甲強(qiáng)龍沖擊治療狼瘡性腎炎1例

甲強(qiáng)龍沖擊治療

狼瘡性腎炎1例

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病科高志卿高志卿副教授、副主任醫(yī)師河南省醫(yī)學(xué)會腎病分會青年委員行醫(yī)十年，兢兢業(yè)業(yè)時刻堅(jiān)信：有付出自有收獲個人簡介積累經(jīng)驗(yàn)開闊思路提高療效規(guī)避風(fēng)險臨床病歷摘要患者王某，女，40歲，已婚，漢族，主因“間斷面部紅斑、周身水腫2年，加重伴咳嗽1周”于2012-06-04由門診收治入院?；颊?年前無明顯原因出現(xiàn)面部紅斑、周身水腫，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛，無發(fā)熱、口腔潰瘍，在我院門診查尿蛋白2+，抗雙鏈DNA抗體+，抗SM-D1抗體+，抗核抗體+，故診斷為“狼瘡性腎炎”，予以服用強(qiáng)的松、氯化鉀、鈣片等治療（具體不詳），癥狀改善。臨床病歷摘要半年前水腫加重，查尿蛋白3+，行腎穿刺示：毛細(xì)血管內(nèi)增生性狼瘡性腎炎伴有袢壞死及基底膜增厚（ⅳ-G（A）+ⅴ型LN），予以洛丁新（10mgbid）、拜新同（30mgqd）、倍他樂克（47.5mgqd）、強(qiáng)的松（40mg/d）、驍悉（0.75bid）治療，癥狀輕度緩解。1周前水腫加重，出現(xiàn)咳嗽、胸悶而來我院。臨床病歷摘要入院癥見：面部紅斑，周身水腫，咳嗽，畏寒，胸悶，納差，腹脹，惡心，腹瀉，小便可。體格檢查：T35.5℃P80次/分R19次/分BP130/70mmHg，面部紅斑，眼瞼無浮腫，肺部叩診呈清音，左肺可聞及濕羅音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。周身水腫，移動性濁音陽性，雙腎區(qū)叩擊痛陰性，雙輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛陰性。臨床病歷摘要入院后，查紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白81g/L，紅細(xì)胞壓積24.3%，白細(xì)胞10.1×109/L，中性粒細(xì)胞比率80.4%，鐵蛋白437.7ng/ml，腦鈉肽4904pg/ml，ESR100mm/h，尿常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)122.3/ul，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)52.6/ul,隱血3+，尿蛋白3+，生化示：白蛋白23.1g/L，尿素氮21.93mmol/L，肌酐444.4umol/L，尿酸503umol/L，二氧化碳16.6mmol/L，胱抑素C4.11mg/L，α微球蛋白100.8umol/L，β2微球蛋白12.66mg/L，補(bǔ)體C30.7g/L,總鈣2.00mmol/L，磷1.69mmol/L，尿蛋白8.47g/24h。臨床病歷摘要彩超示雙腎體積正常、雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性改變、腹腔積液，全心增大、左室壁增厚、二、三尖瓣、主動脈瓣少量返流、心功能減低（收縮+舒張）。肺CT示右肺中葉、左肺舌葉炎癥、左肺下葉膨脹不良、雙側(cè)胸膜增厚、左側(cè)胸腔少量積液、心影增大。臨床病歷摘要入院后考慮患者狼瘡活動明顯，故在抗感染（羅氏芬3.0/d）治療同時，予以甲強(qiáng)龍0.5×4天，同時改驍悉0.5Bid口服。沖擊治療結(jié)束3天后癥見：面部紅斑，周身水腫，咳嗽減輕，無畏寒，胸悶緩解，納可，腹脹減輕，無惡心，大便調(diào)，小便可。臨床病歷摘要項(xiàng)目沖擊前沖擊后紅細(xì)胞3.0×1012/L3.2×1012/L白細(xì)胞10.1×109/L6.31×109/L血紅蛋白81g/L86g/L中性粒細(xì)胞比率80.4%78.6%白蛋白23.1g/L29.3g/L尿素氮21.93mmol/L26.95mmol/L肌酐444.4umol/L269.7umol/L尿酸503umol/L561umol/L二氧化碳16.6mmol/L18mmol/L胱抑素C4.11mg/L4.58mg/L血沉100mm/h66mm/h補(bǔ)體C30.7g/L0.84g/L24h尿蛋白8.47g5.35g腦鈉肽4904pg/ml3545pg/ml臨床病歷摘要臨床經(jīng)驗(yàn)分享狼瘡性腎炎是臨床常見病、多發(fā)病，致殘、致死率高，治療過程中病情變化迅速，容易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅著患者生命安全及生活質(zhì)量。多種、長期應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)分享如何使用免疫抑制方案？如何調(diào)整免疫抑制方案？常規(guī)劑量？沖擊治療？沖擊治療劑量？？？？？？？本