尺橈骨脛腓骨骨折護(hù)理查房

尺橈骨脛腓骨骨折護(hù)理查房第一頁，共五十頁，2022年，8月28日尺橈骨脛腓骨骨折鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診科向榮樂急診病房8月份護(hù)理查房第二頁，共五十頁，2022年，8月28日尺橈骨骨折第三頁，共五十頁，2022年，8月28日

內(nèi)容（一）定義（二）病因（三）臨床表現(xiàn)（四）輔助檢查（五）處理原則（六）護(hù)理措施第四頁，共五十頁，2022年，8月28日﹙一﹚定義

是指發(fā)生在前臂尺、橈骨骨干的骨折。臨床上比較常見，約占骨折的7.5%。本病多發(fā)生于青少年，兒童病兒多為青枝骨折。第五頁，共五十頁，2022年，8月28日第六頁，共五十頁，2022年，8月28日第七頁，共五十頁，2022年，8月28日第八頁，共五十頁，2022年，8月28日（二）病因1、直接暴力多為重物直接打擊或刀砍傷等。特點(diǎn)為兩骨的骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，組織損傷較嚴(yán)重，整復(fù)對(duì)位不穩(wěn)定。

第九頁，共五十頁，2022年，8月28日第十頁，共五十頁，2022年，8月28日（二）病因

2、間接暴力常為跌倒時(shí)手掌著地，地面的反作用力沿腕及橈骨下段上傳，致橈骨中1/3部骨折；暴力又通過骨間膜斜行向遠(yuǎn)端，造成尺骨低位骨折。第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日（二）病因3、扭轉(zhuǎn)暴力遭受扭轉(zhuǎn)暴力作用時(shí)，尺橈骨在極度旋前或旋后位互相扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)骨折線方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折線多高于橈骨的骨折線。第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日﹙三﹚臨床表現(xiàn)

成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動(dòng)受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?dòng)。第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日﹙四﹚輔助檢查X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日孟氏骨折第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日蓋氏骨折第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日（五）處理原則1、無移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日（五）處理原則2、有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位3、手術(shù)治療：適用于開放性骨折或手法復(fù)位失敗者。第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施

1、維持患肢良好的血液循環(huán)（1）加強(qiáng)觀察：注意評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等前臂缺血表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生。（2）定時(shí)檢查夾板及石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時(shí)給予調(diào)整。（3）支持并保護(hù)患肢，防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前。第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施2、體位患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位。適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。3、心理護(hù)理由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應(yīng)向病人做好安撫工作，并協(xié)助生活料理。4、飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施5、合理功能鍛煉（1）受傷臂肌的舒縮運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)復(fù)位固定后的病人進(jìn)行上臂肌和前臂肌的舒縮運(yùn)動(dòng)、用力握拳和充分屈伸手指的動(dòng)作。（2）肩、肘、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：傷后2周、局部腫脹消退開始肩、肘、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，但禁止做前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施（3）前臂旋轉(zhuǎn)和推墻動(dòng)作：4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)和用手推墻動(dòng)作。（4）各關(guān)節(jié)全范圍功能鍛煉：去除外固定后，進(jìn)行各關(guān)節(jié)全活動(dòng)范圍的功能鍛煉。第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日脛腓骨骨折第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日

內(nèi)容（一）概述（二）病因（三）臨床特點(diǎn)（四）臨床表現(xiàn)（五）治療原則（六）護(hù)理措施（七）出院指導(dǎo)第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日（一）概述

脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可發(fā)病，以十歲以下兒童及青壯年多見。脛骨干1∕3橫斷面呈三角形，下1∕3呈四方形，中下1∕3交界處最細(xì)，易發(fā)生骨折。

第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日（一）概述脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重。腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無負(fù)重功能。第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日（二）病因直接暴力多為打擊、撞擊、車輪碾壓等。第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日（二）病因間接暴力多由高處墜落、滑倒等所致。第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日（三）臨床特點(diǎn)1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日（三）臨床特點(diǎn)2.腓骨：骨折較少，較易愈合。3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折。第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日（三）臨床特點(diǎn)4.脛骨上1／3骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。5.脛骨中1／3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥。6.脛骨下1／3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日（四）臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒?dòng)及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診斷第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日（四）臨床表現(xiàn)常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日（五）治療原則閉合性脛骨骨折1、石膏、支具制動(dòng)2、外固定架固定3、切開復(fù)位內(nèi)固定4、閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日（五）治療原則

選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施非手術(shù)治療1、

飲食護(hù)理

向患者宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。術(shù)前給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。

2

、體位

抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施

3、

石膏固定的護(hù)理

密切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感，石膏固定24小時(shí)內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。只要懷疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立即刨開石膏減壓。

4、小夾板固定的護(hù)理

隨時(shí)查看小夾板的松緊度及肢體有無麻木，疼痛等。嚴(yán)防局部壓瘡，肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施

5

、牽引的護(hù)理

（1）始終保持有效牽引。（2）做好患肢的護(hù)理每天用溫水擦洗2次，按摩受壓部位，防止壓瘡。（3）有皮膚和軟組織損傷者，保持創(chuàng)面的無菌和敷料的清潔干燥，對(duì)腫脹嚴(yán)重者，用25%的硫酸鎂濕敷。

6、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

⑴警惕小腿骨筋膜室綜合癥重點(diǎn)要觀察“5p”征。⑵神經(jīng)損傷脛骨上端骨折病人若出現(xiàn)下述情況，則提示有腓總神經(jīng)損傷。⑶關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查3、皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍：大腿中段至足部）4、按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過敏試驗(yàn)，術(shù)前晚保證患者充足睡眠5、飲食要求：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水6、術(shù)晨準(zhǔn)備第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施術(shù)晨準(zhǔn)備1、術(shù)晨禁食水，測(cè)生命體征2、詢問女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期3、術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim4、去除假牙，手表、飾品等金屬物品5、囑患者提前15-30min排空大小便第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、麻醉后護(hù)理：去枕平臥、禁食水6小時(shí)2、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡3、各管道的護(hù)理4、觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量5、傷口疼痛時(shí)，可適當(dāng)使用止痛劑第四十六頁，共五十頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施功能鍛煉術(shù)后24小時(shí)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20cm時(shí)停止3～5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜。第四十七頁，共五十頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理措施功能鍛煉傷后3～6周指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90