小青龍湯治重危急癥舉要

小青龍湯治重危急癥舉要第一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

醫(yī)圣小青龍湯是治喘神劑。是破解世界醫(yī)學(xué)難題中之心、肺、腎重危急癥的法寶之一。

重新認(rèn)識(shí)傷寒論，努力實(shí)踐、探索、發(fā)掘傷寒論每一方的奧秘，是傳承醫(yī)圣心法，復(fù)興中醫(yī)的奠基之舉。愿與青年一代共同完成這一歷史使命。第二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日一、小青龍湯組成及主治小青龍湯組成及主治（一）組成：桂枝（去皮）麻黃（去節(jié)）芍藥細(xì)辛干姜炙甘草各三兩（各45克）五味子半升（38克）半夏（湯洗）半升（65克）（生姜65克）（見(jiàn)半夏注）用經(jīng)方大劑治病，今人頗多疑慮。今一一破疑解惑，撥亂反正，以利臨證應(yīng)用。第三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日1、劑量換算問(wèn)題據(jù)1981年出土之“東漢大司農(nóng)銅權(quán)”，漢代一斤為十六兩，一兩為十錢，漢代一斤合現(xiàn)代250克，漢代一兩合現(xiàn)代15.625克，漢代一升，液體為現(xiàn)代200毫升（十升為一斗，十合<讀如ge>為一升），不同藥物（花、葉、籽、實(shí)、礦物類藥）由于形狀大小，質(zhì)地堅(jiān)硬、疏松之不同，經(jīng)上?？卵┓榷辔粚＜曳謩e稱量核實(shí)，可為臨床應(yīng)用依據(jù)。如五味子一升為76克，半夏一升為130克。第四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日2、桂枝、麻黃問(wèn)題桂枝原方旁注桂枝去皮，現(xiàn)代以桂枝尖為好。麻黃一藥，傷寒方中最大劑量為六兩（合90克），本方為三兩（45克），在湯劑煮服法中注明，“先煮去上沫”，上沫中有暝眩物質(zhì)，服之令人頭眩，面赤而嘔，先煮去上沫可免此弊。我的經(jīng)驗(yàn)可加等量之蟬衣則可有效防止發(fā)生暝眩。麻黃效用，不但可以開玄府（周身毛孔）而發(fā)暢汗，且可通利九竅，開鼻塞、明目聰耳，利小便。使用麻黃峻劑時(shí)，可采取“得汗則止，不必盡劑”之法，消息進(jìn)退。小兒、婦乳、老弱之人，可先服50毫升，密切觀察，得潤(rùn)汗則減后服，得暢汗（全身毛孔皆有潤(rùn)汗，玄府已開）則止后服。3小時(shí)內(nèi)仍無(wú)汗意，可加至100～150毫升，更加飲熱稀粥一碗以滋胃助汗。第五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日有的病人，雖無(wú)汗卻小便特多，咳、腫皆消。此為肺氣已開，外邪下走空竅而出，亦為中病，勿須強(qiáng)發(fā)汗。醫(yī)圣發(fā)汗解表劑中，麻黃用至三兩，正是傷寒方的基礎(chǔ)有效劑量，低于此則無(wú)效。弟子陳長(zhǎng)青治一表閉浮腫病人，每劑10克許，久治無(wú)效。遂加至15克，藥房忙亂中誤取50克，及至發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，趕到病人家中時(shí)，已藥后全身暢汗，腫全消，安然入睡。藥工之誤，恰恰暗合了醫(yī)圣基礎(chǔ)有效劑量，愈病之速，出人意料。醫(yī)圣不傳之秘在于劑量，又是一證。2、桂枝、麻黃問(wèn)題第六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日傷寒方中除芍藥甘草湯用白芍酸以收之、補(bǔ)之外，其余皆用赤芍，意在通利。經(jīng)宋代許學(xué)士考證無(wú)誤。再看《神農(nóng)本草經(jīng)》芍藥項(xiàng)下論述：“芍藥，味苦平，主邪氣，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。”則更無(wú)疑義。3、芍藥問(wèn)題第七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日半夏原方旁注湯洗?！皽币鉃榉兴瑴醇匆苑兴疀_洗數(shù)遍。經(jīng)方中半夏皆生用，湯洗可去其辛辣刺喉之弊，但湯洗也洗掉半夏稠粘潤(rùn)滑之液汁。過(guò)去認(rèn)為“半夏辛溫燥烈”，錯(cuò)了。內(nèi)經(jīng)明示：“辛以潤(rùn)之”凡辛味藥皆有潤(rùn)的功用，附子大辛大熱大毒，都能“致津液”，似乎匪夷所思，正是因?yàn)楦阶幼钅芡ㄐ惺?jīng)脈表里內(nèi)外，陽(yáng)能生陰，氣能升水之故。此液汁手感滑溜，正是半夏溫潤(rùn)的證明。古方“半硫丸”治寒積便秘，半夏降肺、胃、膽經(jīng)之上逆，辛潤(rùn)通便，硫磺大熱破寒積，甚效。故我從1961年起，凡用生半夏不湯洗，而以等量之鮮生姜同煮，制其辛辣，積四十八年之親身體驗(yàn)，無(wú)害而有殊效。

