正常新生兒護(hù)理

新生兒護(hù)理

2021/4/261學(xué)習(xí)內(nèi)容新生兒的概述新生兒的分類正常足月兒的外觀特點(diǎn)、生理特點(diǎn)正常新生兒的護(hù)理新生兒的幾種特殊生理現(xiàn)象及其護(hù)理要點(diǎn)2021/4/262

第1節(jié)新生兒概述

從出生至滿28天的嬰兒，稱為新生兒。出生后7天內(nèi)的新生兒又稱為早期新生兒。新生兒的分類

:①足月兒：指胎齡＞37周至＜42足周的新生兒②早產(chǎn)兒：指胎齡＞28周至＜37足周的新生兒③過期產(chǎn)兒：指胎齡＞42周以上的新生兒2021/4/263第2節(jié)正常新生兒的護(hù)理正常足月兒（normalfull—terminfant）是指胎齡滿37~42周出生，體重在2500g以上，無任何疾病和畸形的活產(chǎn)嬰兒。2021/4/264一、正常足月兒的外觀特點(diǎn)

正常足月兒的體重在2500g以上（平均約3000g），身長(zhǎng)在47cm以上（平均約50cm），哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮下脂肪豐滿，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育良好，指甲達(dá)到或超過指尖，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結(jié)節(jié)，整個(gè)足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。2021/4/265二、正常足月兒的生理特點(diǎn)睡眠：新生兒睡眠一般在18-20小時(shí)左右呼吸：新生兒呼吸頻率在40-60次/分心率：新生兒120-160次/分體溫：新生兒出生后體溫調(diào)節(jié)機(jī)制比較差，體溫會(huì)隨外界環(huán)境變化而變化，一般正常體溫在36-37度溢奶：新生兒胃呈水平位，賁門肌肉發(fā)育教松弛，再加上食管缺乏蠕動(dòng)性，吃奶1-2小時(shí)2021/4/266后可能會(huì)發(fā)生吐奶現(xiàn)象，家長(zhǎng)無需緊張，因此每次吃奶后將寶寶整個(gè)身子抱起來讓其頭靠在肩頭上，輕輕拍其背部，直至寶寶打嗝后就可以將寶寶放入床內(nèi)，臥位一般采取右側(cè)臥位休息，可以避免寶寶吐奶后誤吸。神經(jīng)系統(tǒng)：寶寶大腦皮層發(fā)育不夠成熟，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，新生兒會(huì)出現(xiàn)手足抖動(dòng)的情況，一天可能會(huì)出現(xiàn)2-3次以上，屬于正常生理現(xiàn)象，這種現(xiàn)象一般在出生后2-3個(gè)月會(huì)自然消失二、正常足月兒的生理特點(diǎn)2021/4/267二、正常足月兒的生理特點(diǎn)新生兒打嗝：由于新生兒膈肌痙攣所致，屬正常現(xiàn)象，處理方法可喂少許溫開水，然后排其背部并安撫新生兒，以分散其注意力，一般幾分鐘即可緩解。2021/4/268三、正常足月兒的護(hù)理要點(diǎn)皮膚護(hù)理：每天可沐浴一次，水溫38-40度，浴盆放水深度在5cm左右，水以泡在胸部以下為宜，以免寶寶產(chǎn)生不適。臍部護(hù)理：新生兒在出生后會(huì)立即結(jié)扎臍帶，結(jié)扎后臍帶殘端會(huì)在出生后7-10天左右自然脫落，脫落期間會(huì)有結(jié)痂的過程，因此臍部周圍會(huì)出現(xiàn)少量血性分泌物，屬正常生理現(xiàn)象，家長(zhǎng)們無需緊張，出院后可用專用的臍帶消毒液進(jìn)行消毒。2021/4/269三、正常足月兒的護(hù)理要點(diǎn)大小便的觀察與護(hù)理：新生兒出生后每1-3小時(shí)會(huì)排1次小便，小便的正常顏色呈淡黃色，出生后24-48小時(shí)的大便稱為胎便，顏色呈墨綠色，較粘稠，無味。如母乳喂養(yǎng)的新生兒大便顏色則呈淡黃色，質(zhì)地軟，呈糊狀。如果超過24-48小時(shí)還未排大小便，則要查找原因，考慮是否喂養(yǎng)不足，還是合并有其他疾病，必要時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)生協(xié)助檢查2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:26PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3三、正常足月兒的護(hù)理要點(diǎn)提倡純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月，母乳喂養(yǎng)的好處：1、易消化吸收，增強(qiáng)腸道抵抗力，避免腹瀉2、增進(jìn)母子感情3、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、方便、不易污染4、有利于子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血5、降低乳腺癌、卵巢癌發(fā)病率6、抑制排卵，延長(zhǎng)生育間隔2021/4/2612如何判斷母乳喂養(yǎng)的新生兒是否吃飽？

