常用急救技術(shù)一

常用急救技術(shù)一第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)氣道暢通術(shù)第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日一.呼吸道異物的現(xiàn)場急救（一）常見原因1.成年人大多發(fā)生在進(jìn)餐時，因進(jìn)食急促、過快，或說笑，使食物滑入呼吸道。2.大量飲酒時，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈，食物滑入呼吸道。3.個別老年人因咳嗽、吞咽功能差，將食物或假牙等誤送入呼吸道。4.嬰幼兒和兒童深吸氣而將口腔中的異物吸入呼吸道。5.昏迷患者，因舌根墜落，胃內(nèi)容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口處。6.企圖自殺或精神病患者，故意將異物送入口腔而插進(jìn)呼吸道。第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日（1）氣道不完全阻塞：傷病員可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難。張口吸氣時，可以聽到異物沖擊性的高鳴音，面色青紫，皮膚、甲床和口腔粘膜發(fā)紺。（2）氣道完全阻塞：較大的異物堵住喉部、氣道處，傷病員面色灰暗、青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、昏迷、窒息，很快呼吸停止。

2.分類：第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)及分類1.特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣道時，傷病員感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言，又稱為國際呼救法。第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日1.成人救治法（1）自救腹部沖擊法

（2）互救腹部沖擊法①立位腹部沖擊法②仰臥位腹部沖擊法（三）急救方法第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日

適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的雙手無法圍扶患者腰部時。

（3）互救胸部沖擊法①意識清楚的患者：②意識不清的患者：第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日2.嬰兒救治法

（1）背部叩擊法（2）胸部手指猛擊法

3.兒童救治法

第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日1.教育小兒勿將小玩物放于口中，也不要給小兒玩較小的物品。2.小兒進(jìn)食時應(yīng)保持安靜，平穩(wěn)進(jìn)食，切忌打罵兒童，以免引起哭鬧將異物吸入。3.昏迷患者，應(yīng)將假牙取出，及時吸出口內(nèi)分泌物，并將頭側(cè)向一邊，防止異物吸入。4.矯正不良工作習(xí)慣，不要將釘子、別針等含在口內(nèi)，以免誤吸。（四）健康教育第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日二.現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是通過機(jī)械、生理和藥理學(xué)方法使心博和呼吸停止患者恢復(fù)生命體征的急救醫(yī)療措施。心臟一旦停搏，血液循環(huán)就會停止，越早搶救，復(fù)蘇成功率越高。一般認(rèn)為心跳停止后4min內(nèi)為搶救的黃金時間。加強(qiáng)和提高醫(yī)護(hù)人員心肺腦復(fù)蘇技能，并在公眾中普及心肺復(fù)蘇知識，使復(fù)蘇技術(shù)社會化，是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)

進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，如有以下征兆時，表明CPR有效。1.面色及口唇由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)紅潤。2.按壓后能觸到頸脈搏、股動脈搏動，上肢收縮壓高于60mmHg。3.自主呼吸恢復(fù)。4.有眼球活動，瞳孔由大變小，對光反應(yīng)恢復(fù)。5.肌力恢復(fù)，患者手腳開始抽動、掙扎，出現(xiàn)吞咽動作。第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）心肺復(fù)蘇的終止條件

現(xiàn)場的CPR應(yīng)連續(xù)進(jìn)行，在CPR進(jìn)行期間，需要檢查呼吸、循環(huán)體征的情況下，CPR停止也不能超過10s。現(xiàn)場復(fù)蘇時，決定終止復(fù)蘇應(yīng)慎重。如有以下各項(xiàng)情況可考慮停止。1．復(fù)蘇成功

經(jīng)積極復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)、呼吸和意識者。2.不可逆心臟停搏

無心搏和自主呼吸，經(jīng)心肺復(fù)蘇30min后仍表現(xiàn)為心電靜止，無自主呼吸，醫(yī)師到場確定患者已死亡。3.腦死亡

腦的功能完全喪失，大腦、小腦、腦干的神經(jīng)組織全部處于不可逆狀態(tài)。腦死亡的患者深度昏迷，對各種刺激完全無反應(yīng)。第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日三．止血術(shù)

