乳癰 課件講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121病例1（女性28歲）左乳腫痛8天2021/8/122伴隨癥狀局部癥狀疼痛（明顯）灼熱（明顯）腫塊增大（快）乳頭溢液（少量乳汁溢出）瘙癢（無(wú)）腫塊大小隨月經(jīng)變化（無(wú)）

2021/8/123伴隨癥狀全身癥狀?lèi)汉l(fā)熱（高熱39.2℃）口干（明顯）體重下降（無(wú)）急躁易怒（無(wú)）胃納（差）睡眠（差）小便（黃）大便（硬）腰酸乏力（無(wú)）2021/8/124病史產(chǎn)后29天，第11天哺乳時(shí)被嬰兒咬破乳頭，后因疼痛暫停哺乳，第12天出現(xiàn)乳房腫痛不適，自用紅霉素軟膏外涂破損處，癥狀未緩解，腫痛繼續(xù)加重、并發(fā)熱39℃，曾自服板藍(lán)根沖劑，癥狀無(wú)明顯緩解。2021/8/125既往史否認(rèn)既往乳房疾病史及其他病史。2021/8/126經(jīng)帶胎產(chǎn)史初潮14歲，產(chǎn)1子，哺乳2月，既往月經(jīng)規(guī)律，量、色、質(zhì)正常。2021/8/127體格檢查視診左乳腫脹，皮膚潮紅水腫，淺表靜脈擴(kuò)張。擠壓后右乳頭少量乳汁溢出，左乳無(wú)溢乳。2021/8/128體格檢查觸診左乳腫物約12×10cm，邊界不清，質(zhì)偏硬，觸痛明顯，內(nèi)下方可捫及波動(dòng)感，皮膚膚溫升高。左腋下可捫及2粒腫大淋巴結(jié)，約1.5×1cm，質(zhì)中等，邊界清，觸痛，活動(dòng)好。2021/8/129體格檢查舌紅，苔黃膩。脈洪數(shù)。2021/8/1210輔助檢查B超2021/8/12119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212問(wèn)題本病的診斷考慮什么？如需確診還需要補(bǔ)充什么檢查？本病當(dāng)如何治療？2021/8/1213診斷乳癰（急性乳腺炎，熱毒熾盛型）2021/8/1214乳癰

乳癰是由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。常發(fā)生于產(chǎn)后未滿(mǎn)月的哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)。在哺乳期發(fā)生的，名外吹乳癰；在妊娠期發(fā)生的，名內(nèi)吹乳癰；在非哺乳期和非妊娠期發(fā)生的，名不乳兒乳癰。臨床上以外吹乳癰最為常見(jiàn)。其特點(diǎn)是乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，并有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。2021/8/1215[西醫(yī)病因病理]病因：產(chǎn)后體弱；乳汁淤積；細(xì)菌入侵病理：肉眼所見(jiàn)；鏡下所見(jiàn)[中醫(yī)病因病機(jī)]1、肝郁胃熱——主要原因

2、乳汁郁積——重要條件

3、感受外邪——誘發(fā)因素

[診斷]1、臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女(1)初起初起常有乳頭皸裂，哺乳時(shí)感覺(jué)乳頭刺痛，伴有乳汁郁積或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。或伴有全身感覺(jué)不適，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。

2021/8/12162021/8/1217(2)成膿患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，皮色掀紅，皮膚灼熱。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。至乳房紅腫熱痛第10天左右，腫塊中央漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動(dòng)感，全身癥狀加劇，壯熱不退，口渴思飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。2021/8/1218

乳癰成膿期

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(3)潰后膿腫成熟，可破潰出膿，或手術(shù)切開(kāi)排膿。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏者。在成膿期大量使用抗生素或過(guò)用寒涼中藥，?？梢?jiàn)腫塊消散緩慢，或形成僵硬腫塊，遷延難愈。2021/8/12202．實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。深部膿腫可行穿刺抽膿或B超檢查。膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于確定致病菌種類(lèi)，指導(dǎo)選擇應(yīng)用抗生素。[治療]

乳癰治療當(dāng)以消為貴。郁滯者以通為主，成膿者以徹底排膿為要。對(duì)并發(fā)膿毒敗血癥者，及時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法。1．辨證論治(1)內(nèi)治2021/8/1221①氣滯熱壅證證候：乳汁郁積結(jié)塊，皮色微紅，腫脹疼痛；伴有惡寒發(fā)熱，周身酸楚，口渴便秘，苔薄，脈數(shù)。治法：疏肝清胃，通乳消腫。方藥：瓜蔞牛蒡湯加減②熱毒熾盛證證候：乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感或切開(kāi)排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”之變；壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，托里透膿。方藥：五味消毒飲合透膿散加味2021/8/1222③正虛毒戀證證候：潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏；全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少；舌淡，苔薄，脈弱無(wú)力。治法：益氣和營(yíng)托毒方藥：托里消毒散加減(2)外治

