腫瘤患者化療的靜脈護理

關(guān)于腫瘤患者化療的靜脈護理第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日(一)化學(xué)治療的地位化療治療對發(fā)生局部復(fù)發(fā)、播散和遠處轉(zhuǎn)移能有效控制癌癥化學(xué)治療已從姑息性向根治性過渡化療治療因療效較好，能在臨床上廣泛使用第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日(二)化學(xué)治療的作用①化療是治療一些腫瘤的唯一有效手段。②化療可治愈的癌癥已有10多種，約占全部癌癥病人的5%③應(yīng)用化療延長生存時間的癌癥有：乳腺癌前列腺癌神經(jīng)母細胞瘤頭頸部癌，，，第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日(三)化學(xué)治療的種類輔助化療新輔助化療不能手術(shù)切除及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤癌性漿膜腔積液治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤某些實體腫瘤第四頁，共六十五頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率(一)靜脈炎的發(fā)生原因(二)靜脈炎的發(fā)病率三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷四、化療中靜脈的護理五、討論第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日(一)靜脈炎的發(fā)生原因1.靜脈給藥期間，細胞毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎

2.靜脈給藥期間藥物滲出給藥靜脈通路3.化學(xué)刺激反應(yīng)（如化療藥物的強酸、強堿或高滲性等）及誘導(dǎo)增殖細胞成熟停滯的作用也可導(dǎo)致局部組織毒性第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日(一)靜脈炎的發(fā)生原因4.化學(xué)性蜂窩織炎細胞毒性藥物由系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)5.自身因素年齡大、病重年老體弱的患者第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日(一)靜脈炎的發(fā)生原因6.疾病因素①上腔靜脈壓迫綜合征②乳癌清掃術(shù)后③消化道腫瘤患者第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日(二).靜脈炎的發(fā)病率

局部皮膚毒性反應(yīng)抗腫瘤藥物所致各種反應(yīng)=20%~50%化療藥物靜脈給藥意外滲漏=0.1%~6%第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷(一)化療藥物外滲的表現(xiàn)(二)靜脈炎的判斷標準四、化療中靜脈的護理五、討論第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日(一)化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位刺痛逐漸加劇局部腫脹紅斑水泡硬結(jié)焦痂潰瘍4~5d第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.腫脹及急性燒灼樣痛第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2.外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)若未加處理，嚴重者可出現(xiàn)簇疤疹及大水疙，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，或二者皆有，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦癡，焦癡外周的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周4.由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、神經(jīng)病變及受累部位灼痛。第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)5.“靜脈怒張”反應(yīng)特征：沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅斑、水腫、硬結(jié)、痰癢、觸痛、淺表的疤疹和水疤用藥停止48小時內(nèi)這一反應(yīng)消退，且無殘留組織損傷據(jù)統(tǒng)計阿霉素應(yīng)用中3%以上患者出現(xiàn)靜脈怒張第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)6.遲發(fā)效應(yīng)如長春堿滲漏后7d，局部才出現(xiàn)疼痛性紅腫7.“記憶現(xiàn)象”也叫：“回憶反應(yīng)”即第2次輸注同種細胞毒藥物后，原損傷部位再次出現(xiàn)損害和損害加重，第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)損傷局部炎癥進一步發(fā)展造成局部組織壞死，稱為滲出性壞死。8.外滲的后果有多種第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日泰素帝外滲第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日表阿霉素外滲第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日ADM滲出第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日5-FU持續(xù)滴注引起的靜脈炎第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日5-FU持續(xù)滴注引起的外滲第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日VCR外滲第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日(二)靜脈炎的判斷標準

——WHO規(guī)定的靜脈反應(yīng)分級標準無不良反應(yīng)輸液部位有發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

穿刺點疼痛3-5天，局部發(fā)紅/腫脹，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)疼痛不能耐受/停藥Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級Ⅰ級第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日26(二)靜脈炎的判斷標準

——美國靜脈輸液護理學(xué)會0級1級2級3級4級沒有癥狀輸液部位有發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/水腫為輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/水腫，條索樣物形成，可觸及的靜脈索狀物長度大于1英寸(2.5cm)有膿液流出第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷四、化療中靜脈的護理(一)腫瘤藥物的特性(二)提高專業(yè)技術(shù)(三)護理五、討論第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日1.腫瘤藥物的特性化療藥滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性ADMEIPMMCHN2VCRVLBBDSNVB刺激性