3、半夏問(wèn)題第八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日用治重癥妊娠惡阻，小兒老人暴喘欲絕，百日咳，肺心病之兩衰危證，肺纖維化，食道癌之重度梗阻（生半夏130克鮮生姜75克赭石細(xì)末120克生附子30克紅參30克干姜75克吳茱萸30克大棗25枚，加用開道散）等數(shù)萬(wàn)病例之實(shí)驗(yàn)，皆能應(yīng)手取效，未見(jiàn)一例有害。3、半夏問(wèn)題第九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)代之制半夏，經(jīng)清水浸泡，甘草、白礬、生姜片浸泡月余，反復(fù)換水淘洗，制成之后已是純粹“藥渣”，半夏功效，喪失殆盡，非但不能止咳、止嘔，濃重之礬味，反而令人作嘔?，F(xiàn)代用二陳湯之所以無(wú)效，源出于此。當(dāng)代青年中醫(yī)，以傳承醫(yī)圣薪火為己任，故在理、法、方、藥四個(gè)大環(huán)節(jié)，要恢復(fù)醫(yī)圣法度。駕馭毒藥以救人性命，是醫(yī)圣的重要貢獻(xiàn)之一。重重險(xiǎn)關(guān)，老一輩人已一一闖過(guò)，青年一代只要勇于再實(shí)踐，細(xì)心體驗(yàn)，必可成功中醫(yī)復(fù)興之偉業(yè)。3、半夏問(wèn)題第十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)辛，是醫(yī)界撓頭的藥物之一，與川烏、附子同列。幾乎人人談虎色變，畏之如蛇蝎，有終身不敢一用者。細(xì)辛，本是醫(yī)圣手中的秘密武器，用于救危亡于頃刻的一號(hào)大將。由于宋代元祐年間陳承的《本草別說(shuō)》中有“細(xì)辛若單用末（這是無(wú)的放矢，從古代到今并無(wú)一人以單味細(xì)辛末治?。豢蛇^(guò)錢匕，多即氣閉塞，不通者死”一句。陳的根據(jù)是某獄中一囚暴死，似與服用含有細(xì)辛的藥末有關(guān)，既未查證屬實(shí)，又未作藥物成分分析，想當(dāng)然將道聽途說(shuō)寫入書中。4、細(xì)辛問(wèn)題第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日后時(shí)珍老人編著《本草綱目》時(shí)，不辨真?zhèn)?，不讀《神農(nóng)本草經(jīng)》的明文記載，以及《傷寒論》經(jīng)典用藥的范例，將陳說(shuō)引入《綱目》。于是“細(xì)辛不過(guò)錢”的謬說(shuō)便流傳天下，使救命功臣細(xì)辛蒙羞、蒙冤439年。中醫(yī)界要為細(xì)辛平反昭雪，要追根溯源?！秱s病論》是公認(rèn)的四大經(jīng)典之一，是中醫(yī)之魂。而醫(yī)圣用藥所遵從的是《神農(nóng)本草經(jīng)》。兩大經(jīng)典，足以撥亂反正！4、細(xì)辛問(wèn)題第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日先看《本經(jīng)》論述：《本經(jīng)》將細(xì)辛列為上品，所謂上品即可以久服，可以延年益壽。論曰：“氣味辛溫?zé)o毒，主咳逆上氣，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛、死肌。久服明目利九竅，輕身長(zhǎng)年”

清代張隱庵闡釋此段經(jīng)文，指明醫(yī)圣的用藥法度，并批駁陳承謬說(shuō)，極有見(jiàn)地。敬錄如下：“細(xì)辛氣味辛溫，一莖直上，其色赤黑，秉少陰泉下之水陰，而上交于太陽(yáng)之藥也。少陰為水臟，太陽(yáng)為水腑，水氣相連于皮毛，內(nèi)合于肺，若循行失職（本氣之傷，外邪之侵），則咳逆上氣，而細(xì)辛能治之（麻附細(xì)、小青龍湯病理、病機(jī)。）4、細(xì)辛問(wèn)題第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi)眥，從巔入絡(luò)腦，若循行失職，則病頭痛腦動(dòng)，而細(xì)辛亦能治之。（麻附細(xì)法又一解）太陽(yáng)之氣主皮毛，少陰之氣主骨髓。少陰之氣不合太陽(yáng)則風(fēng)濕相侵，痹于筋骨，則百節(jié)拘攣；痹于腠理，則為死肌，而細(xì)辛皆能治之。其所以能治之者，以氣勝之也。（新訂大烏頭湯之病理、病機(jī)直解，可治類關(guān)、硬皮病、紅斑狼瘡等免疫缺陷病，附夏雨琴案）久服明目利九竅者，水精之氣，濡于空竅也。九竅利則輕身而延年矣！”4、細(xì)辛問(wèn)題第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日又曰：“宋元佑陳承，謂細(xì)辛單用末不可過(guò)一錢，多則氣閉不通而死。近人多以此語(yǔ)忌用（細(xì)辛），而不知辛香之藥，豈能閉氣（李可注：小青龍湯內(nèi)之細(xì)辛之所以能止咳、定喘，皆辛香宣肺啟閉開竅之功！）？上品無(wú)毒之藥，何不可多用？方書類此之言不少（未指出李時(shí)珍，留足了面子?。W(xué)者不善詳審而遵守之（凡經(jīng)典必恪遵之，原原本本繼承之?。?，岐黃之門（傷寒論是第一道門坎），終身不能入矣！”