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第二章第十二節(jié)
心臟驟停病人的護(hù)理九江市衛(wèi)生學(xué)校“Risksalwayscoexistwithopportunities,opportunitiesarefaretoeveryone,butnotallofuscancatchthem.Itdependsonwhetheryoudaretotakerisksornot.”ByLiJiacheng心臟驟停病人的護(hù)理——成人心臟驟停心搏驟停(cardiacarrest)是指病人的心臟在正?;驘o重大病變的情況下受到嚴(yán)重的打擊,如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等,致使心臟突然停搏,有效泵血功能消失,引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。若及時采取正確有效的復(fù)蘇措施,則有可能恢復(fù),否則即可導(dǎo)致死亡。(一)病因1.心源性原因以冠心?。毙怨诿}綜合癥)最為多見,占80%2.非心源性原因電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂(二)臨床表現(xiàn)(重點(diǎn))1.心音消失,大動脈(成人以頸動脈、股動脈,幼兒以肱動脈為準(zhǔn))搏動消失,血壓測不出。2.意識喪失或伴抽搐。心臟停搏30s則陷入昏迷狀態(tài)。3.呼吸停止或呈嘆息樣呼吸,多在心臟停搏后20~30s。4.瞳孔散大,對光反射消失。5.皮膚蒼白或發(fā)紺。6.心電圖表現(xiàn):①心室顫動或撲動最為常見;②心電-機(jī)械分離;③心室靜止,呈無電波的一條直線。(三)診斷
臨床上患者一旦出現(xiàn)意識喪失,大動脈搏動消失即可診斷為心臟驟停。(四)治療原則
循環(huán)停止4~6分鐘,大腦將發(fā)生不可逆損害心臟驟停病人的處理包括:①開始的估計(jì);②基礎(chǔ)生命(BLS)支持即CAB操作;③高級生命支持(ACLS);④心臟驟停后處理;⑤長期治療。其中BLS的目標(biāo)是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是速度,BLS及時與否直接關(guān)系到心臟驟停的病死率和病殘率。時間即生命
一般情況下,心搏驟停15秒患者意識喪失,心搏驟停30-60秒呼吸停止,60秒后瞳孔散大對光反應(yīng)遲鈍甚至消失,4~6分鐘后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。
現(xiàn)場實(shí)施CPR,時間就是生命早期生存鏈:
1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)
2.盡早執(zhí)行心肺復(fù)蘇,著重于胸外按壓
3.盡早除顫
4.有效的高級生命支持
5.綜合的心臟驟停后治療1.心肺復(fù)蘇的開始階段
1.判斷意識與反應(yīng)判斷過程要求在10秒內(nèi)完成。判斷的內(nèi)容包括意識狀態(tài),有無反應(yīng)。如果病人對刺激無任何反應(yīng)、大動脈搏動消失,即可判定心停搏。2.請求幫助3.體位為進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇,應(yīng)將病人仰臥在堅(jiān)硬、平坦的地面上;若在床上,必須抽去枕頭,墊木板;如病人俯臥,應(yīng)同時轉(zhuǎn)動頭、軀干和下肢,將其扳成仰臥位;對疑有頸部損傷者應(yīng)平移并保持頭、胸及足趾在同一水平,以防引起癱瘓。2.基礎(chǔ)生命支持人工循環(huán)
C胸部按壓胸骨中下1/3交界處。正確姿勢:一手掌根部放在胸骨正中雙乳頭平面的胸骨上,掌根部橫軸和胸骨長軸一致,保證手掌根部壓力在胸骨上,而非肋軟骨和劍突,另一只手重疊放在第一只手上,肘關(guān)節(jié)伸直,雙肩在雙手的正上方,以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),依靠肩部和背部的力量垂直下按壓按壓速率100次/分按壓深度≥5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈:2min交換一次九江市衛(wèi)生學(xué)校開放氣道A暢通呼吸通道,清理口腔、鼻腔異物或分泌物,如有假牙一并清除,暢通氣道托頜法——有頸部損傷時,此法較安全人工呼吸B開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?!蔽鼩狻徛禋猓?秒以上),病人胸廓明顯抬起為標(biāo)準(zhǔn)(吹氣量700~1000ml,呼吸氣囊每次壓入500~1000ml),10~12次/分→松口、松鼻→氣體呼出,胸廓回落→再進(jìn)行下一次人工呼吸搶救時按壓-通氣比每胸外按壓30次,俯下做口對口人工呼吸2次(30:2)九江市衛(wèi)生學(xué)校仰頭抬頸法仰頭舉頦法
