第五章外科無(wú)菌技術(shù)(陳曉荷)

外科無(wú)菌技術(shù)外婦教研室陳曉荷外科無(wú)菌技術(shù)清潔消毒滅菌在外科醫(yī)療護(hù)理工作過(guò)程中，針對(duì)微生物的傳播媒介及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，其內(nèi)容包括滅菌、消毒和無(wú)菌操作原則及管理制度。選擇？處理對(duì)象的性質(zhì)特點(diǎn)臨床要求標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)野污染途徑？手術(shù)器械、物品1手術(shù)人員的手臂2病人手術(shù)區(qū)皮膚3手術(shù)室的空氣54感染病灶或空臟器內(nèi)容物一、手術(shù)器械物品的無(wú)菌處理去污清洗熱力消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法清洗工作站清洗工作站去污清潔法分類浸泡清洗漂洗干燥、保養(yǎng)普通手術(shù)器械、物品去污清潔流程污染手術(shù)處理？熱力消毒滅菌法預(yù)抽真空壓力：230kPa溫度：134℃維持時(shí)間：6∽8min全過(guò)程：35∽45min預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器包裝大??？40cm×30cm×30cm熱力消毒滅菌法裸消壓力：205.8kPa溫度：132℃維持時(shí)間：3～4min全過(guò)程：6～15min快速壓力蒸汽滅菌器熱力消毒滅菌法蒸汽自上而下排除壓力：102.9kPa溫度：121℃維持時(shí)間：20∽30min下排氣式壓力蒸汽滅菌器熱力消毒滅菌法溫度：100℃維持時(shí)間：消毒：15～20min滅菌：60min以上煮沸消毒滅菌器熱力消毒滅菌法①工藝監(jiān)測(cè)，又稱程序監(jiān)測(cè)②化學(xué)指示監(jiān)測(cè)③生物指示劑監(jiān)測(cè)高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)嗜熱脂肪肝菌化學(xué)消毒滅菌法廣譜、強(qiáng)力、穿透力強(qiáng)濕度：60%～80%溫度：55～60℃維持時(shí)間：6h有效期：？環(huán)氧乙烷氣體熏蒸滅菌易燃、易爆、有毒滅菌物品經(jīng)充分排殘后方可使用化學(xué)消毒滅菌法廣譜、強(qiáng)力適用：不耐熱物品及儀器濃度：2%維持時(shí)間消毒：30min滅菌：10h防銹：加入亞硝酸鈉戊二醛溶液浸泡滅菌注：對(duì)皮膚、粘膜有刺激手術(shù)室其它常用化學(xué)消毒劑過(guò)氧乙酸：0.2%～0.5%用于肝炎病人污物消毒浸泡30分鐘以上，也可用于物品表面擦拭消毒；1%用于污染物滅菌，浸泡30分鐘。15%用于污染及新啟用手術(shù)間熏蒸。

75%乙醇：消毒物品浸泡30分鐘，用于皮膚消毒、脫碘。0.1%苯扎溴銨：消毒物品浸泡30分鐘，也可用于外傷及感染傷口的的浸泡消毒。手術(shù)室其它常用化學(xué)消毒劑含氯消毒劑：1000mg/L用于肝炎、綠膿等手術(shù)后污染物品浸泡消毒，時(shí)間5分鐘。也可用于污染手術(shù)間物品擦拭及地面消毒。碘劑：2.5%碘酒用于皮膚消毒，需脫碘。5%碘酒用于新生兒臍帶消毒。0.5%碘伏用于皮膚、粘膜、會(huì)陰部皮膚消毒。物品準(zhǔn)備及無(wú)菌處理一、布類手術(shù)衣、手術(shù)單高壓蒸氣二、敷料類紗布、棉花

三、器械類

（二）特殊器械

1、吻合器類2、內(nèi)鏡類3、精密儀器藥液浸泡四、縫針

縫線（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）

3、牽拉器械（拉勾、牽開器）

4、探查及擴(kuò)張器（刮匙、探針）

5、取拿異物鉗（取石鉗、蘭尾鉗等）五、引流物

1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條

4、煙卷引流條

薰蒸1、除銳利器械和內(nèi)鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應(yīng)清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包的大小為：40cm×30cm×20cm。3、包內(nèi)應(yīng)放入消毒指示卡（淡黃→棕黑）。4、已滅菌的手術(shù)包在干燥情況下保存時(shí)間：夏季－7天，冬季-10～14天。過(guò)期重新滅菌。5、已打開的包即使未用也要重新滅菌。

物品準(zhǔn)備注意事項(xiàng)手術(shù)器械和物品常用消毒滅菌方法手術(shù)器械包預(yù)真空壓力蒸汽滅菌、快速壓力蒸汽滅菌、下排氣式壓力蒸汽滅菌、不耐熱手術(shù)包用環(huán)氧乙烷熏蒸滅菌手術(shù)縫線（絲線）環(huán)氧乙烷熏蒸滅菌、快速壓力蒸汽滅菌銳利器械快速壓力蒸汽滅菌、戊二醛浸泡滅菌、環(huán)氧乙烷熏蒸滅菌不耐熱物品環(huán)氧乙烷熏蒸滅菌、戊二醛浸泡滅菌手術(shù)用敷料預(yù)真空壓力蒸汽滅菌、下排氣式壓力蒸汽滅菌凡士林紗布、粉劑類干熱滅菌法（烤箱）手術(shù)器械物品的消毒滅菌方法選擇二、手術(shù)人員的無(wú)菌處理手臂消毒前準(zhǔn)備手臂清潔和消毒穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備換鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術(shù)衣→戴手套連臺(tái)手術(shù)更衣及手套法