4、細(xì)辛問(wèn)題第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日再看醫(yī)圣張仲景如何用細(xì)辛。醫(yī)圣用細(xì)辛共16方。凡治外寒內(nèi)飲、血虛寒凝致四肢厥逆時(shí)，重用細(xì)辛散寒化飲之功，用量為三兩，如小青龍湯、當(dāng)歸四逆湯及其類方等8方。若本氣先虛，少陰陽(yáng)根不固，兼夾外犯或內(nèi)生之實(shí)邪，則細(xì)辛只用二兩，并與附子同用，如麻黃附子細(xì)辛湯之治太少同病，畢安內(nèi)攘外之功于一方，大黃附子湯用細(xì)辛與附子、大黃相配，治寒積便秘，脅下偏痛。細(xì)辛辛散之力極強(qiáng)，只用二兩，以免辛散太過(guò)。同類方共5方。其余各方都是丸散，用量不等，但每次服用量極小。4、細(xì)辛問(wèn)題第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)圣用細(xì)辛已入化境，《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥理，在《傷寒論》中發(fā)揮到極至！《本草正義》全面總結(jié)了仲景用細(xì)辛之妙：“細(xì)辛芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無(wú)微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚。”總結(jié)細(xì)辛之功用與用量，醫(yī)圣張仲景應(yīng)是我們的典范。在大是大非面前，我們只聽張仲景和《神農(nóng)本草經(jīng)》的教誨，而不是不看四氣五時(shí)，升降浮沉，臟腑歸經(jīng)，只論藥物的化學(xué)成分，那樣我們就不是中醫(yī)了。中醫(yī)復(fù)興之路在古代而不是現(xiàn)代，中西結(jié)合，中醫(yī)現(xiàn)代化、科學(xué)化，已化掉了中醫(yī)的靈魂，只剩一具軀殼。只有徹底洗腦，告別錯(cuò)誤，撥亂反正，回歸經(jīng)典，原原本本繼承傳統(tǒng)，才是中醫(yī)再生之路。一味遷就西方，附庸所謂科學(xué)，那是自我毀滅！4、細(xì)辛問(wèn)題第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)辛以遼細(xì)辛為佳，藥力雄厚，療效卓著，但副作用是易致人嘔吐，有人主張蜜炙一刻鐘，以減其辛烈之味，可行。凡用細(xì)辛劑，對(duì)老幼婦兒重癥病人，可依照仲景基礎(chǔ)有效劑量，全方按比例迭減至最小量，然后逐日疊加至基礎(chǔ)有效量，以保證療效。適當(dāng)變通以適應(yīng)不同病人。4、細(xì)辛問(wèn)題第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日二、本方主治

綜合歸納傷寒、金匱的論述，本方主治下述各證：1、“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而渴，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！逼涿}必見(jiàn)緊、弦。2、“病溢飲者（水氣不化，流于四肢，肌膚，身疼重如帶五千錢，腫脹，謂之溢飲。）當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之（病之重者），小青龍湯亦主之（病之輕者）。”第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日3、“咳逆依息不得臥（哮喘重癥，張口抬肩擷肚，危困欲絕，端坐呼吸，不能平臥。），此方主之?！?、“婦人吐涎沫（痰飲上泛），醫(yī)反下之，心下即痞（病機(jī)在上，在外，當(dāng)解表化水氣，下之則引邪深入），小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。”（半夏瀉心湯和之，此證可直用大桂附理中合吳茱萸，直溫太陰本臟，更助釜底之火，以拔痰飲之根。）二、小青龍湯主治第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日5、“治肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯主之?！保ò醇葱∏帻垳邮喽桑俗C由外寒閉塞過(guò)久，內(nèi)已化熱，故加石膏解外清內(nèi)，免成肺痿之禍。）以上五條，第一條為傷寒太陽(yáng)篇小青龍湯證之提綱，以下四條為金匱治內(nèi)傷雜病之變法。二、小青龍湯主治第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日我的理解，小青龍湯主證只“咳喘”二字，病在肺臟，日久由肺入腎。其病機(jī)為“本氣先虛，外寒內(nèi)飲?！敝委煷蠓椤鞍l(fā)汗利水”，表里雙解。太陽(yáng)經(jīng)是病的來(lái)路，亦是病的去路。胸中為太陽(yáng)經(jīng)出入之路，又為肺經(jīng)安居之所，肺為水之上源，皮毛為肺之外竅，又是太陽(yáng)經(jīng)之循引通道。諸癥當(dāng)先解表，開太陽(yáng)，宣肺竅，汗出則外寒由里出表，小便自利，水飲自消，諸癥自愈。