常見心電圖診斷基礎實例好

常見心電圖診斷基礎實例好第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日一、教學目的：通過此教案學習使學生基本掌握心電圖的電極安裝及操作要求、熟識心電圖P-QRS-T波的命名、測量，常見心電圖的圖像診斷基礎知識，為如何診斷心電圖打下堅實基礎。二、教學內容：心電圖電極安裝及操作要求、心電圖P-QRS-T波的命名、測量，正?；虍惓ｋ娸S偏移，正?；虍惓RS波形態(tài)、時限、電壓，正?；虍惓波，ST段抬高或壓低，正?；虍惓波、U波等圖像。教學重點為：P、QRS、T、U波什么是正常，什么是異常及異常圖像的鑒別與臨床意義。三、授課時間：2-3學時。四、教學形式：同批學生入科后第2-3天集中一起在電腦上授課。第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

前言：心電圖的臨床應用已有一百多年歷史，它的臨床價值顯得越來越重要。12導聯同步心電圖已經成為各級醫(yī)院及門診的常規(guī)檢查手段之一。危重病人，特別是急診與心內科的危重病人首先要做心電圖，然后再做其他檢查與處理，個別病人還需要連續(xù)的心電監(jiān)護，目的是及時發(fā)現患者有無心肌損害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡性心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保證病人手術、特殊檢查、治療與用藥安全。因此，臨床醫(yī)護人員必須掌握好這門知識。本教案主要用圖片解釋常見心電圖基礎知識。第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日一、心電圖導聯安裝、記錄圖形命名、測量及描述第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日標準導聯I：左上肢接正極，右上肢接負極。肢導聯連接標準導聯II：左下肢接正極，右上肢接負極。示意圖標準導聯III：左下肢接正極，左上肢接負極。aVR導聯：右手接正極，負極接到中心電端。aVL導聯：左手接正極，負極接到中心電端。aVF導聯：左下肢接正極，負極接到中心電端。第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日胸導聯連接示意圖V1導聯：正極放在第四肋間胸骨旁右緣。V2導聯：正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導聯：正極放在V2～V4導聯連線中點。V4導聯：正極放在第五肋間與鎖骨中線交點上。V5導聯：正極放在腋前線與V4導聯水平線的交點上。V6導聯：正極放在腋中線與V4導聯水平線的交點上。附加導聯：V3R-V6R分別接右胸與V3-V6導聯對稱部位。V7-V9導聯電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與V4同一水平線上。第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

嚴格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須記錄標準12導聯，每個導聯記錄不少于3個完整的P-QRS-T波群，心律失常時用II或V1導聯延長記錄10-15秒或使用節(jié)律導聯記錄1分鐘的心電圖。急性心肌梗死時,加做V3R-V5R及V7-V9共18個導聯心電圖，用V1-V6導聯的電極，V1-V3電極接V3R-V5R，V4-V6電極接V7-V9導聯。記錄常規(guī)心電圖時，如使用無自動記錄1mV定標方波的心電圖機，記錄心電圖前必須先描記一個定標方波，方波時限約0.12s。每次更換定標電壓時都要再次打定標，記錄結束時也要記錄定標方波。

第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日P-QRS-T波的測量：一般P波電壓測量以P波起點為基點，QRS-T波電壓測量以Q波起點為基點。P-R間期一般測II、III導聯，QRS時限在V1-V3導聯測量，Q-T間期在V4導聯或T波明顯的導聯測量。第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日QRS波命名第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

初學者描述QRS形態(tài)時可先把向上的波標出，有一個向上波單寫一個R波，有兩個向上的波第二個為R`波，第一個R波前有負向波標為Q波，凡R波后面的負向波標為S波。僅有一個向下的負向波標為QS波。書寫時波幅為4mm或不足4mm的用英文小寫字母表示，如q、r、s、qs波。波幅為5mm或大于5mm時用英文大寫字母表示，如Q、R、S、QS波。第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日二、常用心電圖圖像診斷基礎知識第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日正常竇性P波：竇性P波標準：1）

