常用麻醉方法及其護(hù)理配合

常用麻醉方法及其護(hù)理配合第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日常見麻醉方法及其護(hù)理九江市第一人民醫(yī)院張杰LOGO第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日麻醉麻醉的定義：是指用藥物或其它方法使病人整個機體或機體的一部分痛覺暫時消失，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)。麻醉的作用：消除疼痛保障安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護(hù)和治療第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日常用的麻醉方法全身麻醉靜脈麻醉吸入麻醉靜吸復(fù)合麻醉

麻醉方法非全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉神經(jīng)叢阻滯麻醉（頸叢阻滯和臂叢阻滯）椎管內(nèi)麻醉：脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉和聯(lián)合麻醉復(fù)合麻醉第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日常用的麻醉方法--全身麻醉定義：是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。(呈現(xiàn)神志消失，痛覺喪失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表現(xiàn)。)三大要素：意識喪失、無痛和肌肉松弛特點：可逆性，可控性。分類：吸入麻醉、靜脈麻醉、靜吸復(fù)合第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日常用的麻醉方法--椎管內(nèi)麻醉定義：指將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯（使其所支配的范圍無痛）的麻醉方法。分類：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉硬膜外腔阻滯麻醉骶管麻醉第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日常用的麻醉方法--椎管內(nèi)麻醉第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日常用的麻醉方法--神經(jīng)阻滯麻醉定義：

在神經(jīng)干、從、結(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其傳導(dǎo)沖動，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。常用藥物：

酯類酰胺類第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日常用的麻醉方法--神經(jīng)阻滯麻醉第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日常用的麻醉方法--神經(jīng)阻滯麻醉第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合麻醉前的護(hù)理配合術(shù)前訪視、心理疏導(dǎo)環(huán)境的準(zhǔn)備：適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。溫度保持在22℃～25℃，相對濕度40％～50％。接病人入室時必須用推車或輪椅護(hù)送至手術(shù)室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外。將噪聲高限設(shè)置在90分貝麻醉前安全核查第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--麻醉前患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)首先建立通暢的靜脈通道，必要時為患者建立兩條靜脈通道。常規(guī)使用18G或20G靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。協(xié)助麻醉醫(yī)生連接監(jiān)護(hù)儀，完成患者生命體征的監(jiān)測遇重大手術(shù)時，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成有創(chuàng)監(jiān)測及中心靜脈的穿刺。第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--麻醉前檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況逐一檢查儀器的狀態(tài)，確保性能可靠全身麻醉誘導(dǎo)前，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備吸引器，便于麻醉時吸痰。第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--麻醉中全身麻醉

誘導(dǎo)期--維持期--蘇醒期

其中以誘導(dǎo)與蘇醒過程風(fēng)險較大也是需要護(hù)理配合的關(guān)鍵時期第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--麻醉中麻醉器械的準(zhǔn)備（喉鏡、氣管導(dǎo)管、聽診器、吸引器，吸痰管等）藥品的準(zhǔn)備：全麻用藥一般分為三大類：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--麻醉中常用的鎮(zhèn)靜藥：地西泮、咪達(dá)唑侖、依托咪脂、丙泊酚

等常用的鎮(zhèn)痛藥：芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼常用的肌松藥：琥珀膽堿、維庫溴胺，阿曲庫胺、順阿曲庫銨、羅庫溴銨第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--麻醉中病人制動協(xié)助插管擺放體位協(xié)助搶救第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--麻醉中椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合穿刺體位有側(cè)臥位及坐位，臨床上主要采用側(cè)臥位側(cè)臥位：取左側(cè)或右側(cè)臥位，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突間隙張開增寬，便于操作。坐位：臀部與手術(shù)臺邊沿垂直，兩足踏于凳上，雙手抱膝，頭下垂，使腰背部向后弓出。第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--麻醉中第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--麻醉中神經(jīng)阻滯麻醉的配合常用的神經(jīng)阻滯麻醉方法包括有頸叢（頸淺、頸深）臂叢（肌間溝，鎖骨上，腋路）護(hù)士協(xié)助擺體位，去枕平臥，頭偏向?qū)y，雙手緊貼身體鎖骨上阻滯肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)腋路病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)，患肢外展90度，屈肘90度，呈“敬禮”狀第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--麻醉后麻醉平面的調(diào)節(jié)與控制舒適的體位四肢的固定注意保暖嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--麻醉后配合處理麻醉過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥

麻醉藥物對患者中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能都會產(chǎn)生一定影響，術(shù)中可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，因此，護(hù)士應(yīng)了解監(jiān)護(hù)儀的使用，根據(jù)血壓、心率、呼吸、氧飽和度、尿量等變化，及時協(xié)助麻醉醫(yī)生處理。麻醉中的并發(fā)癥包括惡心，嘔吐，高血壓，低血壓，心律失常、局麻藥中毒，麻醉藥過敏，全脊髓麻醉，呼吸心跳驟停等。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--麻醉后手術(shù)中最常見并發(fā)癥的就是低血壓（全麻、硬膜外、硬腰聯(lián)合麻醉等）患者血壓驟降，應(yīng)及時加快輸液；術(shù)中發(fā)生大出血時，積極備血的情況下，先輸入血漿代用品。同時根據(jù)醫(yī)囑，迅速準(zhǔn)備血管活性藥物（麻黃堿、多巴胺、間羥胺、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素等）、加壓輸血器等，及時采取應(yīng)對措施。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--麻醉后呼吸心跳驟停是麻醉手術(shù)過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須立即組織搶救。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇，備好呼吸機、心臟除顫儀、急救藥品等，隨時執(zhí)行麻醉醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑執(zhí)行前必須復(fù)述一遍準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，并準(zhǔn)確及時記錄。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日硬膜外麻醉在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生最多最嚴(yán)重的并發(fā)癥為局麻藥入血和全椎管內(nèi)麻醉。這兩種并發(fā)癥若不及時處理后果皆非常嚴(yán)重。在硬膜外注藥后若發(fā)生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血壓速降，應(yīng)警惕上述并發(fā)癥是發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時提醒麻醉師，幫助其快速進(jìn)行氣管插管，并準(zhǔn)備搶救藥物，同時請求其他專業(yè)人員的幫助。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易、最多發(fā)的并發(fā)癥為：高平面阻滯。病人會出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心動過緩、甚至呼吸抑制。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補液以及準(zhǔn)備升壓藥等。第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合輸液、輸血的護(hù)理輸液的速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)。小兒、老年及心功能不全者，必須在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制滴速和液體總量的輸入。輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無輸液導(dǎo)管脫落、滲漏現(xiàn)象。輸血前，嚴(yán)格執(zhí)行查對工作；應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定。密切觀察輸液輸血反應(yīng)，如發(fā)生反應(yīng)及時報告和處理。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--術(shù)畢護(hù)理手術(shù)完畢，全身麻醉患者常規(guī)使用帶有床欄的復(fù)蘇床，護(hù)士要適當(dāng)?shù)募s束患者四肢，防止患者煩躁而發(fā)生自行拔除氣管導(dǎo)管、墜床、注射針脫出、引流管撥出等意外情況。檢查各類導(dǎo)管放置情況出血情況。在病人未出室前不可以撤除吸引器。第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--術(shù)畢護(hù)理同時注意保暖麻醉恢復(fù)期，護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除硬膜外導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管。及時發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻協(xié)助搶救第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理配合--術(shù)畢護(hù)理巡回護(hù)