第02章第12節(jié) 心臟驟停病人的護(hù)理

第二章第十二節(jié)

心臟驟停病人的護(hù)理九江市衛(wèi)生學(xué)校“Risksalwayscoexistwithopportunities,opportunitiesarefaretoeveryone,butnotallofuscancatchthem.Itdependsonwhetheryoudaretotakerisksornot.”ByLiJiacheng心臟驟停病人的護(hù)理——成人心臟驟停心搏驟停(cardiacarrest)是指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，則有可能恢復(fù)，否則即可導(dǎo)致死亡。（一）病因1.心源性原因以冠心?。毙怨诿}綜合癥）最為多見,占80%2.非心源性原因電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂（二）臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）1.心音消失，大動(dòng)脈（成人以頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，幼兒以肱動(dòng)脈為準(zhǔn)）搏動(dòng)消失，血壓測不出。2.意識(shí)喪失或伴抽搐。心臟停搏30s則陷入昏迷狀態(tài)。3.呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多在心臟停搏后20~30s。4.瞳孔散大，對光反射消失。5.皮膚蒼白或發(fā)紺。6.心電圖表現(xiàn)：①心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見；②心電-機(jī)械分離；③心室靜止，呈無電波的一條直線。（三）診斷

臨床上患者一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可診斷為心臟驟停。（四）治療原則

循環(huán)停止4～6分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害心臟驟停病人的處理包括：①開始的估計(jì)；②基礎(chǔ)生命（BLS）支持即CAB操作；③高級生命支持（ACLS）；④心臟驟停后處理；⑤長期治療。其中BLS的目標(biāo)是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是速度，BLS及時(shí)與否直接關(guān)系到心臟驟停的病死率和病殘率。時(shí)間即生命

一般情況下，心搏驟停１５秒患者意識(shí)喪失，心搏驟停３０－６０秒呼吸停止，６０秒后瞳孔散大對光反應(yīng)遲鈍甚至消失，4~6分鐘后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。

現(xiàn)場實(shí)施CPR，時(shí)間就是生命早期生存鏈：

1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)

2.盡早執(zhí)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓

3.盡早除顫

4.有效的高級生命支持

5.綜合的心臟驟停后治療1.心肺復(fù)蘇的開始階段

1.判斷意識(shí)與反應(yīng)判斷過程要求在10秒內(nèi)完成。判斷的內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài)，有無反應(yīng)。如果病人對刺激無任何反應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可判定心停搏。2.請求幫助3.體位為進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，應(yīng)將病人仰臥在堅(jiān)硬、平坦的地面上；若在床上，必須抽去枕頭，墊木板；如病人俯臥，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭、軀干和下肢，將其扳成仰臥位；對疑有頸部損傷者應(yīng)平移并保持頭、胸及足趾在同一水平，以防引起癱瘓。2.基礎(chǔ)生命支持人工循環(huán)

C胸部按壓胸骨中下1/3交界處。正確姿勢：一手掌根部放在胸骨正中雙乳頭平面的胸骨上，掌根部橫軸和胸骨長軸一致，保證手掌根部壓力在胸骨上，而非肋軟骨和劍突，另一只手重疊放在第一只手上，肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在雙手的正上方，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，依靠肩部和背部的力量垂直下按壓按壓速率100次/分按壓深度≥5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈：2min交換一次九江市衛(wèi)生學(xué)校開放氣道A暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道托頜法——有頸部損傷時(shí)，此法較安全人工呼吸B開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），病人胸廓明顯抬起為標(biāo)準(zhǔn)（吹氣量700～1000ml，呼吸氣囊每次壓入500～1000ml），10～12次/分→松口、松鼻→氣體呼出，胸廓回落→再進(jìn)行下一次人工呼吸搶救時(shí)按壓-通氣比每胸外按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30：2）九江市衛(wèi)生學(xué)校仰頭抬頸法仰頭舉頦法