但臨床治病，卻沒(méi)有這么輕捷便當(dāng)。由于人體本氣已虛，外邪屢屢入侵，寒邪由表入里，由淺入深，正氣愈虛，邪陷愈深，層層藏匿于三陰之里，成為痼疾。非得反復(fù)扶正托透，伏邪難以盡出。此其一。二、小青龍湯主治第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日本湯病機(jī)中內(nèi)因之“水氣”，實(shí)即痰飲之演化，痰飲之成，“脾為生痰之源”，必是人體本氣先虛，脾失健運(yùn)，飲食不化精微，反成痰濁。于是浸漬于心胸肺胃間，“肺為貯痰之器”咳喘之內(nèi)因，實(shí)緣于此。若無(wú)此內(nèi)因，則外受風(fēng)寒，不過(guò)是區(qū)區(qū)麻黃湯證而已，不會(huì)成為內(nèi)外交困的小青龍湯疑難大證。醫(yī)界有一句話“醫(yī)生不治喘，治喘丟了臉”。不但中醫(yī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)喘證也是束手無(wú)策。說(shuō)來(lái)慚愧，這一世界難題，遠(yuǎn)在一千九百多年前，醫(yī)圣張仲景已完全解決，他的武器便是小青龍湯。二、小青龍湯主治第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日小青龍湯之所以能成為治喘神劑，乃是因?yàn)獒t(yī)圣駕馭有方。在“五或癥”的加減法中，從種種苗頭的端倪初見(jiàn)，便預(yù)見(jiàn)到深層病機(jī)轉(zhuǎn)化的理路。從而采取相應(yīng)的治法，以保元?dú)?，如看到第一個(gè)苗頭“微利”，便去麻黃，因?yàn)榇蟊阆′缫阎⌒叭肜飩疤幈九K，不可更發(fā)其陽(yáng)，故去麻黃之散表?？吹降诙€(gè)苗頭“渴”，便知津液已傷，有轉(zhuǎn)化為陽(yáng)明病之險(xiǎn)，故去半夏，以免重傷津液，而加瓜蔞根三兩（即天花粉）以止渴生津，阻斷“太陽(yáng)熱化入陽(yáng)明”之變。第三條，“若噎者，去麻黃，加炮附子一枚”。二、小青龍湯主治第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日這是一個(gè)非比尋常的大苗頭。有兩種解釋，一是食物下咽有氣阻隔感，非食道病變的假性噎膈癥。一是“呃逆”頻作，古云：“久病見(jiàn)呃逆者?！?。少陰元?dú)?，本?yīng)下守丹田，今見(jiàn)丹田之氣上奔作呃，少陰根氣不能下守，將有亡陽(yáng)厥脫之變，故去麻黃，加附子急溫里寒。此條，醫(yī)圣揭示了一條大原則：當(dāng)表證、里證同時(shí)存在，若里證急，危及生命，則“急當(dāng)救里”。傷寒全書，每一法，每一方的字里行間，都寓有這樣的深義，不可等閑視之，這也是六經(jīng)辨證的精髓。中醫(yī)治病當(dāng)以識(shí)病機(jī)，抓“苗頭”，顧護(hù)脾腎元?dú)鉃榈谝灰x！二、小青龍湯主治第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日三、李可用小青龍湯考慮到現(xiàn)代人全屬未病本氣先虛，甚則未病本氣先潰，因此，我用小青龍湯有以下變通：（一）變通小青龍湯思路1、加附子45克，以四逆湯法駕馭小青龍湯法，重癥加生山萸肉90克，先防厥脫，使元?dú)夤倘艚饻?，則麻黃細(xì)辛可放手去解表利水，而無(wú)辛散過(guò)度之虞；2、加生曬參30克，使成為四逆加人參湯，滋陰和陽(yáng)，益氣生津，以制姜、夏之燥。重癥則改投高麗參9~15克，研末吞服。緩緩提升下陷之中氣以定喘；3、加茯苓45克，成為小半夏加茯苓湯，另辟蹊徑，淡滲利濕，使浸漬心胸脾胃間之水飲從小便去，協(xié)助麻黃細(xì)辛開玄府發(fā)汗，上下分消；第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日4、為使本方成為治喘神劑，從射干麻黃湯中選入紫菀、冬花“對(duì)藥”，以治“咳而上氣，喉間水雞聲（濕痰纏于喉間所發(fā)之痰鳴音）?！弊显?、冬花，本經(jīng)中品，溫而不熱，潤(rùn)而不燥，寒熱皆宜，百無(wú)禁忌?！侗静菡x》盛贊“紫菀，專能開泄肺郁，定喘降逆，宣通壅塞，兼疏肺家氣血。凡風(fēng)寒外束，肺氣壅塞，咳嗆連連，喘促哮吼及氣火燔灼，郁為肺癰，咳吐膿血，痰臭腥穢諸癥，無(wú)不治之。而寒飲盤踞，濁涎膠固。喉中如水雞聲者，尤為相宜?！倍ㄅc紫菀性味相近，仲景之后凡治肺痿、肺癰、咳嗽喘促諸方無(wú)一不列為主藥。從近代滬上名家經(jīng)驗(yàn)中選入定喘要藥殼白果一味。所選白果，味甘，微苦，入肺腎經(jīng)。功能斂肺氣，定喘嗽，止帶濁，為痰喘要藥。其性收澀，表實(shí)者與麻黃同用，一散一收，治痰喘極效。白果有小毒，而白果殼善解白果毒，故凡用白果入藥，宜帶殼打碎入煎；三、李可用小青龍湯第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日5、凡見(jiàn)喉間痰鳴漉漉者，加竹瀝60毫升（三次服）以稀釋滌除痰涎；6、痰喘實(shí)證，胸高息涌，窒悶欲死，加杏仁半升（55克），葶藶子半升（62克），大棗30枚，病退即去；7、肺心病合并呼吸衰竭、腦危象者，加麝香0.3～0.5（首次頓沖，附子加至100克，另加山萸肉120克，生龍牡、活磁石各30克。）