三、病人手術(shù)區(qū)的無(wú)菌處理皮膚消毒：方法、常用消毒劑？手術(shù)區(qū)鋪巾切開前消毒及切口緣保護(hù)哪些部位禁用碘酊？手術(shù)區(qū)鋪單法消毒劑：①2.5～3％碘酊（過(guò)敏者用滅菌王）

70％酒精②0.5%碘伏③0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)

（嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應(yīng)用）消毒范圍：以切口中心向外15∽20cm

方法：自中心向周圍涂擦（由內(nèi)向外、從上到下），防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術(shù)衣前操作）

面部、會(huì)陰部、黏膜、嬰幼兒皮膚及植皮的供皮區(qū)皮膚不能用碘酊消毒手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)區(qū)鋪單法：四塊無(wú)菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被

1、手術(shù)區(qū)鋪單法的無(wú)菌原則（多由器械護(hù)士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法）

2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會(huì)陰部）

鋪四塊無(wú)菌巾對(duì)側(cè)同側(cè)下上上巾鉗、鋪中單鋪剖腹單29切開空臟器鹽水紗墊妥為保護(hù)，并用碘伏棉球消毒。器械單獨(dú)放在盛污染物的專用彎盤。四、感染病灶或空腔器官手術(shù)污染的預(yù)防五、手術(shù)室的清潔與消毒一、日常清潔消毒工作每天工作后—濕式打掃每周大清潔和消毒

每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次二、嚴(yán)重感染手術(shù)后的消毒方法破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染后的處理污染器械清潔步驟消毒——清潔——滅菌一般化膿性感染、結(jié)核：500mg/L有效氯，浸泡30min。0.1%新潔爾滅，浸泡1-2h乙肝：0.2%過(guò)氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h。破傷風(fēng)、氣性壞疽：0.2%過(guò)氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h后包好高壓蒸汽滅菌1/日，連續(xù)3次。手術(shù)進(jìn)行中無(wú)菌操作原則(一)明確無(wú)菌概念和無(wú)菌區(qū)域

（腰以上、肩以下、腋中線以前；臺(tái)緣以下，墜落過(guò)臺(tái)緣以下物品不再用）

(二)保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)

（無(wú)菌包濕、手套破、臂碰有菌區(qū)、夾物、倒液）

(三)保護(hù)皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護(hù)、換刀等器械、縫皮前消毒）

(四)正確傳遞物品和調(diào)換位置（避免有菌區(qū)遞器械、正確換位）(五)沾染手術(shù)隔離技術(shù)（切縫探查空腔臟器注意保護(hù)并換器械和手套、無(wú)菌鹽水沖手）(六)減少空氣污染、保持潔凈效果

（門窗關(guān)閉、少走動(dòng)、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術(shù)者）考點(diǎn)：外科無(wú)菌技術(shù)1、殺滅物品所有致病菌和非致病菌稱為（

）A、清潔B、消毒C、滅菌D、無(wú)菌E、間歇滅菌2、下列哪項(xiàng)物品不宜用高壓蒸汽滅菌法（

）A、橡膠類B、刀剪類C、敷料類D、玻璃類E、搪瓷類3、用2%戊二醛溶液浸泡金屬器械時(shí)，為防銹可加入（

）A、碳酸氫鈉B、碳酸鈉C、氫氧化鈉D、亞硝酸鈉E、硝酸鈉4、對(duì)手術(shù)器械最有效的滅菌法是（

）A、燃燒法B、高壓蒸汽滅菌法C、煮沸消毒法D、烤箱干熱滅菌法

E、微波消毒滅菌法5、纖維內(nèi)鏡的消毒滅菌應(yīng)用（

）A、酒精浸泡法B、戊二醛浸泡法C、紫外線照射法D、高壓蒸汽滅菌法E、煮沸法6、用于浸泡消毒器械時(shí)下列哪項(xiàng)不妥（

）A、物品必須洗凈擦干B、物品與藥液應(yīng)充分接觸

C、對(duì)金屬有腐蝕性作用的藥液不用做器械消毒D、藥液應(yīng)按期更換E、經(jīng)浸泡過(guò)的器械能直接使用7、外科刷手的范圍是（

）A、從指尖到肘關(guān)節(jié)B、從指尖到肘上3cmC、從指尖到肘上5cmD、從指尖到肘上6cmE、從指尖到肘上10cm

8、手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，其無(wú)菌區(qū)應(yīng)是（

）A、雙肩及胸部B、腰以上胸背及手C、雙手及胸、腹部

D、雙手及臂、腰以上、前胸部E、雙手及胸、腹、背部9、下列屬于器械護(hù)士的職責(zé)是（

）A、術(shù)中觀察病情B、安置手術(shù)體位C、整理無(wú)菌器械臺(tái)

D、做好術(shù)前環(huán)境準(zhǔn)備

E、向病房護(hù)士介紹術(shù)中情況10、手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同完成的工作為（

）A、術(shù)中觀察病情B、傳遞器械C、安置手術(shù)體位

D、清點(diǎn)敷料器械E、術(shù)后清洗器械11、清點(diǎn)器械、敷料、縫針等應(yīng)在（