抬舉下頜法3.高級生命支持藥物治療是ACLS中極為重要的一節(jié)，常用藥如下腎上腺素救治心臟驟停的首選藥物(增強(qiáng)心肌收縮力，收縮外周血管，升高血壓)利多卡因治療和預(yù)防心室顫動(dòng)的首選藥物碳酸氫鈉糾正酸堿失衡，必須保證充分的通氣，在血?dú)獗O(jiān)測下使用更安全阿托品提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，可以抑制腺體分泌有助于改善通氣注：心肺復(fù)蘇后最重要的處理措施是預(yù)防腦缺氧和腦水腫九江市衛(wèi)生學(xué)校心臟驟停病人的護(hù)理——小兒心臟驟停

1.復(fù)蘇療程同成人2.氣管插管型號的選擇3.人工循環(huán)

年長兒幼兒嬰兒新生兒按壓部位兩乳頭連線中點(diǎn)（ADA2010年版指南）手法同成人雙掌法單掌法雙拇指重疊環(huán)抱按壓法環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法按壓頻率至少100次／分120次／分按壓深度胸腔前后徑1／3～1／2，以產(chǎn)生大動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)按壓通氣比新生兒為3：1；小于8歲兒童雙人操作為15：2，單人操作為30：2；大于8歲兒童同成人，無論單、雙人操作均為30：2

1.護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)一冠心病病人突然出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈觸診無搏動(dòng)，此時(shí)首要的急救措施是（）A.心內(nèi)注射腎上腺素B.吸氧C.通知醫(yī)生D.進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)

E.靜脈推注利多卡因經(jīng)典例題D2.患者，男性，55歲。因頻發(fā)室性期前收縮入院。如廁時(shí)突然倒地不省人事，頸動(dòng)脈捫不到搏動(dòng)，未聞及呼吸音，雙側(cè)瞳孔散大，此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是()

A.平臥保暖B.氧氣吸入

C.心肺復(fù)蘇D.心電監(jiān)護(hù)

E.建立靜脈通路經(jīng)典例題C3.心肺復(fù)蘇（CPR）ABC三個(gè)步驟中的“A”是指()A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.清理口腔污物D.開放氣道E.頭部降溫經(jīng)典例題4.心肺復(fù)蘇首選的藥物是()A.阿托品

B.利多卡因C.腎上腺素D.異丙腎上腺素E.氯化鈣經(jīng)典例題5.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的給藥途徑是()A.中心靜脈輸注

B.氣管內(nèi)注射C.心內(nèi)注射D.外周靜脈輸注E.骨髓腔注射經(jīng)典例題6.心肺復(fù)蘇后處理措施不包括()A.維持有效的循環(huán)和呼吸功能

B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.防治腦缺氧和腦水腫D.做好心理護(hù)理，減輕病人的恐懼心理E.由家屬代為陪護(hù)，滿足病人的情感需求經(jīng)典例題9.男性，8歲。不慎溺水，檢查發(fā)現(xiàn)該男童面部青紫，意識(shí)喪失，自主呼吸停止，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。護(hù)士實(shí)施搶救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是()A.準(zhǔn)備好給氧裝置B.準(zhǔn)備開口器撐開口腔C.清除口鼻分泌物和異物D.放清潔紗布于男童口部E.將男童雙手放于其軀干兩側(cè)經(jīng)典例題10.患者，女性，30歲。因心臟驟停正在搶救。家屬在旁哭聲不斷，此時(shí)護(hù)士對家屬最佳的指導(dǎo)是()A.“請你別哭，不要吵著其他病人”B.“別怕，醫(yī)生可以救活他”C.“請你先離開搶救現(xiàn)場，謝謝”D.“我們現(xiàn)在進(jìn)行的心肺復(fù)蘇步驟是”E.“我們過去搶救過這樣的患者，都很成功”經(jīng)典例題（11-12題共用題干）

患者女，35歲。HIV陽性，因患風(fēng)濕性心臟病入院。護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，呼之不應(yīng)，立即呼救，觸摸頸動(dòng)脈無搏動(dòng)。11、護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是(