；8、寒邪郁久，入里化熱，體溫39度以上者，加生石膏250克，烏梅36克，熱退即止后服，不必盡劑；9、方中麻黃有致暝眩物質(zhì)，令人一陣昏眩面赤如醉，除先煎去沫外，可加等量之蟲衣，可免此弊。三、李可用小青龍湯第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）變通小青龍湯組成及服用方法變通小青龍湯全方組成：桂枝麻黃（另包，先煮去上沫）蟲衣赤芍各45克炙草30克制附片干姜各45克五味子33克遼細(xì)辛45克（蜜炙）生半夏65克生曬參30克（另煎）茯苓炙紫苑炙冬花各45克殼白果20（打）鮮竹瀝60毫升生姜65克本方煮服法1、加水2500毫升，先煮麻黃去上沫，減500毫升，后入諸藥，文火煮取500毫升，対入?yún)⒅秩畏?，每?00毫升，每次間隔3小時(shí)。三、李可用小青龍湯第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日2、服首劑第一次后密切觀察，若得全身暢汗，則剩余二次棄去不用。若僅得微汗，3小時(shí)以后再給藥一次。若仍無(wú)汗，則縮短間隔時(shí)間，頻頻給藥，以得汗為度。此即重劑分投，酌情進(jìn)退之法。若服首劑即得暢汗，或汗雖不暢而小便通利，亦為中病。則第二劑之后麻黃減為5克，此時(shí)麻黃之用已非發(fā)汗，而是調(diào)暢五臟氣機(jī)，類同陽(yáng)和湯之用。特殊體質(zhì)，表閉過(guò)甚者，在服湯同時(shí)，可加飲熱稀粥，或“黑小豆、紅糖、生姜、大棗和蔥白（五虎湯）”，以滋胃助汗。三、李可用小青龍湯第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日3、老幼婦弱使用本方，可將全方按比例制小其劑。如用1/2量，則全方每味藥皆減去1/2，嚴(yán)格保持原方君、臣、佐、使各藥原貌，不得打亂君、臣、佐、使的比例，以保證經(jīng)方的主攻方向。最小劑是底線，不得低于1/5，否則無(wú)效。嬰幼兒也不例外。如本方附子45克，取1/5為9克，湯成，分10次稍稍與之，每次附子量約為0.9克，中病則止，不必盡劑，只要辨證無(wú)誤，1/5的變通小青龍湯，治愈小兒暴喘的時(shí)間，超不過(guò)8小時(shí)，所用藥量不足半劑藥，剩余藥液可棄去，或保留到次日陸續(xù)服完，可保終身不犯。三、李可用小青龍湯第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

（一）小兒暴喘1976年冬，治轉(zhuǎn)業(yè)軍人王庭仲之子，2歲另三個(gè)月，夜半，突然暴喘痰壅，無(wú)汗，喉間痰鳴如拽鋸，面如蒙塵，唇青肢厥。詢知下午給喂肥肉兩塊，證屬寒喘夾食，予小青龍變法加味：桂枝麻黃蟲衣赤芍炙甘草遼細(xì)辛干姜各9克五味子8克生半夏13克生姜10片制附片9克紅參9克（搗，同煮）竹瀝膏10毫升（分次對(duì)入）炙紫菀炙冬花各9克殼白果10克（打）茯苓焦山楂炒萊菔子各9克（治傷肉食）白芥子10克（炒研，去皮里膜外之痰）加水1000毫升，文火煮取100毫升，小量多次，日盡一劑。此即變通小青龍湯1/5量。10歲以上兒童則服1/2量。18歲以上用成人量。老弱者酌情參照。第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日病家連夜抓藥煮服，從開始服藥至次晨8時(shí)，四小時(shí)許，1劑未盡，諸癥悉除。追訪至1996年，已20年未犯。余用本方四十九年，經(jīng)治小兒近千人，大多一劑即愈。腎氣虛者，加腎四味各10克，核桃肉4枚（與本方合人參胡桃湯青蛾丸，初病在肺，久必及腎，補(bǔ)納腎氣法），3劑必愈。經(jīng)年累月難愈者僅一例，后服固本散加川尖貝、上沉香、蛤蚧尾、冬蟲草，服半年后，10年痼疾得以根治。四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日又嘗治一先天性心臟病二尖瓣缺損12歲男孩，逢寒即發(fā)暴喘，唇舌指甲青紫，喘息抬肩，不能平臥。常備此方加麝香如米粒大，病發(fā)服之，二、三日即平復(fù)如初。后以固本散一料，加生黃芪600克，制附片100克，干姜90克，炙甘草60克，日服3次，每次3克，不裝膠囊，以熱黃酒調(diào)服，三月后不再發(fā)。惜未追訪，不知缺損之心肌是否長(zhǎng)全。又一教師之孫女，8歲，患先心病心肌缺損，時(shí)覺(jué)氣憋，發(fā)作時(shí)喘不能臥，唇青紫。此公不甚相信中醫(yī)，閑談時(shí)論及此事，北京醫(yī)科大因體弱甚且與主動(dòng)脈粘連，暫無(wú)法手術(shù)，不知中醫(yī)有無(wú)治法。余囑其日用生芪100克，煮湯一小碗，入冰糖一小塊，渴即飲此水，用一月余，唇紫退，喘憋亦不再發(fā)。后遷居晉南，不知所終四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日黃芪，位列本經(jīng)上品第三，得土氣最厚，善補(bǔ)中氣，運(yùn)大氣，固表氣，入脾經(jīng)而主肌肉，最能化腐生肌，再生死肌，風(fēng)濕肌痹，肌膚頑麻不知痛癢，服之可全身脫殼一層而愈。