尿液檢查的臨床意義與診斷思路

尿液檢查的臨床意義與診斷思路第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿液檢查1.尿量檢查2.尿化驗(yàn)檢查3.尿沉渣顯微鏡檢查4.尿比重/滲透壓檢查尿常規(guī)24h尿蛋白定量尿紅細(xì)胞尿白細(xì)胞上皮細(xì)胞管型第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿改變尿量尿質(zhì)少尿、無(wú)尿多尿、夜尿血尿、白細(xì)胞尿管型尿低滲透壓（比重）尿尿沉渣尿量測(cè)量蛋白尿尿常規(guī)尿蛋白定量尿液檢查第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿量改變-尿量減少/無(wú)尿尿量減少腎前性腎性腎后性有形成分少有形成分少有形成分多逐很漸少減無(wú)少尿突然減少時(shí)有時(shí)無(wú)第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿量增多尿量增多腎小管壞死恢復(fù)期夜尿增多低滲透壓腎血管病腎小管萎縮第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿比重及PH值十分不準(zhǔn)無(wú)意義紅細(xì)胞、白細(xì)胞易出假陽(yáng)性管型及上皮細(xì)胞不能檢查蛋白及葡萄糖半量檢查試紙浸尿機(jī)的局限性可靠意義大第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查臨床意義尿蛋白陽(yáng)性腎小球疾病小管間質(zhì)疾病腎血管疾病泌尿系感染原發(fā)繼發(fā)尿糖陽(yáng)性近端腎小管損傷第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿常規(guī)中蛋白半定量結(jié)果受尿量影響大量尿蛋白時(shí)，無(wú)論蛋白量增減，結(jié)果均為“++++”，無(wú)法判斷療效絕不允許試紙浸尿機(jī)讀半定量結(jié)果推算定量尿蛋白半定量檢查的局限性第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿糖陽(yáng)性注意事項(xiàng)必須監(jiān)測(cè)血糖血、尿標(biāo)本采集必須同步/餐前、餐后第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查標(biāo)本留取即時(shí)尿（尿常規(guī)檢查不一定晨尿）女性患者應(yīng)沖洗會(huì)陰后及時(shí)留中段尿送檢尿標(biāo)本保存時(shí)間不要超過2~4小時(shí)除進(jìn)行試紙浸尿機(jī)讀法檢查外，一定要進(jìn)行離心后尿沉渣顯微鏡檢查注意事項(xiàng)第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查3000轉(zhuǎn)/min5分鐘觀察內(nèi)容紅細(xì)胞/HP白細(xì)胞/HP上皮細(xì)胞/HP管型/LP方法第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查血尿鏡下血尿肉眼血尿伴血絲、血塊無(wú)血絲、血塊外科性腎性形態(tài)均一外科性形態(tài)不一腎性第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查紅尿細(xì)胞尿尿紅細(xì)胞大于3個(gè)/HP鏡下血尿腎性-變形紅細(xì)胞外科性-均一紅細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢查影像學(xué)檢查腎穿刺第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查外科性血尿與腎性血尿的鑒別分類臨床特點(diǎn)機(jī)理治療尿色鮮紅淡紅鏡下血尿GBM斷裂GBM修復(fù)腎性尿色鮮紅淡紅消失血管破裂止血外科性第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（紅細(xì)胞尿）紅細(xì)胞尿腎性外科性增殖性腎小球疾病泌尿系腫瘤泌尿系感染泌尿系結(jié)石出血性疾病鑒別腎性血尿與外科性血尿的準(zhǔn)確性達(dá)95％以上第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿液中含較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞（炎癥過程中破壞或死亡的白細(xì)胞）稱白細(xì)胞尿。

檢測(cè)方法10ml中段尿以每分3000轉(zhuǎn)離心5分鐘，留取尿沉渣若每高倍視野白細(xì)胞多于5個(gè)即可定為白細(xì)胞尿。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義①腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結(jié)核、腎結(jié)石感染、某些腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病等；②輸尿管疾?。狠斈蚬苎装Y、結(jié)石、腫瘤等；③膀胱疾病：膀胱炎癥、結(jié)核、腫瘤、異物等腎臟疾病第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義④尿道疾?。耗虻姥装Y、結(jié)石、腫瘤、異物、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫；⑤前列腺疾病：前列腺炎癥、膿腫、腫瘤等；⑥精囊疾?。壕已装Y、膿腫等；⑦腎小球疾病腎臟疾病第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）腎周炎癥或膿腫輸尿管周圍炎癥或膿腫闌尾膿腫輸卵管卵巢炎癥或膿腫結(jié)腸或盆腔膿腫泌尿生系鄰近組織和器官疾病第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義①女性患者白細(xì)胞尿伴大量扁平上皮細(xì)胞，多為白帶污染；②白細(xì)胞尿伴尿頻、尿急及尿痛，常提示特異或非特異性泌尿系感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿菌檢查；鑒別診斷第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義③對(duì)于非特異性細(xì)菌培養(yǎng)陰性、抗生素治無(wú)效的白細(xì)胞尿，應(yīng)懷疑泌尿系結(jié)核而進(jìn)行相應(yīng)檢查；

④白細(xì)胞尿不伴尿路刺激癥狀時(shí)多見于腎小球疾病，尿沉渣涂片染色鏡檢有助于鑒別：鑒別診斷第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎等可見中性多形核白細(xì)胞尿；過敏性間質(zhì)性腎炎常見嗜酸性白細(xì)胞尿；狼瘡性腎炎活動(dòng)期、局灶性、節(jié)段性腎小球硬化可見淋巴細(xì)胞尿。鑒別診斷第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞

小圓上皮細(xì)胞肯定有嚴(yán)重腎臟?。I小管壞死）扁平上皮細(xì)胞多來(lái)自膀胱、陰道扁平上皮細(xì)胞量多、尿蛋白（+），為白帶污染所致

臨床意義第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿結(jié)晶

鹽類結(jié)晶多無(wú)意義磺胺藥結(jié)晶提示可能導(dǎo)致腎小管損害（阻塞）臨床意義第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿沉渣檢查報(bào)告內(nèi)容紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞管型個(gè)/HP,是否均一、形態(tài)、變形率個(gè)/HP,偶見成堆或滿視野個(gè)/HP，或滿視野透明、顆粒（粗細(xì)）、細(xì)胞/LP第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-管型第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-管型臨床意義只有一個(gè)透明管型之外的任何管型即有意義（多在蓋玻片四周）有一個(gè)顆粒管型即提示腎小球疾病第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查注意事項(xiàng)女性沖洗會(huì)陰后留尿檢查可避免假陽(yáng)性活動(dòng)后留尿檢查可避免假陰性第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低尿比重：?jiǎn)挝蝗莘e尿中所含容質(zhì)的質(zhì)量氣溫：尿糖：尿蛋白：（

21度）每增減3度增減0.01影響因素每增加10g增加0.04每增加10g增加0.03尿滲透壓：?jiǎn)挝蝗莘e尿中容質(zhì)分子和離子的顆?？倲?shù)檢測(cè)立法：禁水12小時(shí)，留取第二次尿第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低臨床意