出血是外傷后最常見的并發(fā)癥之一，大出血可使病員迅速陷入休克，甚至死亡，因此，掌握有效的止血技術(shù)是創(chuàng)傷急救的一項(xiàng)重要內(nèi)容。常用的止血方法有以下幾種:（一）指壓止血法（二）加壓包扎止血法（三）屈肢加墊止血法（四）填塞止血法（五）止血帶止血法第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）指壓止血法三．止血術(shù)

適用于頭頸部及四肢中等或較大的動脈出血。指搶救者用手指、手掌或拳頭把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到臨時止血的目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。1.顳淺動脈止血法：2.面動脈止血法3.頸動脈止血法第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日4.鎖骨下動脈止血法5.肱動脈止血法6.尺、橈動脈止血法7.股動脈止血法第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日8.腘動脈止血法9.足背動脈與脛后動脈止血法10.指動脈止血法第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日(1)扎止血帶的部位應(yīng)靠近傷口的近心端，盡可能地接近傷口。上肢扎在上臂的上1/3處，切忌扎在中部，以免損傷橈神經(jīng)。下肢扎在大腿的中下1/3處。(2)上止血帶前要用衣服、紗布、棉布或毛巾等物作為襯墊，以增加接觸面積，避免勒傷皮膚及神經(jīng)損傷。(3)上止血帶松緊要適度，以出血停止并觸摸不到動脈搏動為度。(4)使用止血帶止血時間不宜超過4h，且連續(xù)阻斷血流時間不得超過１小時，每１h要慢慢松開1～2min。（5）使用充氣止血帶時，上肢壓力不能超過40kPa（300mmHg），下肢壓力不超過66.7kPa（500mmHg）。(6)止血帶時要有明顯著標(biāo)志（如紅色布條），并注明上止血帶的時間。使用止血帶時的注意事項(xiàng)第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日四．包扎術(shù)（一）包扎方法（1）環(huán)形包扎法：1.繃帶包扎法

（2）螺旋包扎法：（3）螺旋反折包扎法：（4）8字形包扎法：第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

（5）回反包扎法：用于頭和斷肢殘端的包扎。術(shù)者將繃帶作多次來回反折，助手在繃帶回反折時按壓其反折端。第一圈從中部開始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包扎住，再環(huán)形纏繞將所反折的各端包扎固定。

回反包扎法第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日2.三角巾包扎法

適用于各個部位的包扎。操作簡便，但不便加壓，也不夠牢固。（1）頭面部包扎法

頭頂部包扎：將三角巾的底邊向上反折約3cm，其正中部放于傷員的前額，與眉平齊，頂角拉向頭后，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后交叉，交叉時將頂角緊拉在一端壓在下面，然后繞到前額，打結(jié)固定。頭頂部包扎

第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日風(fēng)帽式包扎法：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，即成風(fēng)帽狀，將頂角結(jié)放于額前，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊，向外反折包繞下頦，然后拉到枕后，打結(jié)即可。

面部面具式包扎法：將三角巾頂角打一結(jié)，放于頭頂上，然后將三角巾罩于面部（可在鼻孔、眼睛、口處各剪一個小口），將左右兩角拉到枕后交叉，再繞到前額打結(jié)風(fēng)帽式包扎法

面具式包扎法第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日（2）肩、胸背部包扎法

燕尾巾包扎單肩：把燕尾巾夾角朝上，放在傷側(cè)肩上。向后的一角壓住并稍大于向前的角，燕尾底邊包繞上臂上部打結(jié)，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)。燕尾巾包扎雙肩：兩燕尾角等大，夾角朝上對準(zhǔn)項(xiàng)部，燕尾披在雙肩上，兩燕尾角分別經(jīng)左、右肩拉到腋下與燕尾底角打結(jié)。

燕尾巾包扎單肩燕尾巾包扎雙肩

第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日燕尾巾包扎胸部：將三角巾折成魚尾狀，并在底部反折一道邊，橫放于胸部，兩角向上，分放于兩肩上并拉至頸后打結(jié)，再用頂角帶子繞至對側(cè)腋下打結(jié)（圖9-2-37）。三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸部。燕尾巾包扎胸部法第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日（3）四肢包扎法三角巾包扎上肢：將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長些備用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。上肢三角巾包扎法