aVR導聯P波必須倒置。2）I、II、aVF、V4-V6導聯P波直立。3）正常竇性P波還需P波時限<0.11s，P波電壓肢導聯<0.25mV(胸導<0.20mV)。(診斷竇性心律P電軸左偏或右偏時aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日逆行P波1：正常竇性心律時心房除極方向由右上指向左下，所以aVR導聯P波倒置。當心房下部及交界區(qū)以下的異位激動使心房除極時，其除極方向由下向上，與正常心房除極方向相反(逆行)，故把這種與正常心房除極相反的P波稱逆行P波。由于逆行P波除極時背離II、III、aVF導聯探查電極，面對aVR導聯，故aVR導聯P波正向、II、III、aVFP波倒置。本圖aVR導聯P波正向、II、III、aVF倒置，P-R間期＜0.12s，為加速性交界逸搏心律。第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日逆行P波2

：本圖aVR導聯P波正向，II、III、aVF導聯P波倒置，符合逆行P波標準。其P-R間期達0.18s，不符合交界心律特征。此外，V1導聯P波負正雙向，V4-V6倒置，故符合起源于“左房前下側壁”的房性激動

形成的房性心律的。第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日房性P波：aVR導聯P波既不倒置，也不正向，呈雙向或平坦時，也屬于房性P波。本圖aVR導聯P波正負雙向，I、aVL導聯正向，其它導聯P波倒置或負正雙向，既不符合竇性P波，也不符合逆行P波標準，且P-R間期又＞0.12s，故屬于房性P波，并構成房性心律。(右房前下部心律)第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日房性P波：本圖為房性早搏構成的房性早搏二聯律，其房早P波形態(tài)與竇性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR導聯倒置，I、II、aVF、V4-V6導聯正向）。說明房性早搏起源部位在右房上部靠近竇房結附近。第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日P波時限增寬：正常P波時限＜0.11s。當P波時限≥

0.11s，但＜0.12s稱房內傳導延緩，當P波時限≥

0.12s稱房內傳導阻滯。如P波時限≥

0.12s，P波呈M型（雙峰型），峰間距≥0.04s，稱二尖瓣P波。房內傳導阻滯，或二尖瓣P波常見于左房肥大、左房負荷過重（二尖瓣狹窄或返流）及房間傳導阻滯。本圖P波時限0.14s，尚有V1導聯P波負向增大。第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日PtfV1值(V1導聯P波終末電勢)：正常V1導聯P波多為正負雙向，正常PtfV1值≥-0.02mm.s

。當P波負向明顯增大，PtfV1值≤

=-0.03mm.s稱PtfV1值異常。本圖P波負向部分電壓為-1.5mm，負向部分P波時限0.07s。PtfV1值=-1.5mm×0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值異常提示左房負荷過重、左房肥大或房間傳導阻滯。第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日P波電壓增高1:正常P波較低鈍，電壓＜0.25mV，當P波在II、III、aVF導聯呈頂尖型，時限正常，電壓＞0.25mV和或V1導聯正向部分P波電壓＞0.20mV(國家考試中心用0.15mV)，雙向時≥

0.30mV(國家考試中心用0.20mV)稱肺型P波。肺型P波常見于右房肥大、右房負荷過重及房內傳導阻滯。本圖II、III、aVFP波0.40~0.50mV。第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日P波電壓增高2-先心性P波：當V1等胸導聯P波電壓增高正向部分大于0.20mV，并大于II、III、aVF導聯的電壓時可稱為先心性P波。本圖V1-V5導聯P波電壓均高于肢導聯，其中V1導聯的P波雙向,且尖窄，其正向部分P波電壓達0.35mV,V2-V5導聯P波電壓增高達。符合先心性P波。先心性P波主要見于先天性心臟病。（注意測量P波電壓基點要以P波起點處測量，不能以Q波起點處做基線）第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日P-R間期延長：正常P-R間期在成年人心率≤70次/分時為。當P-R間期≥0.21s時，稱P-R間期延長（一度房室傳導阻滯或持續(xù)慢徑路傳導）。注意：不同心率節(jié)段P-R間期最高值不同，成人與及小孩不同心率節(jié)段P-R間期最高值也不同,凡P-R間期≥其最高值0.01s，即屬于P-R間期延長。當P-R間期大于0.30s，特別大于0.40s，應排除房室結內雙徑路存在，該延長P-R間期可能為持續(xù)慢徑路傳導。本圖P-R間期0.268s。(測量宜用II、III導聯）第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日P-R間期縮短：成年人P-R間期＜0.12s時稱P-R間期縮短。P-R間期縮短最常見的原因有：①短P-R征；②預激綜合征;③交界性搏動（P波在QRS前）。注意：小孩心率在正常范圍內時，＜5歲時正常P-R間期可短至0.08s，5-12歲正常P-R間期可短至0.10s。特別在心動過速P-R間期比正常短。本圖P-R=0.10s，診斷：短P-R征。第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日QRS增寬：正常室上性的QRS時限成年人為0.06s-0.10s(小兒