新生兒吃奶后很安靜，非常有滿足感，一般入睡后睡眠時(shí)間達(dá)2個(gè)小時(shí)左右1天內(nèi)有1次多量大便或多次少量大便，6-7次以上小便三、正常足月兒的護(hù)理要點(diǎn)2021/4/2613第3節(jié)新生兒特殊的生理現(xiàn)象

新生兒在新生兒期會(huì)出現(xiàn)幾種特殊的生理現(xiàn)象，但是這些現(xiàn)象都只是暫時(shí)的，他們并不是病理的。隨著年齡的增長(zhǎng)，他們都會(huì)逐漸的消失。常見的新生兒特殊的生理現(xiàn)象有新生兒“假月經(jīng)"、生理性體重下降、乳腺腫大、“螳螂子”和“馬牙”、脫水熱、生理性黃疸、2021/4/2614新生兒“假月經(jīng)"

有些女性新生兒生后一周內(nèi)，可出現(xiàn)大陰唇輕度腫脹，或陰道流出少量粘液及血性分泌物，稱之為“新生兒假月經(jīng)”。

“新生兒假月經(jīng)”是由于母親體內(nèi)雌性激素在孕期經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，而生后突然中斷導(dǎo)致，是新生兒早期的生理現(xiàn)象之一，一般2～3日即消失，不必作任何處理。但如同果時(shí)有新生兒出血癥、陰道出血量過多時(shí)，則應(yīng)前往醫(yī)院就診。

2021/4/2615生理性體重下降

新生兒在出生一周內(nèi)往往有體重減輕的現(xiàn)象，這屬于正常的生理現(xiàn)象，家長(zhǎng)可不必?fù)?dān)心。主要是因?yàn)閶雰撼錾蟛荒芰⒓催M(jìn)食，或因吸吮能力比較弱，進(jìn)食量少，再加上胎糞的排出，尿液、汗液的分泌，以及由呼吸和皮膚排出的肉眼看不到的水分等的喪失，造成新生兒暫時(shí)性的體重下降，到第3－4天體重的減輕可累積達(dá)出生時(shí)體重的6％－9％，稱為“生理性體重下降”。2021/4/2616生理性體重下降的護(hù)理

體重下降程度及恢復(fù)速度，與開始喂奶時(shí)間及進(jìn)入量是否充足有關(guān)。一般于生后7－10天又恢復(fù)到出生時(shí)的體重。如果10天后仍未恢復(fù)到出生時(shí)體重，則要尋找原因，是否因?yàn)椴溉榱坎粔虺渥悖Ｄ虥_調(diào)濃度不符合標(biāo)準(zhǔn)，或有無疾病等。正常情況下，前半年每月平均增長(zhǎng)600~900克，后半年每月平均增長(zhǎng)300~500克。4－5個(gè)月時(shí)體重增至出生時(shí)的2倍（6000克），一周歲時(shí)增至3倍（9000克）。2021/4/2617乳腺腫大

新生兒由于受母親體內(nèi)雌性激素、孕激素、生乳素和催產(chǎn)素的影響，部分新生兒無論男女都可出現(xiàn)乳房腫脹，有的還會(huì)分泌乳汁。此時(shí)的乳房腫脹不是病態(tài)，家長(zhǎng)不必害怕，一般過2～3周，這種現(xiàn)象就會(huì)逐漸消失，個(gè)別小兒也有延遲到2～3個(gè)月的，但終歸會(huì)消失的，千萬不要擠乳頭。一般不必特殊處理，不可擠壓以防繼發(fā)感染，約在生后2-3周消退。2021/4/2618"螳螂子"和"馬牙"

