鼻腸管喂養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及不良事件的處理

鼻腸管喂養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及不良事件的處理注意事項(xiàng)不良事件鼻腸管喂養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及不良事件的處理鼻腸管喂養(yǎng)中的注意事項(xiàng)輸注系統(tǒng)使用原則2遵守?zé)o菌操作原則1維持管路暢通4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的使用原則3固定原則、EN四度5遵守?zé)o菌原則腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)遵守?zé)o菌原則，避免雙手污染將細(xì)菌帶入腸管內(nèi)，造成污染與感染。輸注系統(tǒng)使用原則1、輸注系統(tǒng)（包括營(yíng)養(yǎng)液容器、輸注管道）應(yīng)專人專用。2、每24小時(shí)應(yīng)更換輸注系統(tǒng)1次。推薦使用密閉系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)裝置和一次性輸注管道，防止污染與感染的發(fā)生醒目標(biāo)識(shí)、防止輸注方式錯(cuò)誤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液使用的原則濃度-從低到高容量-從少到多：由500ml/d1000~1500ml/d速度-從慢到快：由50ml/h80~100ml/h案例分析患者的喂養(yǎng)管路與密閉式吸痰管的輸注濕化液接口連接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入患者肺內(nèi)患者死亡安全提示強(qiáng)調(diào)管路錯(cuò)誤連接的風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)課程培訓(xùn)輸注系統(tǒng)使用原則1、輸注系統(tǒng)（包括營(yíng)養(yǎng)液容器、輸注管道）應(yīng)專人專用。2、每24小時(shí)應(yīng)更換輸注系統(tǒng)1次。推薦使用密閉系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)裝置和一次性輸注管道，防止污染與感染的發(fā)生醒目標(biāo)識(shí)、防止輸注方式錯(cuò)誤案例分析患兒有胃造瘺管道和靜脈給藥管路當(dāng)家屬給患兒更換好患兒病衣時(shí)，不小心將靜脈管路與胃造瘺管路錯(cuò)誤連接靜脈藥物輸入胃內(nèi)未導(dǎo)致不良后果安全提示告知非臨床醫(yī)護(hù)工作人員、病人及其家屬不得隨意連接裝置或設(shè)備需要連接時(shí)必須得到醫(yī)務(wù)人員幫助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液使用的原則

濃度-從低到高

溫度：可在常溫下輸注，必要時(shí)可以加熱容量-從少到多：首日500ml/d盡早達(dá)到全量1000~1500ml/d速度-從慢到快：即首日由50ml/h，次日80~100ml/h，有條件情況下，可用營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制輸注速度（A級(jí)推薦）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的原則1、開(kāi)封后的瓶裝及用粉劑配制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)不應(yīng)超過(guò)8h,Pack袋裝營(yíng)養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。2、已開(kāi)啟的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在推薦的時(shí)間內(nèi)輸完。若超過(guò)規(guī)定時(shí)間未能完成，應(yīng)當(dāng)丟棄。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的原則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的原則1.危重患者熱量選擇（D級(jí)推薦）

急性應(yīng)激期患者：20~25kcal/kg/d

輕癥臥床患者：20~25kcal/kg/d

輕癥非臥床患者：25~35kcal/kg/d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的原則3.給予前抽吸胃內(nèi)容物：胃殘留量>100ml，加用胃復(fù)安、紅霉素等胃動(dòng)力藥（C級(jí)推薦）或暫停喂養(yǎng)（D級(jí)推薦）4.給予營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，每4h喂水/次（或遵醫(yī)囑）固定原則妥善固定、不宜滑出、確保位置正確，抗敏、減少耳廓勒痕使用水膠體敷料黏貼鼻翼（24h更換一次）EN四度濃度速度高度溫度EN四度鼻腸管喂養(yǎng)中不良事件的處理

腹瀉2誤吸1腹脹4堵管35誤吸的原因胃腸的排空延遲導(dǎo)致胃內(nèi)潴留賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全導(dǎo)致反流人工氣道吸痰時(shí)，刺激病人咳嗽腹壓增加返流液若未及時(shí)吸出可導(dǎo)致誤吸胃食管反流率78%，誤吸率為46%十二指腸胃食管反流率48%，誤吸率4%誤吸的處理床頭抬高：30°給予的營(yíng)養(yǎng)液量、速度、濃度逐漸增加應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)液前檢查鼻腸管的位置（回抽腸液、聽(tīng)診）定期監(jiān)測(cè)胃殘留量腹瀉原因與處理腹瀉輸注速度過(guò)快使用營(yíng)養(yǎng)泵從50ml/h勻速泵至80～100ml/h污染管飼物品不潔凈管道未定時(shí)沖洗，營(yíng)養(yǎng)液懸掛、開(kāi)蓋時(shí)間過(guò)久營(yíng)養(yǎng)液配方不耐受乳糖、膳食纖維不足、脂肪吸收不良滲透壓過(guò)高抗生素應(yīng)用菌群失調(diào)，便球桿比倒置或真菌雙歧桿菌、地衣芽孢或抗真菌藥物應(yīng)用腹瀉腹瀉尋找原因是對(duì)癥處理否措施注意速度、濃度、溫度加強(qiáng)肛周皮膚紅腫、糜爛的護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生做好患者心理支持，加強(qiáng)心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥腹瀉護(hù)理由于應(yīng)用了各種抗生素，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉。為了防止患者肛周出現(xiàn)紅腫糜爛，護(hù)理上給與肛周涂藥（鋅氧油、屁屁樂(lè)護(hù)臀霜、賽膚潤(rùn)等）。水樣便，給與肛管引流，能夠很好的保護(hù)肛周的皮膚堵管的原因堵管的原因：1、導(dǎo)管管徑過(guò)細(xì)2、注入藥物3、營(yíng)養(yǎng)液稠厚4、沖洗不充分堵管的處理堵管后，不要盲目拔管，可用碳酸氫鈉或可口可樂(lè)反復(fù)沖洗管路，做好預(yù)防工作堵管的預(yù)防定時(shí)沖洗，輸注完畢后沖洗管路直至無(wú)附著。不要在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中加藥喂藥時(shí)，藥物應(yīng)充分碾碎，不同藥物間隔開(kāi)，注意配伍禁忌與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液間隔30分鐘才能給藥腹脹的