)，當QRS時限≥0.11s（小兒≥0.09s）時稱QRS增寬，其中≥0.12s時，稱室內傳導阻滯,≥0.11s，＜0.12s稱室內傳導延緩。室內傳導阻滯包括完全性左或右束支傳導阻滯、不定型的室內傳導阻滯三種。本圖為完全性右束支阻滯，QRS0.14s。QRS增寬還見于室性異位搏動、預激綜合征及室內差異傳導等。第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日QRS增寬：完全性左束支阻滯使QRS增寬。本圖為典型的完全性左束支阻滯圖形，I、aVL、V5、V6導聯呈粗鈍的R波，V1導聯呈rS型，S波明顯增寬，QRS0.16s。R波為主導聯ST段壓低，T波倒置，以S波為主的導聯ST段抬高，T波正向。第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日QRS增寬：過早到達的房性、交界性搏動或頻率過快的房性、交界性心動過速等室上性心動過速下傳時遇到某一束支絕對不應期形成的室內差異傳導也可使QRS增寬，且多呈右束支阻滯圖形(右束支的不應期比左束支長),其QRS時限一般小于0.16s

。本圖為房性早搏下傳伴右束支阻滯型室內差異傳導，QRS寬0.13s。第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日電軸不偏：是指額面QRS電軸在-30°~+90°之間(目前大多數用0°~+90°)

。目測見I、III導聯QRS主波方向均向上或I導聯QRS主波方向向上,III導聯QRS主波方向向下,其代數和為負值時,其絕對值需<I導聯的代數和。計算具體度數要先算出I、III導聯QRS電壓的代數和(mm)，然后在電軸表上查出其度數。本圖I導聯QRS電壓的代數和平均為+6.5mm，III導聯為+8.0mm，查電軸為+64°(65~62)。第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日電軸不偏：本圖I導聯QRS主波方向向上，呈qR型，QRS電壓代數和為+10.5=+12+(-1.5)，III導聯QRS主波方向向下，呈rS型，QRS電壓代數和為-9.5=+2.5+（-12），查表約-22°。故仍屬正常心電軸（目前多數左偏仍用-1°~-90°）。第二十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日電軸右偏:是指QRS額面電軸在+91°~+180°之間。目測見I導聯QRS主波方向向下，III導聯QRS主波方向向上。本圖I導聯呈rS型，III導聯呈qRs型，I導聯QRS電壓代數和為-1.5mm，III導聯QRS電壓代數和為+7mm。查表其電軸為+103°(+99~107°)。第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日電軸左偏:是指QRS額面電軸在-30°~-90°之間。目測見I導聯QRS主波方向向上，III導聯QRS主波方向向下，且III導聯的代數和絕對值需≥I導聯代數和。本圖I導聯QRS呈Rs型，QRS電壓代數和為+4，III導聯QRS呈rS型，QRS電壓代數和為-6,查表其電軸為-49°,為電軸左偏。第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日電軸極度右偏或極度左偏:又稱不確定電軸,是指QRS額面電軸在+180°~-90°間。目測見I、II、III導聯的QRS均以S波為主。本圖I導聯QRS電壓的代數和為-2，III導聯為-2，電軸為+240°(-120°)。此外尚有V1-V5導聯均以S波為主(順鐘向轉位)。aVR導聯R/Q>1。符合上述標準又稱S1S2S3綜合征。第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日正常胸導聯心電圖：V1、V2導聯反映右室面心肌激動的圖形，呈rS型，R/S<1，V3導聯反映室間隔心肌激動的圖形,呈RS型，R/S≈1，V4、V5、V6導聯反映左室面心肌激動的圖形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S