糖尿病下肢潰爛壞死，以經(jīng)方黃芪桂枝五物湯，重用黃芪500克，半月間排盡膿血及黒爛死肉，收口而愈。黃芪又主大風(fēng)，可治大麻風(fēng)之全身肌肉潰爛。葉天士云：“人生之虛，不外乎氣血兩端。黃芪氣味甘溫，溫之以氣，可補(bǔ)形（心肌亦有形之一）之不足，補(bǔ)之以味，可益精之不足也。小兒稚陽(yáng)也，稚陽(yáng)為少陽(yáng)，少陽(yáng)生氣條達(dá)，小兒何病之有！黃芪秉春生少陽(yáng)之氣，入少陽(yáng)而補(bǔ)生生之元?dú)猓愿胖餍喊俨∫??！庇纱送普?，黃芪亦能主治小兒先天性臟器發(fā)育不全，請(qǐng)青年一代頑強(qiáng)實(shí)踐，觀察體驗(yàn)，為古中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)再添新篇。四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）小兒急性肺炎本病以發(fā)熱汗出而喘為主證，可分正局、變局兩種。正局用麻杏石甘湯，變局用變通小青龍湯。1、正局，指小兒素體健壯，抗病力強(qiáng)。受邪則從熱化，病機(jī)是“表寒未罷，里（肺）熱已熾”。表邪來(lái)路是太陽(yáng)，已用麻黃湯發(fā)汗，但寒去不徹，阻遏于肺，浸漬肺竅，故汗出而喘不止。雖有汗，不是大汗，雖里熱，非大熱，若大汗、大熱則已是陽(yáng)明白虎證，看出有內(nèi)傳陽(yáng)明之勢(shì)。故以麻黃湯去桂枝之辛溫，重加石膏之辛寒為君，變辛溫解表為辛涼清解、表里雙解之法，使外邪仍從表出，阻斷內(nèi)傳陽(yáng)明之變。麻黃湯一味藥的改變，開創(chuàng)了辛涼解表，甘寒清熱之新路，成為后世溫病派思路之祖源。傷寒方可以統(tǒng)治溫病，清代中葉，柯韻伯以辛涼輕解法治春溫，50年代中期，蒲輔周以變通白虎湯治暑溫（乙型腦炎大流行）達(dá)到了無(wú)一死亡，無(wú)一致殘的成果。融寒溫于一爐，以傷寒大法駕馭溫病治法，大有可為。四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日麻杏石甘湯法治小兒急性肺炎注意點(diǎn)：（1）本方為辛涼清解峻劑。原方組成為：麻黃四兩（60克）杏仁五十個(gè)（20克）炙甘草二兩（30克）生石膏半斤（125克）這是傷寒論的基礎(chǔ)有效劑量。（2）如何掌握應(yīng)用？且看原方煮服法：上四味，以水七升（1400毫升）先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升（400毫升），去渣，溫服一升（200毫升）。本方得湯汁共二升，只言溫服一升，所剩一升怎么辦？未曾交代。與其他方劑煮服法不大一樣，不是筆誤或遺漏，而是一個(gè)懸念，有種種未盡之意，須得深思，方能領(lǐng)悟。其一，醫(yī)圣治急性肺炎（麻杏石甘湯證），只需半劑藥，即可熱退喘定，所剩一升，棄去不用。其二，若惜藥而盡服之，則藥過(guò)病所，病機(jī)瞬息萬(wàn)變，造成新的傷害。由于手太陰肺經(jīng)生于中焦，土為肺之母，脾胃相連，肺熱已退，寒涼太過(guò)則傷胃，而陽(yáng)明之里即太陰，轉(zhuǎn)為太陰病，食少便溏之壞病，扶得東來(lái)西又倒，此等教訓(xùn)，隨拾即是。四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日此猶誤之輕者，重則太陰之里即少陰，神倦困頓，已是少陰病但欲寐之漸變，則更加焦頭爛額。以上為用量太過(guò)。反之，如用量太輕，則不能達(dá)到基礎(chǔ)有效量（注意本方君臣佐使比例，君藥生石膏是麻黃的兩倍，杏仁的六倍，炙甘草的四倍，可以制小其劑，但不可打亂比例，變異主攻方向），則不能頓殺病勢(shì)，難以阻斷內(nèi)傳陽(yáng)明之變，熱勢(shì)愈盛，亢熱不退，熏灼臟腑，耗傷津液。最后陰竭導(dǎo)致氣脫、陽(yáng)亡（重癥肺炎最后死于呼吸衰竭、心衰）。故學(xué)傷寒重在識(shí)病機(jī)，用傷寒方要恰到好處，有病則病擋之。當(dāng)用之際，又要當(dāng)機(jī)立斷，不可猶疑。出現(xiàn)誤治壞病，則以理中、四逆輩先救藥誤，以復(fù)元?dú)?。四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日以上，對(duì)麻杏石甘湯證六經(jīng)病機(jī)轉(zhuǎn)化的方方面面，據(jù)臨證實(shí)際加以敘述，不論傷寒溫病，也不論用藥太過(guò)、不及，或現(xiàn)代醫(yī)院ICU的垂危病人，一旦出現(xiàn)少陰證，則已到了生死關(guān)頭，速投大劑破格救心湯加麝香，十中可救八九。以上所述為成人治法，而嬰兒亦同此理。同樣一劑藥，只在服法上改為小量（每次1～2毫升）、多次（開始半小時(shí)，得效后延長(zhǎng)至1-2小時(shí)給藥），若熱退，喘定，入睡，則醒后再喂5毫升，3小時(shí)后再喂一次，即可停藥觀察，若在次日午前尚未全好，則可再給藥兩次，每次5毫升，間隔3小時(shí)，所剩藥汁棄去不用。治愈一例肺炎，不過(guò)一劑藥的1/20，最多超不過(guò)1/12。在農(nóng)村，配藥難，寧可多備少用，不可急用無(wú)備。這樣用藥似乎駭人聽聞。但是若用小劑（如1/１0），則煮出的有效成分濃度不夠，反而誤事。四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