第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日三角巾包扎手、足：手指對著三角巾的頂角，將手平放于三角巾中央，底邊位于腕部，將頂角提起放于手背上，然后拉兩底角在手背部交叉，再繞回腕部，于掌側(cè)或背側(cè)打結(jié)。足的包扎與手相同。三角巾包扎小腿和足部：將腳放在三角巾近一底邊的一側(cè)，提起較長一側(cè)的巾腰包裹小腿打結(jié)，再用另一邊底角包足，繞足踝部打結(jié)于踝關(guān)節(jié)處。三角巾包扎手部三角巾包扎腿足部第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)：先將三角巾折成適當(dāng)寬度的帶，然后將其中部放在膝蓋上，兩端拉至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向后繞至膝外側(cè)打結(jié)。肘關(guān)節(jié)包扎與膝關(guān)節(jié)相同。三角巾包扎膝關(guān)節(jié)

第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日3.四頭帶包扎法

用于眼部、鼻部、頭部、下頜部等部位。

眼部包扎法：將四頭帶中央部分蓋住眼部，兩端分別在頸后打結(jié)。鼻部和下頜部與此法類似。四頭帶包扎法

第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日多頭帶又稱多尾帶，用于身體不易包扎或面積大的部位，如胸、腹部。

（1）腹帶包扎法：傷員平臥，術(shù)者將一側(cè)帶腳卷起，從患者腰下遞至對側(cè)，另一術(shù)者由對側(cè)接過，將帶腳拉直，或直接臥于腹帶上。將包腹帶緊貼腹部包好，再將左右?guī)_依次交叉重迭包扎，創(chuàng)口在上腹部時，腹帶由上而下包扎，創(chuàng)口在下腹部時，腹帶由下向上包扎，最后在中腹部打結(jié)或用別針固定。

（2）胸帶包扎法：胸帶比腹帶多兩條豎帶，包扎時先將兩豎帶從頸旁兩側(cè)拉下置于胸前，然后再包扎胸帶與腳帶。腹帶、胸帶包扎法

第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日常用于會陰部的包扎。將橫帶繞過下腹部在背后打結(jié)，豎帶繞過會陰部至背部與橫帶打結(jié)。5.丁字帶包扎法第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）注意事項(xiàng)1.包扎時要使患者的位置保持舒適，關(guān)節(jié)部位包扎應(yīng)使肢體保持功能位。2.根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾等。3.繃帶包扎時要掌握“三點(diǎn)一行走”的操作要點(diǎn)，即起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和行走方向順序。4.包扎傷口時，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。包扎時松緊要適宜。5.包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5～10cm，遇有外露污染的骨折端和腹內(nèi)臟器，不可輕易還納。若系腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后再包扎，不要將敷料直接包扎在脫出的組織上。6.包扎方向?yàn)樽韵露?，由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎?？噹Ч潭〞r的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上，骨隆突處或易于受壓的部位。包扎四肢時應(yīng)盡量暴露指（趾）端，以便觀察末梢血供情況。第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日

固定能限制受傷部位的活動度，減輕疼痛，避免因骨折斷端活動而損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器，能防止關(guān)節(jié)囊、韌帶的繼發(fā)性損害，并有利于損傷的愈合，也利于防治休克，便于傷員的搬運(yùn)。常用的固定材料有木制夾板、塑料夾板、頸托、充氣夾板等。

五.固定術(shù)

（一）固定方法

1.鎖骨骨折

用兩條三角巾，分別折成5橫指寬的條帶。固定時腋窩加棉墊墊好，用三角巾?xiàng)l帶環(huán)繞腋部一周，在腋后打結(jié)；然后把左、右打結(jié)的三角巾一角拉緊，在背后打結(jié)，使左、右肩關(guān)節(jié)后伸，鎖骨骨折則可得到固定。鎖骨骨折固定

第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日2.肱骨骨折患者手臂屈肘90°，用兩塊夾板固定傷處，一塊放在上臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在外側(cè)，然后用繃帶固定。

3.前臂骨折患者手臂屈肘90度，用兩塊夾板固定傷處，分別放在前臂內(nèi)外側(cè)，再用繃帶纏繞固定。固定好后，用繃帶或三角巾懸吊傷肢。肱固骨折固定固定

前臂骨折固定

第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日4.大腿骨折將傷腿伸直，外側(cè)夾板長度上至腋窩，下過足跟，兩塊夾板分別放在大腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。5.小腿骨折將傷腿伸直，夾板長度上過膝關(guān)節(jié)，下過足跟，兩塊夾板分別放在小腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。股骨骨折夾板固定小腿骨折夾板固定法

