常見內(nèi)科疾病院前急救處理

常見內(nèi)科疾病院前急救處理第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日休克

診斷依據(jù)

1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。

2.低血壓成人收縮壓≤10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。

3.心動(dòng)過速。

4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。

第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日救治原則

1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。

2.吸氧。

3.立即建立靜脈通路。

4.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。

5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。

6.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日注意點(diǎn);

鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。

第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持氣道通暢。

2.保持靜脈通路暢通。

3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理

4.途中注意保暖。

第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日昏迷

昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏?，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分類方法也較多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。

1.淺昏迷是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。

2.深昏迷是指對(duì)任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時(shí)生命體征不穩(wěn)。第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日伴隨癥狀有助診斷：

1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；

2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；

3.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；

4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；

5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；

6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。

第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

救治要點(diǎn):1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。

2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。

3.病因明確者給予針對(duì)性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng):

轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日眩暈

有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。

第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.避免頭部震動(dòng)。

2.生命體征監(jiān)測(cè)。

3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。

4.維持輸液通暢。

第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日窒息

窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。窒息主要有如下幾種：

1）機(jī)械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日診斷流程1．病史詢問應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對(duì)性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2．體格檢查快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí)，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺。

第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日院前急救措施:

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前

1．電話指導(dǎo)重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。

2．急救準(zhǔn)備氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。轉(zhuǎn)運(yùn)過程;

轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日急性心肌梗死

診斷依據(jù)

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日救治原則

1.吸氧。

2.生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開通靜脈通道。

4.無低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘。

5.硫酸嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。

6.嚼服阿司匹林300mg。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.及時(shí)處理致命性心律失常。

2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。

3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)

第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日心律失常

診斷依據(jù)

（—）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：可有心悸、無力、頭暈。室性心動(dòng)過速或房顫時(shí)，重可出現(xiàn)暈厥。

2.體征：

①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。

②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。

（二）心電圖

常規(guī)心電圖，電話心電圖或動(dòng)態(tài)，心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)

第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日（—）快速心律失常

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。

（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。

（2）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。

2.室性心動(dòng)過速：

（1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：

立即同步電復(fù)律，能量為100J。若為無脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他覺QRS波心動(dòng)過速。

（2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：

胺碘酮150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1mg／分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，再以0.5mg／分維持靜脈點(diǎn)滴。若無效，必要時(shí)再以150mg／分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：

①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射。

②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。

3.心室顫動(dòng)／心室撲動(dòng)

（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律。200—360J

（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

4.心房顫動(dòng)／撲動(dòng)

（l）減慢心室率西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無效，需用地爾硫卓。

（2）復(fù)律

①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。

心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100～200J.

（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。

②心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。

③心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。

（二）緩慢心率性心律失常

(1)無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率≥45次，無需治療。

(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。

(3)房室傳導(dǎo)阻滯

①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

②II和II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫聾等，尤其是它們含用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無病因與誘因。

第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)送條件

1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。

3.暢通靜脈通道。

4.做好途中心電監(jiān)護(hù)

第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日心臟驟停

指突然發(fā)生的生心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、正重創(chuàng)傷等患者。

診斷依據(jù)

1.突然發(fā)生的意識(shí)喪失。

2.大動(dòng)脈脈搏消失。

3.呼吸停止。

4.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停搏）。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日救治原則

一）心室顫動(dòng)

1.室顫電擊：雙向能量為200.

2.開放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。

4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。

6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

7.可應(yīng)用胺碘酮300mg、電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。

二）無脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏

1.開放氣道或氣管插管。

2.便攜式呼吸器人工呼吸。

3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次。

5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。

第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過長，可邊搶救邊運(yùn)送。

3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日高血壓急癥

指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。

診斷依據(jù)

1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。

2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。

3.血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過17。3kPa（130mmHg）。第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日救治原則

在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。

1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。

2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。

3.控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下?？蛇x擇硝苯地平片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。

4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。

5.控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1、監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。

2、途中給氧。

第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日急性左心衰竭

心力衰竭是由于原發(fā)的心機(jī)舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。

診斷依據(jù)

1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。

2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，硝晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊?。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。

