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文檔簡介
上海公立醫(yī)院改革進展和展望上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)改辦2014年10月壹2009-2012年:公立醫(yī)院改革平穩(wěn)起步1、完善服務體系郊區(qū)三級醫(yī)院建設“5+3+1”項目部分二級醫(yī)院功能轉型浦東、新虹橋兩個國際醫(yī)學園區(qū)2、加強機制建設部市合作,強化全行業(yè)管理增加投入,化解債務調整4000多項醫(yī)療服務價格醫(yī)保總額預付醫(yī)院等級評審大型醫(yī)療設備集中采購醫(yī)患糾紛第三方調解3、優(yōu)化管理和服務預約診療門診一站式付費優(yōu)質護理服務增加門診專家配備開設雙休日門診方便慢性病患者配藥設立醫(yī)保衛(wèi)生聯合投訴電話病區(qū)主任接待日外地患者短信查詢報告單4、夯實發(fā)展基礎住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度上海健康信息網建設貳2013-2015年:聚焦運行機制綜合改革2012年12月26日本市隆重召開公立醫(yī)院改革大會完善服務體系創(chuàng)新體制機制加強內部管理公立醫(yī)院改革三個領域目前的運行機制激勵約束機制與公益性目標不配套利益收入、分配醫(yī)保、財政政策目標公益性服務績效運行機制改革以公益性和服務績效為核心、以信息化為技術支撐,通過“制度+科技”手段,把增加投入、創(chuàng)新機制、加強管理三者結合起來,強化激勵約束,引導公立醫(yī)院進入公益性和運行效率相統(tǒng)一的發(fā)展軌道,把公立醫(yī)院建成運行效率高、服務質量好、發(fā)展有活力的公益性機構。改革的邏輯關系合理檢查合理用藥合理治療公共衛(wèi)生行為優(yōu)化信息化管理服務監(jiān)管績效評價利益導向(激勵約束)工作量效率質量費用效果滿意度財政補助醫(yī)保給付院長考核分配總額核定公益性強化績效提升政策用資源保障改革用管理支撐按績效補助按績效付費按績效分配公益性要求1.監(jiān)管機制合法性監(jiān)管合法、合規(guī)、合理性監(jiān)管事后監(jiān)管全過程管理制度+人制度+人+科技粗放式管理精細化、智能化管理監(jiān)管效率低監(jiān)管效率高制度不落實制度落實2.評價機制報表數據源頭數據、后臺集成客觀性、透明度差客觀、透明、公正定性、定量評價定量評價、數據說話評價結果較少應用評價結果與投入、分配、院長績效考核掛鉤指揮棒作用不強指揮棒作用強3.投入機制投入=標化工作總量*標化工作量補貼標準*績效考核分數養(yǎng)人養(yǎng)事;政府購買服務拿錢不干事、干壞事干事、干好事才能拿錢按職工數、床位數投入按工作量、服務績效投入難以發(fā)揮增加投入對促改革、轉機制的作用有效發(fā)揮增加投入對促改革、轉機制的作用人頭補貼工作量補貼4.分配機制可分配總量=標化工作總量*標化工作量人員成本*績效考核分數損害公益性維護公益性多勞者不一定多得多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬按收入提取分配按工作量、工作質量提取分配激勵“創(chuàng)收”弱化“創(chuàng)收”、激勵“干事”申康中心:市級醫(yī)院實行按績效分配工作數量——看多看少不一樣難易程度——看難看易不一樣工作質量——看好看差不一樣病人滿意度——滿意不滿意不一樣醫(yī)療費用控制——高和低不一樣臨床帶教科研——做和不做不一樣成本控制——嚴和不嚴不一樣醫(yī)德醫(yī)風——好和差不一樣4.分配制度5、藥品供應保障機制提高集中度、優(yōu)化供應鏈降低總成本遏制“以藥腐醫(yī)”采購聯合遴選、集中采購一品二規(guī)、單一貨源承諾配送服務外包信息系統(tǒng)對接供應商自動補貨結算收支分離、集中支付縮短回款時間6、分工協作機制醫(yī)防結合,強化居民健康管理轉變模式,探索家庭醫(yī)生制度遠程醫(yī)療,建設區(qū)域心電、影像、檢驗中心資源傾斜,公立醫(yī)院提供優(yōu)先預約、優(yōu)先住院7、急慢分流機制部分二級醫(yī)院轉型為康復醫(yī)院,成為后療基地部分二級醫(yī)院設置護理病區(qū),按床日支付社區(qū)衛(wèi)生中心床位轉型為護理床位鼓勵社會舉辦康復醫(yī)院、護理院、護理站與民政部門合作,推進醫(yī)養(yǎng)結合設置1000張社區(qū)舒緩療護(臨終關懷)床位擬設立上海市老年醫(yī)學中心(目前項目論證中)叁未來:深化公立醫(yī)院改革的思考目前改革遇到的4大瓶頸資源與政策不配套管理能力提高緩慢人力結構調整困難績效工資激勵弱化問題的根源體制:18個部門聯不動理念:缺少以人為本的改革理念在四個方面爭取突破全面預算管理薪酬制度改革深化醫(yī)藥分開和諧醫(yī)患關系1、探索全面預算管理財政預算管理:財政投入、支出納入預算綜合預算管理:全部收支納入預算全面預算管理:業(yè)務、成本、收支全部納入預算管理是綜合性的系統(tǒng)管理工具依托高度發(fā)達的信息系統(tǒng)全過程管理:編制、審定、執(zhí)行(每月監(jiān)控)、調整、清算醫(yī)院運營責任的體現、業(yè)績合同和業(yè)績承諾強化政府調控、促進醫(yī)院規(guī)范運行的有效手段政府治理、醫(yī)院內部管理走向科學化、精細化公立醫(yī)院全面預算業(yè)務預算醫(yī)療業(yè)務預算公共衛(wèi)生服務預算家庭醫(yī)生服務預算質量效果預算標化工作預算成本預算采購成本預算人力成本預算財務預算收入預算支出預算資產預算全面預算管理案例(閔行區(qū))4類12項17類73項3類7項24類175項3類22項3類5項3類9項3類6項3類3項2類2項314項預算指標2、探索符合行業(yè)特點的薪酬制度十八屆三中全會《決定》和今年的《政府工作報告》均強調了:建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度薪酬制度改革的基本原則:多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬符合行業(yè)特點的薪酬制度:在薪酬水平上體現行業(yè)特點在增長機制上體現行業(yè)特點在績效考核上體現行業(yè)特點在內部結構上體現行業(yè)特點公立醫(yī)院薪酬制度改革可分配總額核定尊重現實基礎:不低于目前水平符合行業(yè)特點:醫(yī)生薪酬是社平工資的3-5倍注重績效管理:與服務產出、服務績效掛鉤績效考核分配廢除按收入提取獎金實行按綜合績效提取獎金分配資金的規(guī)范管理可分配總額納入預算管理分配資金實行專戶管理建立核定和發(fā)放的標準和流程3、深化醫(yī)藥分開改革2013年1月,本市在4家郊區(qū)新建三級醫(yī)院開展醫(yī)藥分開改革試點,取消藥品加成,提高31項醫(yī)療服務價格醫(yī)藥分開的核心是切斷藥品利益驅動,而不是簡單的價格平移下一步擴大試點,改革措施包括:采購模式改革(GPO)
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