①初起：熱敷、薰洗、按摩、外用。

②成膿：放射狀低位切口，弧形切口，乳房下皺襞切口。

③潰后：清潔換藥，中藥外用，對(duì)口切開(kāi)、低位引流。

2021/8/1223乳房后壁膿腫的切開(kāi)引流術(shù)2021/8/1224[預(yù)防與調(diào)護(hù)]·1．妊娠5個(gè)月后，經(jīng)常用溫開(kāi)水或肥皂水洗凈乳頭。乳頭內(nèi)陷者，可經(jīng)常提拉矯正。2．乳母宜心情舒暢，情緒穩(wěn)定，飲食清淡。3．保持乳頭清潔，定時(shí)哺乳，每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空。4．若乳頭擦傷、皸裂，可涂麻油或蛋黃油；身體其他部位有化膿性感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。5．?dāng)嗳闀r(shí)應(yīng)先逐步減少哺乳時(shí)間和次數(shù)，再行斷乳。6．早期診治，及時(shí)徹底切開(kāi)引流，避免并發(fā)癥。

總結(jié)復(fù)習(xí)：乳房膿腫切開(kāi)引流術(shù)2021/8/1225乳頭內(nèi)陷及矯正術(shù)2021/8/1226乳癖

乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。本病好發(fā)于25-45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75％，是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，本病有一定的癌變危險(xiǎn)，尤其是有乳癌家族史的患者，更應(yīng)引起重視。[病因病機(jī)]。氣滯、痰凝、血瘀[診斷]1．臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡多在25—45歲，城市發(fā)病率高于農(nóng)村。2021/8/1227乳房疼痛：以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。

乳房腫塊：可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見(jiàn)于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或硬韌，表面光滑或顆粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，直徑一般在1-2~m左右，大者可超過(guò)3~m。（片塊型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型）[治療]

止痛與消塊是治療本病之要點(diǎn)。根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證論治。對(duì)于長(zhǎng)期服藥而腫塊不消反而增大，且質(zhì)地較硬，邊緣不清，疑有惡變者，應(yīng)手術(shù)切除。

2021/8/1228辨證論治(1)內(nèi)治①肝郁痰凝證證候：多見(jiàn)于青壯年婦女，乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)；伴有胸悶脅脹，善郁易怒心煩口苦；苔薄黃，脈弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙蔞貝散加減。②沖任失調(diào)證證候：多見(jiàn)于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減；失眠多伴有腰酸乏力，神疲倦怠，舌淡苔白脈細(xì)。治法：調(diào)攝沖任。方藥：二仙湯合四物湯加減。(2)外治中藥乳罩、膏藥2021/8/1229乳核

乳核是發(fā)生在乳房部最常見(jiàn)的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。其特點(diǎn)是好發(fā)于20～25歲青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。歷代文獻(xiàn)將本病歸屬“乳癖”、“乳痞”、“乳中結(jié)核”的范疇。[病因病機(jī)]氣滯、痰凝、血瘀[診斷]多發(fā)于20~25歲女性，其次是15~20歲和25～30歲女性。腫塊常單個(gè)發(fā)生，也可見(jiàn)多個(gè)在單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)同時(shí)或先后出現(xiàn)。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5~5cm之間，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動(dòng)度大，觸診常有滑脫感。2021/8/1230腫塊一般無(wú)疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。(1)B超檢查：腫塊邊界清楚和完整層光滑的包膜。內(nèi)部回聲分布均勻，后方回聲多數(shù)增強(qiáng)。(2)鉬靶X線(xiàn)攝片：可見(jiàn)邊緣整齊的圓形或橢圓形致密腫塊影，邊緣清楚，四周可見(jiàn)透亮帶，偶見(jiàn)規(guī)整粗大的鈣化點(diǎn)。[治療]單發(fā)手術(shù)為主，多發(fā)或復(fù)發(fā)者以中藥起到控制腫瘤生長(zhǎng)、減少?gòu)?fù)發(fā)，甚至消除腫塊的作用。1．辨證論治(1)內(nèi)治①肝氣郁結(jié)證②血瘀痰凝證(2)外治(3)手術(shù)2021/8/1231乳疬【概說(shuō)】

一、概念：是指兒童或中老年男性的乳房異常發(fā)育性疾病。二、西醫(yī)病名：兒童乳房異常發(fā)育癥；男性乳房異常發(fā)育癥?！静∫虿C(jī)】

發(fā)于男性者多為肝腎不足氣滯痰凝；發(fā)于女性者則為沖任不調(diào)氣滯痰凝。2021/8/1232【診斷】

一、一般情況：男性乳房異常發(fā)育癥主要發(fā)生于50~70歲的男性；女性乳房異常發(fā)育癥主要發(fā)生于10歲左右的兒童。二、局部表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)乳暈中央有扁圓形腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚，脹痛并有輕度壓痛。嚴(yán)重者乳房肥大，或男性有女性化現(xiàn)象。三、合并癥：（一）感染。2021/8/1233乳疬2021/8/1234乳疬2021/8/1235（二）乳頭溢液?！捐b別診斷】應(yīng)和所有以乳房腫塊為特征的乳房疾病相鑒別。【治療】