>1。胸導聯的R波從V1到V4或V5導聯應逐搏增加，S波從V2到V6導聯應逐搏減低以至沒有S波。V1-V3導聯，特別是V1、V2導聯不應有Q波，但V1可以呈QS波。V1導聯R波電壓<1.0mV（小兒<1.5mV），SV1<2.1mV，(有用<2.4mV)。RV3+SV3<6.0mV。V4-V6導聯可有q波，q波時限在0.02s左右（一般不應大于0.03s

），q波電壓均應<1/4R，,且qV4<qV5<qV6。V5、V6導聯的R波電壓應≤2.5mV，SV5一般<0.5mV。不符合此規(guī)律可能異常。第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日正常肢導聯心電圖:一般電軸在正常范圍時，I、II、aVF導聯QRS主波向上。aVR導聯QRS波可呈QS、Qr，rS或rSr`型，R/Q或R/S＜1。通常除aVR、III、aVL外，若有Q波應小于1/4R，時限一般0.02s左右，但III導聯在II、aVF導聯無明顯異常Q波下可呈Qr型，Q波時限可達0.04s，無明顯挫折。R波電壓：I<1.5mV，aVL<1.2mV，aVF<2.0mV，aVR<0.5mV,RII<2.5mV，RIII<1.5mV。第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日順鐘向轉位：是指V1-V4導聯均以S波為主，即R/S＜1，通常要求V5導聯R/S≈1。當符合上述要求,V5導聯R/S≈1稱輕度順鐘向轉位，如V1-V6導聯均呈rS型，R/S顯著＜1，稱明顯順鐘向轉位。前者見于一般年青人，后者常見于肺心病或先心病。本圖V5導R/S≈1。第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日逆鐘向轉位：是指V3和/或V2導聯出現V5導聯的波形，呈Rs、R、qR及qRS型。正常人（所謂橫置型心臟）、早期復極綜合征、A型預激征可見到此現象，部分見于左心室肥大。第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日肢導聯低電壓:是指各肢導聯QRS電壓的算術和均小于0.5mV或呈ΣQRSI+II+III<1.5mV。肢導聯低電壓除急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎等嚴重疾病有預后判斷意義及影響ST段抬高或壓低的判斷外,余無明顯臨床意義。本圖為陳舊性下壁梗死心電圖，肢導聯QRS電壓<0.5mV。第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日胸導聯低電壓：是指各胸導聯的QRS電壓的算術和均小于1.0mV（有0.7mV）。多見于正常青年女性，部分見于急性廣泛前壁心肌梗死，胸腔或心包積液、急性心肌炎及各種原因的心肌損害。本圖為正常青年婦女心電圖，肢導聯電壓正常，各胸導聯QRS電壓均小于01.mV，多屬正常變異。注意：胸導聯，特別左胸導聯QRS電壓小于0.5mV或R波遞減多為異常,應查找原因。第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日左室高電壓：是指V5或V6導聯R波電壓>2.5mV(小兒>