２、變局肺炎小兒，如素有痰喘宿疾，正氣先虛，暴感寒邪，無(wú)汗或有汗而發(fā)熱、劇烈咳喘，鼻翼煽動(dòng)，喉間痰聲如拽鋸，脈浮緊或滑數(shù)，煩躁悶亂，渴而索水，舌中根黃燥者（內(nèi)熱的據(jù)），知有新感引動(dòng)伏飲，內(nèi)熱已著，速投變通小青龍湯1/2量，加生石膏125克，依上法煮湯，小量多次給藥，得汗則煩躁立退，咳喘立解，脈靜身安，安然入睡。次日用1/5量，去石膏，再服兩劑即安。小兒臟腑嬌嫩，寒熱虛實(shí)，瞬息萬(wàn)變。嘗見(jiàn)肺中燥熱未罷，太陰虛寒已起，若單用麻杏石甘湯，則病愈之后，食少便溏，羸弱之患，非旬日調(diào)治難以復(fù)原。吾今以四逆加人參山萸肉湯駕馭小青龍加石膏湯，太陰、少陰已得雙重保護(hù)，雖重用生石膏清肺熱，中病則止，絕無(wú)后患。四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日（三）小兒大葉性肺炎垂危案郭詠，女，6歲，1989年冬患急性大葉性肺炎，住院10日，已高熱抽搐１小時(shí)后昏迷6日，并發(fā)呼吸衰竭、心衰12小時(shí)，夜半邀余會(huì)診。詢知曾用進(jìn)口青霉素，大劑量激素，清開靈，安宮牛黃丸無(wú)效。現(xiàn)體溫突降至36度以下，二便失禁，氣息微弱，喉中痰聲漉漉，（已予吸痰無(wú)效）面如蒙塵，唇、指、舌皆青紫，手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，六脈散亂如雀啄、屋漏，（心臟停跳前奏）已24小時(shí)吸氧5日。此屬高熱傷陰，陰竭，陽(yáng)無(wú)所附，氣脫于下，陰陽(yáng)離決之險(xiǎn)已迫在眉睫，院長(zhǎng)介紹，已請(qǐng)省內(nèi)兒科專家會(huì)診，專家認(rèn)為“小兒大葉性肺炎，出現(xiàn)呼衰、心衰、腦危象其中之一，已是死癥，三者并發(fā)，神仙也救不了，無(wú)能為力?！蔽铱葱捍蠛沽芾欤鰵舛?，入氣少，面如死灰，生死在頃刻間。四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日遂不再多言，急疏破格平劑：炙草９０干姜７５制附子４５生山萸肉１２０三石各３０高麗參３０麝香１令藥房取藥，武火急煮，邊煮邊灌，每次鼻飼５毫升，麝香0.2克，至凌晨8時(shí)，5小時(shí)內(nèi)共服藥４次，院長(zhǎng)來(lái)告，服第二次后汗止，體溫回升至37度，手腳已溫，心跳偶見(jiàn)間歇，呼吸平順，服第四次后已能睜眼，吐痰，已給牛奶一小杯，已不在吸氧，去掉鼻飼管。當(dāng)日，每小時(shí)給藥10毫升，8小時(shí)內(nèi)又服7次。下午４時(shí)再診，小兒已能講話，喝牛奶3次，泡食饅頭片5片，脈仍遲弱，50次/分，已無(wú)雀啄。面色少顯蒼白，兩目有神，唯喉間痰鳴如拽鋸不退。詢之，知有痰喘宿疾。遂予變通小青龍湯3劑，取1/2量，麻黃減為5克，加生山萸肉90克固脫。四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日一場(chǎng)大病，九死一生，臟氣大傷，令服培元固本散半年。今年6月，遇于一友人家，此女已19歲，大病之后，調(diào)護(hù)得宜，頗健壯，已參加工作。其痰喘宿疾，自暴病中服破格救心湯1/3劑，變通小青龍湯3劑后，竟得根治。此案有兩點(diǎn)值得記?。浩湟?，此病在預(yù)后判斷上，中西醫(yī)基本一致。從中醫(yī)古籍（內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、四診抉微）記載看，凡見(jiàn)五臟絕證，七怪脈絕脈者，為必死之候，可以預(yù)知死于某日某一個(gè)時(shí)辰。我的態(tài)度是，明知不可為而為之，只要一息尚存，心跳未停者，即當(dāng)一心赴救，不計(jì)毀譽(yù)，盡到一個(gè)醫(yī)生救死扶傷的職責(zé)。我從醫(yī)54年，救治這樣的病人約五千之?dāng)?shù)。不要被外國(guó)人的結(jié)論、古人的定論所拘，盡信書則不如無(wú)書。自己做過(guò)，方知端的。