一、內(nèi)治二、外治：一般情況按陰證處理；紅腫熱痛者按陽(yáng)證處理。2021/8/1236乳巖【概說(shuō)】

一、概念：乳房部位的惡性腫瘤。二、西醫(yī)病名：乳癌；乳腺癌；乳房癌。三、臨床類(lèi)型：硬癌；濕疹樣癌；炎性癌；膠樣癌。四、發(fā)病情況【病因病機(jī)】

2021/8/1237一、情志不暢，氣、血、痰郁結(jié)于乳房所成。二、沖任不調(diào)，氣血痰郁結(jié)于乳房所成。三、素體正氣不足，六淫邪毒內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)于乳房而成。四、飲食損傷，脾胃失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，結(jié)于乳中而成。【診斷】

一、臨床類(lèi)型（一）硬癌1、一般情況：好發(fā)于40~60歲的婦女；此2021/8/1238型占乳巖的60%~70%；多見(jiàn)于乳房的外上象限。2、局部表現(xiàn)：早期表現(xiàn)不明顯?？稍谌榉?jī)?nèi)摸到一個(gè)無(wú)痛性小腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，不光滑，不易推動(dòng)，邊界不清，此時(shí)一般無(wú)癥狀不易被發(fā)現(xiàn)。中期，腫塊生長(zhǎng)速度增快，漸與皮膚粘連，有橘皮樣改變，乳頭回縮，腋窩淋巴結(jié)腫大。晚期，乳房活動(dòng)受限，乳房抬高，皮色變紅；最后，腫塊潰破，形成潰瘍，有惡臭的血性分泌物；鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直至肺、2021/8/1239骨等部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3、全身表現(xiàn)：晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。（二）炎性癌1、一般情況：病例較少；多見(jiàn)于年輕婦女，妊娠期、哺乳期常見(jiàn)；容易與急性乳腺炎混淆。惡性程度極高，常在幾個(gè)月內(nèi)死亡。2、局部表現(xiàn)：起病急，發(fā)病迅速，患側(cè)乳房快速增大，表面皮膚發(fā)紅、水腫、灼熱，觸診時(shí)整個(gè)乳房腫大發(fā)硬，但無(wú)

2021/8/1240乳巖2021/8/1241濕疹樣癌乳頭2021/8/1242明顯的局限性腫塊；很快發(fā)生轉(zhuǎn)移。（三）濕疹樣癌1、一般情況：發(fā)病率較低；惡性程度較低，預(yù)后較好；多見(jiàn)于乳頭、乳暈部位。應(yīng)與乳頭乳暈部位的慢性濕疹相鑒別。2、局部表現(xiàn)：表現(xiàn)類(lèi)似慢性濕疹。乳頭、乳暈部位發(fā)紅，輕度糜爛，有時(shí)覆蓋黃色痂皮；病變皮膚發(fā)硬，多數(shù)瘙癢。中期以后，病變蔓延到乳暈以外的皮膚，色紫而硬，乳頭回縮；晚期病變潰破，2021/8/1243并能摸到腫塊。（四）膠樣癌二、特殊檢查（一）乳腺鉬靶攝影（二）乳腺B超（三）病理組織學(xué)檢查1、冰凍切片2、石蠟切片（四）脫落細(xì)胞學(xué)檢查2021/8/1244【鑒別診斷】

病名年齡腫塊特點(diǎn)疼痛乳癆乳癖乳核乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳巖20~4025~4520~2540~5040~60質(zhì)地堅(jiān)韌、早期活動(dòng)度好堅(jiān)韌光滑活動(dòng)度好邊界不清中等光滑邊界清楚活動(dòng)度好較軟邊界清楚可活動(dòng)體積小堅(jiān)硬不光滑邊界不清活動(dòng)差不痛或微痛周期性脹痛無(wú)痛感染時(shí)可疼痛中期后可疼痛腫塊數(shù)目單發(fā)或多發(fā)多發(fā)單發(fā)單發(fā)單發(fā)粘連中期可發(fā)生無(wú)無(wú)無(wú)極易粘連生長(zhǎng)速度較緩緩慢緩慢緩慢快乳頭溢液無(wú)有無(wú)有有2021/8/1245【治療】宜中西醫(yī)結(jié)合治療。一、內(nèi)治：乳癌早期屬氣血痰毒郁結(jié)者，宜行氣活血化痰、軟堅(jiān)抗癌，方用開(kāi)郁散加減；屬?zèng)_任不調(diào)者，宜調(diào)理沖任、行氣活血，方用二仙湯合開(kāi)郁散加減。二、外治2021/8/12469、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:16PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**