新生兒及乳兒口腔頰部有堅(jiān)厚的脂肪層，叫頰脂體。這種結(jié)構(gòu)有利于吸牢乳頭，有利于吸吮動(dòng)作的進(jìn)行。有的新生兒生來兩塊頰脂體較大，通過吸吮鍛煉后，就更發(fā)達(dá)而向口腔突出，即所謂的"螳螂子"。隨著小兒長(zhǎng)大，頰脂體會(huì)逐漸消失。新生兒上腭中線和齒齦切緣上常出現(xiàn)黃白色小斑點(diǎn)，系上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留所致，類似牙齒組織，稱為上皮珠，俗稱"馬牙"。2021/4/2619"螳螂子"和"馬牙"的護(hù)理

"螳螂子"、"馬牙"實(shí)際上是牙齒的奠基者，是無生命的東西，可自行慢慢消失，而且小兒無任何不舒服的感覺。因此家長(zhǎng)無須擔(dān)心該如何處理，更不能強(qiáng)行割"螳螂子"和擦破"馬牙"，這樣容易引起嚴(yán)重感染，導(dǎo)致敗血癥，危及嬰兒生命。2021/4/2620脫水熱

有的新生兒于生后2～3天，由于母乳不足、進(jìn)入液體量又少，或因包裹過暖、用熱水袋保暖過度，體溫可突然上升達(dá)39～40℃。但一般情況尚好，去除熱水袋，松解包裹，口服或靜脈補(bǔ)液，體溫立即下降，一切恢復(fù)正常即為脫水熱。孩子常煩躁不安或啼哭，無感染中毒癥狀，體重可下降，前囟稍凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性較差，尿量減少，查體及實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)其他疾病，供給足量水分后體溫迅速下降。2021/4/2621脫水熱的護(hù)理

新生兒脫水熱在天氣干燥和炎熱的季節(jié)發(fā)病率較高。若給孩子保暖不當(dāng)，人為地給孩子創(chuàng)造高溫環(huán)境，也同樣可引起脫水熱。其處理方法：

1.開窗通風(fēng)，改善環(huán)境。

2.散包。

3.補(bǔ)充水分。（白開水.奶都可，最好是溫水。）

4.半小時(shí)后重新測(cè)體溫。母乳不足時(shí)，要增加對(duì)乳房的吸吮，吸吮得多，母乳就下得快。以上方法可預(yù)防新生兒脫水熱的發(fā)生。2021/4/2622生理性黃疸

黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀。年長(zhǎng)兒或成人出現(xiàn)黃疸都是病理現(xiàn)象，新生兒則分生理性和病理性兩種。生理性黃疸:大部分新生兒在生后2～3天皮膚或/和粘膜出現(xiàn)黃染，全身情況良好，無其他病態(tài)，持續(xù)約1~2周消退者.2021/4/2623一、新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)

新生兒生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān)。1．紅細(xì)胞自身破壞，膽紅素產(chǎn)生相對(duì)過多2．肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差3．肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟4．腸肝循環(huán)增加

2021/4/2624二、臨床表現(xiàn)

生理性黃疸大多在生后2～3日出現(xiàn)，第4～5日最明顯，多在生后10～14日內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3～4周消退。黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，無貧血，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸，大小便顏色正常。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至3～4周。2021/4/2625三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.正常新生兒臍血膽紅素在生后4天左右達(dá)高峰，一般不超過171～205μmol/L，早產(chǎn)兒不超過256.5μmol/L，以后逐漸恢復(fù)。2021/4/2626四、延遲消退的原因和處理1．母親產(chǎn)前用藥2．產(chǎn)程中有窒息、缺氧3．分娩時(shí)損傷出血，使膽紅素產(chǎn)生增加4．產(chǎn)后受凍、饑餓

2021/4/2627四、延遲消退的原因和處理

為了預(yù)防新生兒發(fā)生高膽紅素血癥，孕母產(chǎn)前用藥要慎重，能不用的藥物盡量不用；分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以免胎兒發(fā)生窒息和產(chǎn)傷；生后注意保持新生兒體溫，適當(dāng)提早喂養(yǎng)。若已發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，除病因治療外，可應(yīng)用光療、血漿或白蛋白等治療。能自愈，多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。但遇黃疸較重時(shí)，應(yīng)予光療并作進(jìn)一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。2021/4/2628五、生理性黃疸的護(hù)理

1．輕度黃染的嬰兒護(hù)理

(1)輕度黃染一般認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)有關(guān)（即缺乏母乳性黃疸）。多發(fā)生在嬰兒出生后3～4天，持續(xù)時(shí)間約10天。多見于因每天哺乳次數(shù)較少的初產(chǎn)婦。此時(shí)我們應(yīng)該鼓勵(lì)母親增加哺乳的次數(shù)。人工喂乳時(shí)注意觀察嬰兒吸吮是否有效。2021/4/26291．輕度黃染的嬰兒護(hù)理