第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日救治原則

1.純氧面罩吸人，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。

2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10μg／min開始，10分～15分鐘增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。使收縮壓維持在90～100mmHg。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從2.5μg(min.kg)開始。

4.靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。

5.靜脈注射硫酸嗎啡2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持呼吸道通暢。

2.持續(xù)吸氧。

3.保持靜脈通道暢通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適

第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日支氣管哮喘

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

診斷依據(jù)

（—）病史

1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。

2.可有激素依賴和長期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑史。

（二）癥狀及體征

1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。

2.查體呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日救治原則

（一）吸氧流量為1～3L／min。

（二）擴(kuò)張支氣管

1.霧化吸人β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。

2.氨茶堿0.25～0.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。

3.0.1%腎上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要時(shí)可間隔10～15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次。

（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10～20mg或甲基強(qiáng)的松龍40～80mg靜脈注射。

（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。

（五）輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無改善者，心率＞140次／min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。

第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日注意點(diǎn)

皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.吸氧

2.保持靜脈通道通暢。

3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日咯血

咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。＜100ml／次為小量咯血；100～300ml／次為中等量咯血；＞300m1／次為大咯血。

大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。

第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日救治原則

迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。

1.絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。

2.吸氧。

3.煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。

4.劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。

5.迅速應(yīng)用止血藥物可選用：

（1）腦垂體后葉素5～10u加入液體40m1中，于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。

（2）止血芳酸0.6g加人液體500ml中靜脈滴注。

（3）6一氨基己酸6g加入液體500ml中靜脈滴注。

第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.無活動(dòng)性大咯血。

2.保持呼吸道通暢、防止窒息。

3.吸氧。

4.保持靜脈通道通暢。

5.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。

6.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。

第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

診斷依據(jù)嘔血是指胃內(nèi)或反流人胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時(shí)救治，常可危及生命。

可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘?jiān)??；颊叨嘞扔袗盒模缓髧I血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。

嘔血

第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日救治要點(diǎn)

1.使患者安靜平臥，對(duì)煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。

2.開通靜脈，糾正體克。

3.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等?？捎萌ゼ啄I上腺素4～8mg加入150ml4℃生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。

注意點(diǎn)

1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。

2.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。

3.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。

第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日抽搐

多突然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動(dòng)，內(nèi)分泌改變等。多伴有意識(shí)障礙。

全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。

救治原則

1.保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時(shí)氣管插管。

2.發(fā)作時(shí)注意防護(hù)，避免繼發(fā)損傷。

3.從速控制發(fā)作，首選安定10～20mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后重復(fù)給藥。在靜脈注射安定的同時(shí)或安定控制抽搐不理想時(shí)，可以給苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌注

4.有腦水腫者可給予20%甘露醇125～250ml靜脈滴注。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中繼續(xù)給予處理。

2.保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。

3.做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是呼吸，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日中暑

中暑是指發(fā)生在高溫和高濕度的環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。診斷依據(jù)

1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史，常在運(yùn)動(dòng)停止后發(fā)生。

2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、可伴有體溫升高、直立性暈厥，心動(dòng)過速、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等。第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日救治原則

1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。

2.有缺氧指征者予以吸氧。

3.給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。

4.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。

5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。

6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

7.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.確保靜脈通道暢通。

2.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

3.監(jiān)測(cè)生命體征。第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日溺水

診斷依據(jù)

1.有淹溺史。輕度溺水者，表現(xiàn)為精神緊張及頻繁咳嗽。中度溺水者（1~2分鐘），有頭痛、視物模糊，劇烈咳嗽，可有胸悶及胸痛。重度溺水者（3~4分鐘）出現(xiàn)昏迷或抽搐，呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。

2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停，肺部可聞及干濕啰音。

3.溺入海水者口渴明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。救治原則

1.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。

2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。

3.有缺氧指征者給予吸氧。

4.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9～3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。

6.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.危重患者建立靜脈通道。

2.監(jiān)測(cè)生命體征第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日電擊傷

診斷依據(jù)

1.有觸電史或雷擊史。

2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。

3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。

救治原則

1.迅速脫離電源：切斷電源，脫離電線。

2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。

4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。

5.對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

2.危重患者建立靜脈通道。

3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。

4.監(jiān)測(cè)生命體征。第三十九頁，共四十一頁