3.5mV)。有用RV5+SV1＞4.0mV(男)，3.5mV(女)稱為左室面高電壓。左室高電壓多見于正常人，部分見于左心室肥大。診斷左室肥大需有相關臨床資料，如高血壓病、主動脈狹窄等，如無臨床資料典型心電圖僅下左室高電壓（圖象診斷）或提示左室肥大。本圖為高血壓病致左室肥大患者心電圖。RV5=3.65mV,RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。第三十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日右室高電壓：是指V1導聯R波電壓>1.0mV(小兒>1.5mV)。RV1+SV5>1.2mV（成人）也有稱為右室面高電壓。通常右室高電壓是指RV1電壓增高。右室高電壓可見于右室肥大或正常人。有風心、先心病史者可考慮右室肥大。本圖RV1=1.75mV，SV5=0.25mV?；颊咝呐K正常。第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日正常隔Q波：是室間隔除極投影在不同導聯所形成。隔Q波深度小于同導聯R波的1/4(III、aVR除外)，時限約為0.02s，一般情況下<0.03s(III、aVR除外)，其升支與降支均光滑無明顯鈍挫。本圖II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日異常Q波：是指R波為主的導聯，①Q波時限≥0.04s。②Q波電壓＞1/4R。③伴Q波粗鈍或切跡。④原有R波消失。本圖II、III、AVF、V5、V6導聯呈QS或qR型，Q波時限0.03~0.06s，II、V4-V5導聯Q波＞1/4R，RV2>RV3(胸導聯R波遞減或丟失)?；颊咭荒昵盎技毙孕募」Ｋ雷≡褐委熯^，多次心電圖與此次相同。第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日異常Q波：本圖II、III、aVF導聯Q波時限0.05s~0.06s，電壓>1/4R，伴粗鈍切跡。V1呈rS型，V2導聯r波消失，呈QS型，V3-V6導聯均呈qrS型，其Q波均>1/4R，雖Q波時限不寬，也屬異常改變，故診斷異常Q波。第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日異常小Q波：一般稱異常Q波：是指不該出現Q波的導聯出現Q波或Q波不符合正常隔Q波的規(guī)律,而且Q波時限較小。異常小Q波常見于：陳舊性前間壁(V1-V2)、前壁（V3-V5）心肌梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴心力衰竭、Mahaim氏預激、間隔支阻（V1V2）。本圖為男性，40歲，胸導聯V2-V4導聯有小Q，II、III、aVF、V6導聯有典型小δ波。第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日異常小Q波：本圖為4歲男孩心電圖，常規(guī)體檢時發(fā)現心電圖異常：V1導聯R波電壓高達2.8mV，伴V1、V2小Q波，QV5>QV6。查心臟B超顯示：動脈導管未閉、室間隔缺損（4mm),右心室中等度擴大。第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日異常小Q波(異常Q波的一種)：本圖為4歲川畸氏病患兒心電圖。心臟大小形態(tài)基本正常。V3-V6均有Q波，Q波時限、電壓均正常，但QV3=QV4>QV5>QV6。不符合正常隔Q波的出現規(guī)律，故診斷異常小Q波。第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日位置性Q波：是由心臟連同室間隔位置發(fā)生改變或傳導異常所引起。常見于aVR、aVL、III、V1導聯。傳導異常致位置性Q波有：完全性左束支阻滯(V1、V2)、預激綜合征致下壁或側壁導聯呈QS波等。本圖III、aVR導聯的Q波時限達，電壓大于1/4R，V1呈QS型，符合位置性Q波診斷標準。第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日aVL導聯位置性Q波：aVR、

aVL導聯呈Qr型，Q波時限0.05~0.06秒。第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日B型預激綜合征致位置性Q波：左右室后壁或左右室后間隔旁道所致的A型或B型預激綜合征，可使心室初始除極方向發(fā)生改變，使正常呈rS型的II、III、aVF、V1導聯的r波消失，而呈QS波。第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日A型預激綜合征致位置性Q波：

本圖為A型預激綜合征（左后間隔旁道）。圖示：III、aVF導聯呈QS波，II導聯R波＜0.2mV。在本圖III、aVF導聯呈QS波屬位置性Q波。如在非預激綜合征出現如此Q波屬異常Q波。第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日邊界性Q波：是指Q波電壓>1/4R，而Q波時限<0.04s，或Q波時限≥0.04s，而Q波電壓<1/4R，無Q波粗鈍切跡時稱之。邊界性Q波部分可見于正常人，部分見于陳舊性心肌梗死、心肌病、心臟肥大伴心臟擴張（心力衰竭）。本圖為先天性心臟病動脈導管未閉伴左室流出道狹窄致室間隔局部肥厚，室間隔除極向量增大使I、aVL、V4-V6導聯Q波電壓增大所形成。其Q波時限約0.02s，電壓＞１／４Ｒ，Q波兩支光滑，故診斷邊界性Q波。第五十頁，共八十三頁，2022年，8月28日右胸導聯R遞增不足(胸導聯R波丟失)：診斷標準為V4導聯呈Rs、R型時，V1-V3呈rS，RV3<0.3mV。右胸導聯R遞增不足可為正常變異，也可見于前間壁心肌梗死。伴心肌梗死者多有明顯ST段改變。本圖V4導聯呈Rs