(2)加強(qiáng)嬰兒皮膚的護(hù)理，著重是臍部和臀部的護(hù)理。如每日給嬰兒洗澡時(shí)要特別注意腋下及頸部有無膿皰瘡發(fā)生；臍部每天用75%酒精棉簽涂擦，有滲血或滲液時(shí)處理后用小口罩罩好臍部加以保護(hù)，保持干燥；每4小時(shí)換1次尿布，若出現(xiàn)尿布疹時(shí)，則2h更換1次，以阻斷細(xì)菌的侵入途徑，防止引起敗血癥。(3)保持室內(nèi)溫度22-24度，濕度50%-60%，每日開窗通風(fēng)兩次，保持空氣新鮮。2021/4/26302．中度及重度的黃染嬰兒護(hù)理

對(duì)于中度及重度黃疸主要采取藍(lán)光治療，也可以采取中藥治療。藍(lán)光治療可使嬰兒血中間接膽紅素經(jīng)光照氧化分解成水溶性一氧化膽紅素，易于從膽汁及尿液排出，是目前中度及重度黃疸的有效治療方法。一般采用波長(zhǎng)420～470nm的藍(lán)色熒光燈最為有效，光亮度約160～320W為宜，燈管與皮膚距離為33～50cm。2021/4/2631使用藍(lán)光箱時(shí)注意（1）觀察一般情況（患兒的診斷、日齡、體重、膽紅素檢查結(jié)果、黃疸的范圍和程度、生命體征、精神反應(yīng)等）；（2）一般來說藍(lán)光箱溫度在30℃～32℃,相對(duì)濕度在55%～65%時(shí)才能使用。因此在夏天就要注意散熱，冬天則要注意保暖；（3）將嬰兒置入光療箱時(shí)要給嬰兒戴上黑眼罩，以防損傷視網(wǎng)膜；脫去嬰兒衣褲，全身裸露，生殖器用黑色兜檔布包裹；（4）在光療期間每2～4h監(jiān)測(cè)生命體征1次，尤其注意嬰兒的體溫變化。體溫應(yīng)控制在36℃～37.5℃之間，并隨時(shí)注意保持箱內(nèi)適應(yīng)的溫度與濕度。若光療時(shí)體溫上升超過38.5℃時(shí)要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療；2021/4/2632使用藍(lán)光箱時(shí)注意（5）保證充足的水分，藍(lán)光箱內(nèi)的熱量使嬰兒體內(nèi)水分大量蒸發(fā)，如果不及時(shí)補(bǔ)充水分，嬰兒就易出現(xiàn)煩躁不安及脫水熱，而母乳中含水分，所以要勤喂母乳，使嬰兒蒸發(fā)的水分能夠得到及時(shí)的補(bǔ)充；（6）嚴(yán)密觀察病情，光療前后及光療期間要監(jiān)測(cè)血清膽紅素的變化，以判斷療效。光療過程要注意觀察患兒的精神反應(yīng)及生命體征；皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹；注意黃疸的部位、程度及其變化；大小便顏色與性狀；有無呼吸暫停、煩躁嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚悸等；注意吸吮能力、哭聲變化等。若有異常必須及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便檢查原因，及時(shí)進(jìn)行處理；2021/4/2633使用藍(lán)光箱時(shí)注意（7）對(duì)于煩躁的嬰兒采取一些必要的保護(hù)措施，如嬰兒煩躁腳亂蹬時(shí)，用紗布把足跟包好，以免腳后跟蹭破，增加感染的機(jī)會(huì)；（8）光療的總時(shí)間按醫(yī)囑進(jìn)行，一般光照12～24h可使血清膽紅素下降，血清膽紅素＜171μmol/L（10mg/dl）時(shí)停止光療。出箱時(shí)檢查嬰兒全身皮膚的完整性，再著衣，除眼罩，抱回病床，并記錄；（9）藍(lán)光治療完畢，關(guān)好電源，拔出電源插座，將濕化器水箱內(nèi)水倒盡，光箱及有機(jī)玻璃罩要用含氯消毒劑進(jìn)行終末處理。2021/4/2634

謝謝！2021/4/26359、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:26PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314