至出血停止，之后局部加壓包扎。②嚴密觀察血腫是否繼續(xù)增大，避免增加大血腫壓迫局部重要器官造成其他嚴后果。導(dǎo)管留置期遠期并發(fā)癥靜脈血栓形成空氣栓塞折管導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管感染導(dǎo)管留置期遠期并發(fā)癥及處理靜脈血栓形成：

鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時，常繼發(fā)于異位所致的靜脈血栓性靜脈炎，這一并發(fā)癥常需要由導(dǎo)管注入造影劑后可明確診斷，一旦確診，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并進行溶栓治療導(dǎo)管留置期遠期并發(fā)癥及處理空氣栓塞：除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞，因此，一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空，另外，在導(dǎo)管拔除同時,空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈遂道進入皮膚，故拔管后，應(yīng)按壓加揉搽進皮點至少20min，然后嚴密包扎24h導(dǎo)管留置期遠期并發(fā)癥及處理折管：

多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管跟部折斷，要妥善固定好導(dǎo)管，股靜脈穿刺最易發(fā)生。導(dǎo)管阻塞：在排除導(dǎo)管本身扭曲至血流不暢外，多是血栓形成，盡早應(yīng)用尿激酶溶栓。尿激酶溶栓療效與血栓形成時間相關(guān)，應(yīng)在導(dǎo)管堵塞6h效果較好，超過48h效果差。防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生，避免導(dǎo)管扭曲、受壓、輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，管道阻塞時不能強行沖洗，以防血塊栓塞，特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生。導(dǎo)管留置期遠期并發(fā)癥及處理導(dǎo)管感染：患者在置管期突然出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫在38.5℃以上者多考慮深靜脈留置管感染。先選廣譜抗生素經(jīng)動靜脈接頭交替滴注，待血培養(yǎng)結(jié)果報告后再相應(yīng)調(diào)整，2周治療無效者須拔管，體溫正常后須繼續(xù)抗感染1～2周。深靜脈置管自我會理及衛(wèi)生宣教1）置管術(shù)后避免劇烈活動，以防由于牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。2）做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需沐浴，應(yīng)先將導(dǎo)管及皮膚出口處用無菌敷貼，以免淋濕后導(dǎo)致感染，沐浴后及時更換敷貼。3）選擇合適的臥位休息，一平臥未為宜。避免搔抓置管局部，以免導(dǎo)管脫出。4）股靜脈置管者應(yīng)限制活動，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管運動不受限制，單也不宜劇烈運動，以防過度牽拉引起導(dǎo)管滑落，一旦滑出，立即壓迫止血，并立即到醫(yī)院就診。5）留置導(dǎo)管者，在穿脫衣服是需特別注意，避免將導(dǎo)管拔出，特別是股靜脈置管者頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管應(yīng)盡量穿對襟上衣。拔管護理

治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時，先消毒局部皮膚，拔除導(dǎo)管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約30min后觀察局部有無出血現(xiàn)象?；颊甙喂懿扇∨P位，禁止取坐位拔管以防靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣栓。拔管后當(dāng)天不能沐浴，股靜脈拔管后應(yīng)臥床4小時。小結(jié)