四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日其二，我只是一個(gè)赤腳醫(yī)生，我能做到的事，相信青年一代完全可以做的更好，我學(xué)醫(yī)圣張仲景的遺作，不過(guò)是一星半點(diǎn)，努力按他的教誨，身體力行而已。青年一代要立志全面繼承傷寒論六經(jīng)辨證的理法方藥，努力發(fā)掘無(wú)盡寶藏，一代更比一代強(qiáng)，勇敢地肩負(fù)起中醫(yī)復(fù)興的歷史使命！至囑，至囑！四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日（四）變通小青龍湯的病機(jī)、證候是“傷寒表不解，心下有水氣，發(fā)熱汗出而喘”，“咳逆依息不得臥（或無(wú)汗而喘）”“心下”的部位，包括胸中，心、肺、胃。水氣，是痰飲之未成形者，重則可以變?yōu)檎吵碇迪?，浸漬、阻滯、纏繞于諸臟器之竅道間，而成喘。只要符合主證病機(jī)，不論西醫(yī)的何種病或中醫(yī)的一切外感內(nèi)傷，皆可通治之。故本方可治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之支氣管炎肺炎，哮喘，肺氣腫、肺心病，肺間質(zhì)纖維化，肺癌等一系列呼吸系統(tǒng)疾??；急性結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸部積液，心包炎，心包積液，冠心病之痰濁瘀阻等心、胸部諸疾；心下即胃，胃為生痰之源，痰阻于胃，變生假性噎膈、呃逆等病?，F(xiàn)摘要敘述常見(jiàn)三種垂危急癥的初、中、末三期治法如下：四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日1、急性結(jié)核性胸膜炎初病出現(xiàn)類感冒癥狀，發(fā)熱惡寒，咳喘，胸悶，脈浮緊者，即投變通小青龍湯一劑，熱退喘定，麻黃改為5克，再服二劑。失治或誤治，胸腔積液，劇咳不止，胸悶刺痛，發(fā)熱口渴，脈細(xì)數(shù)，舌邊尖瘀紫者，速投：瓜蔞45薤白30白酒100毫升桂枝赤芍各45炙草30丹參45“檀、降、木香、砂仁各10克”（后7分）生半夏生苡米蘆根茯苓各45桃杏仁泥各30冬瓜仁60生姜45大棗12枚上方三劑，3小時(shí)1次，日2劑，夜1劑，集中全力，化去胸肺間之痰、水、瘀濁，24小時(shí)即可脫困。本方亦可治心包炎之心包積液。熱化傷陰者，加西洋參30克；寒化、虛化，脈微細(xì)，但欲寐，元陽(yáng)被一團(tuán)陰霾所困者，加炮附子45干姜45紅參30（另）靈脂30破陰通陽(yáng)。四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日2、肺間質(zhì)纖維化本病到中醫(yī)接手診治時(shí)，已屬誤治壞病，晚期之晚期。多數(shù)并發(fā)肺心病、冠心病、頑固性心衰，漸進(jìn)性呼吸衰竭。由于人體本氣已虛到極點(diǎn)，救治大法只能是“但扶其正，保命第一”。由于治療過(guò)程中西醫(yī)長(zhǎng)期用大量激素及抗菌消炎療法，中醫(yī)又以滋陰清肺，清熱解毒為主，寒涼敗中，肺陰未復(fù)，脾陽(yáng)先傷，食少便溏，土不生金，化源先竭，反促敗亡。急以桂附理中湯小劑先救胃氣，保得一分胃氣，便有一線生機(jī)。方如下：炙草24干姜12炮附片12高麗參15（另）白術(shù)12砂仁米10紫油桂10炒麥芽60藿香10佩蘭10加水1000毫升，文火煮取150毫升，對(duì)入?yún)⒅?，日?次服。四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日由于此屬病人胃氣傷殘過(guò)甚，非但不能運(yùn)化飲食，亦不能運(yùn)載藥力，故以小劑緩圖，補(bǔ)火以生土，芳化溫中以醒脾。切記：用理中法不可用青、陳皮、厚樸、枳實(shí)等破氣之品。因太陰病之脹滿，乃寒濕阻滯，中氣旋轉(zhuǎn)升降無(wú)力所致。桂附壯釜底之火，參芪補(bǔ)中氣之虛，砂仁藿佩芳香化濕醒脾，方克有濟(jì)。妄用開破，反使中氣下陷，拔動(dòng)陽(yáng)根，是促其死矣！用藥一周，胃氣來(lái)復(fù)，食納漸增。此時(shí)可制大其劑如下：炙草90干姜90炮附片45高麗參30（另）白術(shù)90砂仁米30紫油桂10炒麥芽60藿香10佩蘭10上法調(diào)治月余，食納大增，胃氣來(lái)復(fù)，度過(guò)生死一關(guān)。四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日本病屬大虛大實(shí)之候。久病氣血耗傷殆盡，陰竭陽(yáng)亡，氣息奄奄，是為大虛。肺葉枯萎，濕痰死血盤踞深痼，是為大實(shí)。肺為嬌臟，非如腑實(shí)、癰毒之可以用霹靂手段，直搗病巢。只能以攻補(bǔ)兼施，抽絲剝繭的方法，緩化濕痰死血。本病屬沉寒痼冷，寒邪由表入里，由淺及深，深陷入臟，冰伏難出。治法上，雖數(shù)十年之久，仍當(dāng)引邪由里出表。這正是內(nèi)經(jīng)：“善治者治皮毛，……上工治其萌芽”之一大法寶。由于本病主證與變通小青龍湯完全吻合，故以本方扶正托透法貫徹始終。四、變通小青龍湯臨證應(yīng)用

第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日培元固本散以血肉有情之品有峻補(bǔ)先天腎氣，重建人體免疫力之功，故當(dāng)常服。針對(duì)本病大實(shí)而又難以攻伐掃蕩的特點(diǎn)，加入化瘀、化痰，蟲類藥，由淺入深，抽絲剝繭，入絡(luò)搜剔，化瘀散結(jié)的緩攻之法，攻邪而不傷正。方中尤以炮甲珠、麝香對(duì)藥，穿透攻破，無(wú)微不至，辟穢化濁引諸藥直入肺竅，清除濕痰死血。諸藥相合，有修復(fù)、激活受損肺實(shí)質(zhì)病變之效。方