第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日6.脊椎骨折在脊椎受傷后，容易導(dǎo)致骨折和脫位，如果不加固定就搬動，會加重?fù)p傷。搬運(yùn)時，要由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，并指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場人員3人以上實(shí)施。不要使脊柱受牽拉、擠壓和扭曲的力量。（1）頸椎固定：用頸托固定?；蛴糜布埌濉⒁挛锏茸龀深i托而起到臨時固定的作用。（2）胸腰椎固定：胸腰部用沙袋、衣物等物放至身體兩旁，再用繃帶固定在擔(dān)架上，防止身體移動。懷疑脊椎損傷，切忌扶傷員行走或躺在軟擔(dān)架上。頸部的固定胸腰部的固定第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）注意事項(xiàng)1.有開放性的傷口應(yīng)先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的嚴(yán)重情況先搶救，病情穩(wěn)定后再固定。2.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應(yīng)就地固定，切忌隨便移動傷員。3.在對開放性骨折進(jìn)行固定時，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成感染擴(kuò)散。4.閉合性骨折固定時，不必脫下患肢的衣褲和鞋襪，以免過多搬動患肢，增加患者痛苦。若患肢腫脹嚴(yán)重，可用剪刀將患者的衣袖和褲筒剪開，減輕壓迫。5.若骨折部位明顯畸形，并有穿破軟組織，損傷附近重要血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)或嚴(yán)重影響搬運(yùn)時，可適當(dāng)牽引患肢，使之變直后再行固定。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日6.夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長度必須超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。7.固定的夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊軟墊（如棉花或其他軟織物品），尤其在夾板兩端、骨隆突和懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止軟組織受壓或固定不穩(wěn)。8.固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。四肢骨折固定時，應(yīng)盡可能暴露指（趾）端，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)泠、麻木、疼痛、浮腫或青紫，提示綁扎過緊，應(yīng)松開重新固定。（二）注意事項(xiàng)第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日六．搬運(yùn)術(shù)

現(xiàn)場搬運(yùn)傷員的基本原則是及時、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止繼發(fā)性損傷?，F(xiàn)場搬運(yùn)多為徒手搬運(yùn)，也可用一些專用搬運(yùn)工具或臨時制作的簡單搬運(yùn)工具，但不要因?qū)ふ野徇\(yùn)工具而貽誤搬運(yùn)時機(jī)。第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）搬運(yùn)方法

1.擔(dān)架搬運(yùn)法

最常用的搬運(yùn)方法。它對于路途較長，病情較重的病員最為合適。常用的擔(dān)架種類有帆布擔(dān)架、板式擔(dān)架等。擔(dān)架搬運(yùn)一般由3～4人合成一組，將患者移上擔(dān)架；患者頭部向后，足部向前，這樣后面抬擔(dān)架的人可以隨時觀察患者的變化；抬擔(dān)架人腳步行動要一致，前面的開左腳，后面的開右腳，平穩(wěn)前進(jìn)；向高處抬時（如上臺階）,前面的人要放低，后面的人要抬高，以使患者保持水平狀態(tài)；下臺階時則相反。第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日2.徒手搬運(yùn)法用于路程較近、病情輕的患者。有下列三種方法。

（1）單人搬運(yùn)①扶持法：對病情較輕，能夠站立行走的患者可采取此法。救護(hù)者站在患者一側(cè)，使病員靠近他的一臂攬著自己的頭頸，然后救護(hù)者用外側(cè)的手牽著他的手腕，另一手伸過患者背部扶持他的腰，使其身體略靠著救護(hù)者，扶著行走。第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日（1）單人搬運(yùn)②抱持法：患者如能站立，救護(hù)者站于病員一側(cè)，一手托其背部，一手托其大腿，將其抱起。③背負(fù)法：救護(hù)者站在病員前面，呈同一方向，微彎背部，將病員背起。胸部創(chuàng)傷病員不宜采用。第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日（2）雙人搬運(yùn)法①椅托式：兩救護(hù)者在傷員兩側(cè)對立，一救護(hù)者一手搭于另一救護(hù)者肩部。兩救護(hù)者其余三只手交叉緊握形似椅狀，傷員坐于其上。②轎式：兩救護(hù)者四只手交叉緊握形似“﹟”狀，傷員坐于其上③拉車式：兩救護(hù)者一