型,V1-V3呈rS型，R波電壓均小于0.3mV(V3、V4導聯R波電壓相差50%以上）。心臟B超顯示心臟完全正常。第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日胸導聯R波丟失：胸導聯從V2至V4導聯的R波遞減(RV2>RV3>RV4）,且RV6>RV5，即V3-V5導聯的R波不符合正常遞增規(guī)律。本圖胸導聯R波丟失為陳舊性前壁心肌梗死未留下異常Q波所致。（下壁也有異常Q波）第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日胸導聯R波丟失:本圖胸導聯R波呈RV2>RV3>RV4>RV5，但RV6>RV5，不符合正常R波V1-V6呈中間突向上的單峰樣改變。本圖同時有左側導聯低電壓,為氣胸心電圖較特征性改變，但需與懸垂位心、不典型心肌梗死等鑒別。第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日正常ST段:正常ST段多呈略上斜形,終末部分與T波難以區(qū)分，其水平延伸部分時限多在0.12s以內，一般不超過0.14s，ST段壓低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3導聯R波電壓正常時可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。本圖V2、V3導ST段上斜抬高達0.3mV。第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日ST段平直延長：多個導聯(一般在R波為主導聯)的ST段在水平線上平直延長部分≥0.14s稱ST段平直延長。臨床上可見于低血鈣，心肌損害（包括早期冠心?。?。本圖ST段平直部分達0.16s~0.24s。第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日典型低血鈣所致ST段平直延長:本圖為新生兒低鈣伴低鉀血癥心電圖，呈二度I型房室傳導阻滯（低鉀致），各導聯ST段平直延長達。血鉀2.8mmol/L,血鈣0.5mmol/L。經治療當天心電圖恢復正常。第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日水平型ST段壓低：水平型ST段壓低又稱缺血型ST段壓低,是指ST段延長線與R波垂直線的交角等于90°,即ST段與心電圖紙上的橫線平行。缺血型ST段壓低正常應＜0.05mV,≥0.05mV即有意義。缺血型ST段壓低除見于各種原因的心肌缺血外，尚可見于心肌損害，部分心臟自主神經功能異常、低血鉀等。本圖V5、V6導聯水平型壓低0.15mV~0.2mV。V4導聯則呈近水平型壓低約0.1mV。第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日

心絞痛時大部分患者出現ST段呈水平型壓低。絞痛過后恢復正常（原有ST段壓低者絞痛過后恢復絞痛前水平）本圖為動態(tài)心電圖記錄到心絞痛時的一段心電圖，ST段MV5呈略下斜型壓低0.25mV，MaVF呈水平型壓低明顯壓低0.1mV。1mV=13mm第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日近水平型ST段壓低：近水平型壓低又稱近似缺血型壓低,是指ST段延長線與R波垂直線的交角<+90°,≥80°。近似缺血型ST段壓低在J點處正常應<0.075mV。本圖除有近水平型壓低外尚有水平型、略下斜型及弓背向下型壓低。第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日下斜型ST段壓低：下斜型ST段壓低是指ST段延長線與R波垂直線的交角大于90°,一般伴T波倒置，如T波正向，即為魚鉤型ST段壓低。本圖II、III、aVF、V4-V6導聯ST段呈典型下斜型壓低0.1~0.2mV，伴T波倒置，I、V3導聯呈水平型壓低0.05~0.15mV。(喝酒后胸悶記錄，次日心電圖正常）第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日魚鉤樣ST段壓低：當

