鼻腸管喂養(yǎng)中的注意事項及不良事件的處理

鼻腸管喂養(yǎng)中的注意事項及不良事件的處理注意事項不良事件鼻腸管喂養(yǎng)中的注意事項及不良事件的處理鼻腸管喂養(yǎng)中的注意事項輸注系統(tǒng)使用原則2遵守無菌操作原則1維持管路暢通4腸內(nèi)營養(yǎng)液的使用原則3固定原則、EN四度5遵守無菌原則腸內(nèi)喂養(yǎng)時，應遵守無菌原則，避免雙手污染將細菌帶入腸管內(nèi)，造成污染與感染。輸注系統(tǒng)使用原則1、輸注系統(tǒng)（包括營養(yǎng)液容器、輸注管道）應專人專用。2、每24小時應更換輸注系統(tǒng)1次。推薦使用密閉系統(tǒng)營養(yǎng)裝置和一次性輸注管道，防止污染與感染的發(fā)生醒目標識、防止輸注方式錯誤腸內(nèi)營養(yǎng)液使用的原則濃度-從低到高容量-從少到多：由500ml/d1000~1500ml/d速度-從慢到快：由50ml/h80~100ml/h案例分析患者的喂養(yǎng)管路與密閉式吸痰管的輸注濕化液接口連接腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入患者肺內(nèi)患者死亡安全提示強調(diào)管路錯誤連接的風險加強課程培訓輸注系統(tǒng)使用原則1、輸注系統(tǒng)（包括營養(yǎng)液容器、輸注管道）應專人專用。2、每24小時應更換輸注系統(tǒng)1次。推薦使用密閉系統(tǒng)營養(yǎng)裝置和一次性輸注管道，防止污染與感染的發(fā)生醒目標識、防止輸注方式錯誤案例分析患兒有胃造瘺管道和靜脈給藥管路當家屬給患兒更換好患兒病衣時，不小心將靜脈管路與胃造瘺管路錯誤連接靜脈藥物輸入胃內(nèi)未導致不良后果安全提示告知非臨床醫(yī)護工作人員、病人及其家屬不得隨意連接裝置或設(shè)備需要連接時必須得到醫(yī)務(wù)人員幫助腸內(nèi)營養(yǎng)液使用的原則

濃度-從低到高

溫度：可在常溫下輸注，必要時可以加熱容量-從少到多：首日500ml/d盡早達到全量1000~1500ml/d速度-從慢到快：即首日由50ml/h，次日80~100ml/h，有條件情況下，可用營養(yǎng)輸注泵控制輸注速度（A級推薦）腸內(nèi)營養(yǎng)使用的原則1、開封后的瓶裝及用粉劑配制的腸內(nèi)營養(yǎng)液懸掛輸注時不應超過8h,Pack袋裝營養(yǎng)液懸掛輸注時間不應超過24h。2、已開啟的營養(yǎng)液應在推薦的時間內(nèi)輸完。若超過規(guī)定時間未能完成，應當丟棄。腸內(nèi)營養(yǎng)使用的原則腸內(nèi)營養(yǎng)使用的原則1.危重患者熱量選擇（D級推薦）

急性應激期患者：20~25kcal/kg/d

輕癥臥床患者：20~25kcal/kg/d

輕癥非臥床患者：25~35kcal/kg/d腸內(nèi)營養(yǎng)使用的原則3.給予前抽吸胃內(nèi)容物：胃殘留量>100ml，加用胃復安、紅霉素等胃動力藥（C級推薦）或暫停喂養(yǎng)（D級推薦）4.給予營養(yǎng)過程中，每4h喂水/次（或遵醫(yī)囑）固定原則妥善固定、不宜滑出、確保位置正確，抗敏、減少耳廓勒痕使用水膠體敷料黏貼鼻翼（24h更換一次）EN四度濃度速度高度溫度EN四度鼻腸管喂養(yǎng)中不良事件的處理

腹瀉2誤吸1腹脹4堵管35誤吸的原因胃腸的排空延遲導致胃內(nèi)潴留賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全導致反流人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽腹壓增加返流液若未及時吸出可導致誤吸胃食管反流率78%，誤吸率為46%十二指腸胃食管反流率48%，誤吸率4%誤吸的處理床頭抬高：30°給予的營養(yǎng)液量、速度、濃度逐漸增加應用營養(yǎng)液前檢查鼻腸管的位置（回抽腸液、聽診）定期監(jiān)測胃殘留量腹瀉原因與處理腹瀉輸注速度過快使用營養(yǎng)泵從50ml/h勻速泵至80～100ml/h污染管飼物品不潔凈管道未定時沖洗，營養(yǎng)液懸掛、開蓋時間過久營養(yǎng)液配方不耐受乳糖、膳食纖維不足、脂肪吸收不良滲透壓過高抗生素應用菌群失調(diào)，便球桿比倒置或真菌雙歧桿菌、地衣芽孢或抗真菌藥物應用腹瀉腹瀉尋找原因是對癥處理否措施注意速度、濃度、溫度加強肛周皮膚紅腫、糜爛的護理，預防褥瘡的發(fā)生做好患者心理支持，加強心理護理，遵醫(yī)囑給藥腹瀉護理由于應用了各種抗生素，導致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉。為了防止患者肛周出現(xiàn)紅腫糜爛，護理上給與肛周涂藥（鋅氧油、屁屁樂護臀霜、賽膚潤等）。水樣便，給與肛管引流，能夠很好的保護肛周的皮膚堵管的原因堵管的原因：1、導管管徑過細2、注入藥物3、營養(yǎng)液稠厚4、沖洗不充分堵管的處理堵管后，不要盲目拔管，可用碳酸氫鈉或可口可樂反復沖洗管路，做好預防工作堵管的預防定時沖洗，輸注完畢后沖洗管路直至無附著。不要在腸內(nèi)營養(yǎng)液中加藥喂藥時，藥物應充分碾碎，不同藥物間隔開，注意配伍禁忌與腸內(nèi)營養(yǎng)液間隔30分鐘才能給藥腹脹的