中醫(yī)診斷學(醫(yī)科版)教案：辨臟腑兼病證候

PAGEPAGE6中醫(yī)診斷學：臟腑兼病第七節(jié)辨臟腑兼病證候六、臟腑兼病第七節(jié)辨臟腑兼病證候六、臟腑兼病?概念兩個或兩個以上臟器相繼或同時發(fā)病?理論基礎整體觀念生理上相互配合，病理上相互影響?病變規(guī)律1、相互表里的臟與腑之間2、生克乘侮關系的臟與臟之間金克木木侮金—肝火犯肺木克土木乘土肝胃不和肝脾不調(diào)土生金母病及子脾肺氣虛火生土子病及母心脾兩虛?臨床表現(xiàn)心脾兩虛=心血虛—心悸怔仲失眠健忘+脾氣虛納呆腹脹大便稀溏一、心腎不交證心腎不交證是由于心腎水火既濟失調(diào)所反映的心腎陰虛陽亢的證候。[病因]1,思慮勞神太過耗傷心腎之陰2,情志郁而化火虛陽亢動3、虛勞久病,上擾心神房事不節(jié)腎陰虧耗[臨床表現(xiàn)]心煩少寐，心心悸多夢，五心煩熱，頭暈健忘，頭耳鳴如蟬，口燥咽干，下——腰膝酸軟，男子遺精，形體消瘦,潮熱盜汗,熱大便干結(jié),小便短赤,舌紅少苔,脈細數(shù)。[治療原則]滋陰降火,交通心腎——黃連阿膠湯,交泰丸二、心腎陽虛證由于心腎陽氣虛衰,溫運無力,致血行瘀滯,水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。[病因]1,心陽虛衰,病久及腎,瘀血內(nèi)阻2氣化失權(quán)[臨床表現(xiàn)]心悸怔忡，寒形寒肢冷，精神萎靡水肢體浮腫，小便不利，甚則唇甲青紫，瘀舌淡青紫苔白滑，脈沉細微[治療原則]溫補心腎——真武湯加味（附、芍、術、姜、苓，桂枝、紅參、紅花）三,心脾兩虛證指由于心血不足,脾虛氣弱所表現(xiàn)的心神失養(yǎng),脾失健運,統(tǒng)血的虛寒證候。[病因]1,久病失調(diào)2,思慮過度損傷脾胃3,飲食不節(jié)心脾氣血兩虛4,慢性失血血虧氣耗[臨床表現(xiàn)]心——心悸怔忡,失眠多夢,脾——食欲不振,腹脹便溏,氣血——倦怠乏力,頭暈健忘,面色萎黃,出血——或見皮下出血,婦女月經(jīng)量少色淡,淋漓不盡,舌淡嫩,脈細弱。氣血兩虛為其審證要點。[治療原則]補益心脾——歸脾湯四,心肝血虛證心肝兩臟血虧,表現(xiàn)出心神以及所主官竅組織失養(yǎng)為主的血虛證候。[病因]1,思慮過度,暗耗心血血虧2,脾虛化源不足心神以及所主官竅3,失血過多組織失其濡養(yǎng)[臨床表現(xiàn)]心神——心悸怔忡,失眠健忘,月經(jīng)——婦女可見月經(jīng)量少色淡甚則閉經(jīng)舌淡苔白,脈細弱或細弦。[治療原則]補養(yǎng)心肝——四物湯加桑椹子、枸杞子、首烏五、脾肺氣虛證指脾肺兩臟氣虛,出現(xiàn)脾失健運,肺失宣降的虛弱證候。[病因]1,久病咳喘,耗傷肺氣,子病及母2、飲食不節(jié)，損傷脾胃，累及于肺[臨床表現(xiàn)]咳——久咳喘息,痰多稀白——肺失宣降運——少食納呆,腹脹便溏——脾氣虛衰,不能運化水谷氣——乏力少氣,聲低懶言——氣虛之候腫——面浮肢腫——脾氣虛衰,不能運化水濕舌淡苔白滑,脈細弱——氣虛之候[治療原則]補脾益肺——香砂六君湯（培土生金）六,脾腎陽虛證指脾腎兩臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的虛寒證候。[病因]1,脾腎久病——耗氣傷陽,2,久瀉久痢——腎陽虛衰,不能溫養(yǎng)脾陽脾腎陽氣俱傷3,水邪久踞脾陽久虛——不能充養(yǎng)腎陽[臨床表現(xiàn)]形寒肢冷脾腎陽氣虛衰,寒面色恍白不能溫煦形體腰膝冷痛久瀉久痢小便不利水肢體浮腫陽虛水濕不化腹脹如鼓舌淡胖,苔白滑,脈沉細無力[治療原則]溫補脾腎——真武湯、附子理中湯七、肝火犯肺證[病因]肝經(jīng)氣火上逆犯肺，肺失清肅所致,按五行理論屬,木火刑金,證；[臨床表現(xiàn)]胸脅灼痛,急躁易怒,犯肺甚則咳血,痰稠色黃,舌紅苔薄黃,脈弦數(shù),八,肝胃不和證肝胃不和證又稱肝氣犯胃證,肝胃氣滯證[病因]情志不舒,肝失疏泄,橫逆犯胃[臨床表現(xiàn)]胸脅胃脘脹痛或竄痛肝失疏泄呃逆噯氣九、肝郁脾虛證[病因]因情志不舒,肝失疏泄而引起。一是因情志不遂,郁怒傷肝,肝失條達而橫乘脾土；二是飲食勞倦傷脾,脾失健運而反侮于肝,肝失疏泄而成。[臨床表現(xiàn)]胸脅脹痛,善長太息,肝郁癥狀急躁易怒,脈弦納呆腹脹，脾失健運便溏不爽，腸鳴矢氣，痛瀉十、肝膽濕熱十、肝膽濕熱［成因］２、嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生３、土壅木侮［臨床表現(xiàn)和分析］濕熱內(nèi)阻，氣機不暢－－脅肋灼熱脹痛濕熱蘊蒸，膽氣上逆－－口苦膽汁外溢－－身目俱黃（陽黃）濕熱困阻脾胃，升降失常－－厭食腹脹泛嘔大便不調(diào)濕熱循經(jīng)下注－－陰癢陰囊濕疹睪丸腫脹熱痛女子帶下黃穢臭少陽樞機不利，邪正相爭－－寒熱往來濕熱證－－小便短赤舌紅苔黃膩脈弦數(shù)［治則］清熱利濕疏肝利膽［方例］茵陳蒿湯茵陳五苓散龍膽瀉肝湯十一、肝腎陰虛[病因]肝陰不足,導致腎陰虛——肝腎陰虛腎陰不足,導致肝陰虛——肝腎陰虛[臨床表現(xiàn)]頭暈目眩,頭健忘耳鳴,咽干口燥,體腰膝酸軟,脅痛隱隱,五心煩熱,熱顴紅盜汗失眠多夢,遺精經(jīng)少,舌紅少苔,脈細數(shù)。病例分析?齊××,男,2719891021初診。自訴近一年來睡眠欠佳,多夢易醒。近三個月來常有遺精,每月有十余次,伴頭暈,腰酸乏力,心煩心悸,口苦咽干。舌紅無苔,脈細。曾×,男,32歲。二年前因胃潰瘍嘔血手術,術后時感心悸,失眠多夢。近一年頭暈目眩，視物模糊，兩目干澀，肢體麻木。查其患者面白無華，爪甲不榮，形體消瘦，舌淡苔白，脈細無力。甲