抬舉下頜法3.高級生命支持藥物治療是ACLS中極為重要的一節(jié),常用藥如下腎上腺素救治心臟驟停的首選藥物(增強(qiáng)心肌收縮力,收縮外周血管,升高血壓)利多卡因治療和預(yù)防心室顫動的首選藥物碳酸氫鈉糾正酸堿失衡,必須保證充分的通氣,在血?dú)獗O(jiān)測下使用更安全阿托品提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性,可以抑制腺體分泌有助于改善通氣注:心肺復(fù)蘇后最重要的處理措施是預(yù)防腦缺氧和腦水腫九江市衛(wèi)生學(xué)校心臟驟停病人的護(hù)理——小兒心臟驟停
1.復(fù)蘇療程同成人2.氣管插管型號的選擇3.人工循環(huán)
年長兒幼兒嬰兒新生兒按壓部位兩乳頭連線中點(diǎn)(ADA2010年版指南)手法同成人雙掌法單掌法雙拇指重疊環(huán)抱按壓法環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法按壓頻率至少100次/分120次/分按壓深度胸腔前后徑1/3~1/2,以產(chǎn)生大動脈搏動為準(zhǔn)按壓通氣比新生兒為3:1;小于8歲兒童雙人操作為15:2,單人操作為30:2;大于8歲兒童同成人,無論單、雙人操作均為30:2
1.護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)一冠心病病人突然出現(xiàn)抽搐、意識喪失,頸動脈觸診無搏動,此時首要的急救措施是()A.心內(nèi)注射腎上腺素B.吸氧C.通知醫(yī)生D.進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)
E.靜脈推注利多卡因經(jīng)典例題D2.患者,男性,55歲。因頻發(fā)室性期前收縮入院。如廁時突然倒地不省人事,頸動脈捫不到搏動,未聞及呼吸音,雙側(cè)瞳孔散大,此時應(yīng)立即采取的措施是()
A.平臥保暖B.氧氣吸入
C.心肺復(fù)蘇D.心電監(jiān)護(hù)
E.建立靜脈通路經(jīng)典例題C3.心肺復(fù)蘇(CPR)ABC三個步驟中的“A”是指()A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.清理口腔污物D.開放氣道E.頭部降溫經(jīng)典例題4.心肺復(fù)蘇首選的藥物是()A.阿托品
B.利多卡因C.腎上腺素D.異丙腎上腺素E.氯化鈣經(jīng)典例題5.心肺復(fù)蘇時首選的給藥途徑是()A.中心靜脈輸注
B.氣管內(nèi)注射C.心內(nèi)注射D.外周靜脈輸注E.骨髓腔注射經(jīng)典例題6.心肺復(fù)蘇后處理措施不包括()A.維持有效的循環(huán)和呼吸功能
B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.防治腦缺氧和腦水腫D.做好心理護(hù)理,減輕病人的恐懼心理E.由家屬代為陪護(hù),滿足病人的情感需求經(jīng)典例題9.男性,8歲。不慎溺水,檢查發(fā)現(xiàn)該男童面部青紫,意識喪失,自主呼吸停止,頸動脈搏動消失。護(hù)士實(shí)施搶救時首先應(yīng)采取的措施是()A.準(zhǔn)備好給氧裝置B.準(zhǔn)備開口器撐開口腔C.清除口鼻分泌物和異物D.放清潔紗布于男童口部E.將男童雙手放于其軀干兩側(cè)經(jīng)典例題10.患者,女性,30歲。因心臟驟停正在搶救。家屬在旁哭聲不斷,此時護(hù)士對家屬最佳的指導(dǎo)是()A.“請你別哭,不要吵著其他病人”B.“別怕,醫(yī)生可以救活他”C.“請你先離開搶救現(xiàn)場,謝謝”D.“我們現(xiàn)在進(jìn)行的心肺復(fù)蘇步驟是”E.“我們過去搶救過這樣的患者,都很成功”經(jīng)典例題(11-12題共用題干)
患者女,35歲。HIV陽性,因患風(fēng)濕性心臟病入院。護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白,呼之不應(yīng),立即呼救,觸摸頸動脈無搏動。11、護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是(
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