T波正向時ST段呈凹面向上壓低，其R波降肢、ST段及T波升肢構成類似魚鉤形態(tài)。一般見于使用洋地黃后的ST段改變（洋地黃作用）。本圖R波為主的導聯ST段均呈魚鉤樣壓低0.1~0.2mV。第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日上斜型ST段壓低：也稱單純J點型壓低，是指ST段延長線與R波垂直線的交角小于80°。上斜型ST段壓低一般僅見于心動過速。此時，P-R段呈下斜型，J點比Q波起點較明顯降低。通常壓低0.1mV左右。但一般J點后0.08s處壓低不應大于0.1mV。如J點后0.08s處壓低>0.1mV或QX/QT＞50%，即有意義。本圖V4、V5導聯ST段呈上斜型壓低，J點處壓低達0.2mV，J點后0.08s處V4壓低小于0.1mV，V5壓低約0.1mV。V6導聯為近水平型壓低約0.1mV。第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演變過程較早出現的一個最有特征性心肌梗死的心電圖改變。本圖為急性心肌梗死第三天，多數導聯的ＱＲＳ波呈QＳ型，其中V３~V６導聯呈典型的弓背型向上抬高0.２０~0.３５mV，同時伴輕度T波倒置。第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日ST段近水平型抬高：近水平型抬高通常是急性心肌梗死演變過程才能觀察到的一個過渡型。本圖是患者梗死后第四天記錄的心電圖，V2-V3導聯呈典型的近水平型抬高。V4V5則呈凹面抬高0.3-0.1mV。第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日

上斜型ST段抬高：正常人ST段抬高小于0.1mV,V1-V3導聯可達0.1~0.3mV，但伴巨大T波或R波遞減或遞增不足時要排除心肌梗死。本圖V1-V6導聯ST段上斜型抬高0.15~1.0mV，I、aVL上斜抬高0.15mV，伴V2-V4導聯巨大T波，且III、aVF呈下斜型壓低，故考慮急性廣泛前壁心肌梗死所致。第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日下斜型ST段抬高：主要見于右胸導聯早期復極綜合征及急性前間壁心肌梗死。本圖為右胸導聯早期復極綜合征上1、2肋間V1-V3導聯。上1肋間V1、V2導聯與上2肋間V1-V3導聯均為下斜型ST段抬高，有明顯J波（此特征稱Brugada波）上1肋間V3導聯為凹面向上型ST段抬高，易與急性前間壁心肌梗死混淆。區(qū)別點是R波電壓正常，無對應面壓低。第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日下斜型ST段抬高：此圖為急性前間壁+前壁心肌梗死的心電圖。V1-V5導聯ST段呈典型下斜型抬高，其J點處抬高幅度0.35~1.5mV，ST段與T波構成宆窿狀的單向曲線。第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日ST段凹面向上型抬高：是指抬高的ST段呈弓背向下、凹面向上。

ST段凹面向上型抬高主要見于急性心肌梗死、急性心包炎及早期復極綜合征。本圖為典型早期復極綜合征，V1-V6導聯ST段凹面向上抬高0.1~0.25mV,伴有明確的J波。第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日ST段凹面向上型抬高：本圖為急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。特征為：面向心外膜的導聯ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位的導聯ST段壓低。第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日正常T波：①aVR導聯應倒置；②I、II、V4~V6導聯必需正向并大于1/10R；③aVF、V3導聯以R波為主時也應正向；④III、aVL、V1、V2導聯可正向、低平、雙向或倒置；⑤右側胸導聯正向后其左側導聯不能低平、雙向及倒置；⑥可以倒置的T波電壓一般小于，正向T波在肢導聯一般小于mV，胸導聯小于，且T波升支緩慢，降支陡峭。第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導聯呈負正雙向，II、aVF、V1-V3導聯正向，I、aVL、V5~V6導聯倒置，V4導聯正負雙向。完全不符合正常T波診斷標準。故本圖診斷T波改變。第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導聯T波正向，R波為主的導聯除aVF導聯外，T波均不正常。II導T波切跡，I、aVL、V4-V6導聯倒置、V3導聯正負雙向。V2導聯QRS雖呈S波為主，但V1已正向，V2呈雙向也屬不正常。第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日幼年性T波：本圖為1歲小兒常規(guī)體檢時的記錄的心電圖，該患兒心臟正常。心電圖示：V1-V4