中醫(yī)診斷學(xué)-八綱辨證講義

中醫(yī)診斷學(xué)—八綱辨證講義細(xì)目一：概述八綱：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)綱領(lǐng)。意義：辨別疾病病變部位的淺深、病情性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽(yáng)。細(xì)目一：八綱一、表里：表——皮膚、肌腠、經(jīng)絡(luò)。里——?dú)庋?、臟腑、骨髓。1、表證與里證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)紅，苔薄，脈浮。多見于外感病初期，具有起病急、病位淺、病程短的特點(diǎn)。里證---證候特征是無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。、表證與里證的鑒別要點(diǎn)主要審察寒熱癥狀，內(nèi)臟證候是否突出，舌象、脈象等變化。起病病位病程寒熱舌象脈象表證急淺短同見變化不顯著浮里證慢深長(zhǎng)單見或不見變化顯著沉二、寒熱寒熱喜惡口渴寒熱喜惡口渴面色四肢大便小便舌象脈象寒證熱證三、虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)鑒別項(xiàng)目虛證實(shí)證病勢(shì)緩急病程長(zhǎng)（久病）短（新?。w質(zhì)虛弱壯實(shí)聲息聲低息微聲高氣粗疼痛隱痛，喜按劇烈，拒按脈象無(wú)力有力第1頁(yè)四、陰陽(yáng)陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱！陰證：里證、寒證、虛證。證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候轉(zhuǎn)化、證候真假四個(gè)方面虛熱證等，其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。證候錯(cuò)雜指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)性質(zhì)相反的證候。八綱中表里寒熱虛實(shí)的錯(cuò)雜關(guān)系，可以表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜。證候轉(zhuǎn)化指疾病在其發(fā)展變化過(guò)程中，其病位、病性，或邪正盛衰的狀態(tài)發(fā)生變化，由一種證候轉(zhuǎn)化為對(duì)立另一種證候。證候的轉(zhuǎn)化包括表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化。4.證候真假（寒熱真假、虛實(shí)真假）某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，掩蓋著病情的真象。證候真假的內(nèi)容主要包括寒熱真假與虛實(shí)真假。寒熱真假謂真熱假寒、真寒假熱。真寒假熱概念：內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。機(jī)理：陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，又稱陰盛格陽(yáng)。臨床表現(xiàn)：真熱假寒概念：內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。機(jī)理：陽(yáng)熱內(nèi)盛，格陰于外，又稱陽(yáng)盛格陰。臨床表現(xiàn)：第2頁(yè)寒熱真假的鑒別要點(diǎn)辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。虛實(shí)真假《內(nèi)經(jīng)知要》所謂“至虛有盛候”、“大實(shí)有羸狀”，就是指證候的虛實(shí)真假。真虛假實(shí)概念：本質(zhì)是虛證，反見某些盛實(shí)現(xiàn)象，稱為真虛假實(shí)。古人稱“至虛有盛候”（虛證發(fā)展到嚴(yán)重階段，反而出現(xiàn)類似強(qiáng)盛的假象）。如：脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，出現(xiàn)：真實(shí)假虛概念：本質(zhì)是實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象，稱為真實(shí)假虛。古人稱“大實(shí)有羸狀”（實(shí)邪結(jié)聚的病反而出現(xiàn)類似虛證的假象）。第3頁(yè)如：熱結(jié)腸胃，飲食壅滯，大積大聚，氣血不能外達(dá)，出現(xiàn)：虛實(shí)真假的鑒別要點(diǎn)關(guān)鍵在于脈象的有力無(wú)力、有神無(wú)神，其中尤以沉取之象為真諦；其次是舌質(zhì)吸的高亢粗壯與低怯微弱；病人體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過(guò)等，也是辨析的依據(jù)。八綱表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)八綱關(guān)系

要求掌握鑒別掌握鑒別了解陰證、陽(yáng)證區(qū)別掌握病例辨證相兼、錯(cuò)雜與轉(zhuǎn)化，掌握寒熱虛實(shí)真假的鑒別辨別表證和里證首先要審查（A.寒熱B.頭痛C.腹痛D.咳嗽E.身痛【正確答案】A下列哪項(xiàng)不是表寒證的臨床表現(xiàn)（A.惡寒發(fā)熱B.