DTICVP-16TaxolMX非發(fā)皰性

CTX塞替派MTXBLM5FUAra-CDDPL-ASP第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日2.選用靜脈時的注意事項①避免在肘窩處注射此部位發(fā)生藥物外滲不易被發(fā)現(xiàn)②不宜選手足背小血管應(yīng)避開肌腱神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位外滲后可能引起永久性損傷③最佳部位是前臂靜脈可以防止損傷肌膛和神經(jīng)避免在同一部位多次穿刺長期化療的患者注意保護大靜脈第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日1.選用靜脈時的注意事項：④下肢化療，一般不選用。下肢靜脈易于栓塞血流速度慢；特殊：上腔靜脈阻塞綜合征的患者化療必須選擇下肢⑤腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢進行化療。第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日2.合理選用靜脈血管器材選擇合適的血管通道器材進行靜脈治療1.提高臨床治療效果減少并發(fā)癥的機會提高病人舒適度和滿意度2.節(jié)約醫(yī)療資源節(jié)省護理時間節(jié)約病人的總體治療費用第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日2.合理選用靜脈血管器材①皮下軟性留置輸液針優(yōu)于標準靜脈注射針②預(yù)期可能有復(fù)合輸液時，應(yīng)考慮中心靜脈留導(dǎo)管；③控制微粒輸入：護士應(yīng)嚴格無菌操作治療室盡可能采用空氣凈化技術(shù)以減少空氣中的微粒污染應(yīng)用精細輸液過濾器第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日（三）護理1.配藥

2.病人的健康教育3.給藥原則4.藥物預(yù)防5.外滲處理6.功能鍛煉

第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日1.配藥

①掌握化療藥物給藥濃度以適當種類以及適當劑量的稀釋液溶解藥物第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日1.配藥

②掌握化療藥物給藥的方法：先注入生理鹽水確認有回血無滲漏后可注入化療藥不能用化療藥液的針頭直接穿刺或拔針聯(lián)合用藥時，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小原則上應(yīng)先注入非發(fā)皰劑如均為發(fā)皰劑：應(yīng)先注入低濃度的，兩種化療藥物之間用等滲液快速沖洗，給止吐藥加入壺時應(yīng)在普通液中給入。第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日1.配藥

③掌握化療藥物給藥速度速度不宜過快20ml藥液至少需3min以上以5ml/min的速度注入避免血管在短時間內(nèi)受到強烈刺激而出現(xiàn)損害第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日2.病人的健康教育①化療前的宣教特別是初次用藥應(yīng)做好解釋、消除恐懼感②輸液前應(yīng)講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)局部隆起疼痛輸液不通暢第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日2.病人的健康教育③教會患者關(guān)閉輸液器水止，及時呼叫護士④化療滲漏后必須告知患者以后行靜脈化療時不能在此部位行穿刺輸注以免發(fā)生藥物記憶現(xiàn)象第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日3.給藥原則

化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行或指導(dǎo)①注射化療藥物前應(yīng)檢查是否有回血如果發(fā)現(xiàn)外滲明顯應(yīng)及時另選注射部位避免使用同一靜脈遠端第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日3.給藥原則

化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行或指導(dǎo)②如果同時使用多種藥物應(yīng)先注人非發(fā)皰性藥物兩種均為發(fā)皰性應(yīng)先注人稀釋量最少的一種兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道。第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日3.給藥原則

化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行或指導(dǎo)③輸液中加強觀察任何阻塞的跡象均需立即停止輸液并檢查應(yīng)盡快給予稀釋溶液避免局部組織與藥物長時間接觸避免藥物濃縮造成損傷。④輸入化療藥物后,用生理鹽水或5%葡萄糖液充分沖洗管道和針頭后再拔針。第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日3.給藥原則

化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行或指導(dǎo)日期輸液部位藥名巡視內(nèi)容局部損傷觀察備注時間回血腫脹通暢疼痛化療天數(shù)靜脈變化總部紅腫潰瘍（cm2)疼痛（級別）有無有無有無有無條索變色化療觀察表姓名年齡疾病診斷⑤化療時可以使用化療觀察表，嚴密觀察輸液情況。第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日4.藥物預(yù)防①靜脈用藥靜脈輸注25%硫酸鎂預(yù)防諾維苯，可使靜脈炎發(fā)生率明顯降低。第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日4.藥物預(yù)防②注射刺激性強的藥物前后0.5%普魯卡5ml～10ml地塞米松2.5mg生理鹽水30ml地塞米松2.5mg靜脈推注或第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日4.藥物預(yù)防③輸完化療藥物后用生理鹽水250ml快速灌注④藥物外敷在輸注化療藥物前，將50%硫酸鎂紗布沿靜脈走行濕敷在注射的靜脈上至化療液體全部滴完，拔針后1min～2min停止?jié)穹蟮谒氖捻?，共六十五頁?022年，8月28日4.藥物預(yù)防⑤貼劑的應(yīng)用在化療前將硝酸甘油貼劑貼于穿刺點對化療所致靜脈炎起到預(yù)防作用在化療后將喜遼妥涂在靜脈上對化療所致靜脈炎起到預(yù)防作用第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日5.靜脈輸注藥外滲處理原則1.停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥物；2.抬高肢體；3.注射拮抗劑或解毒劑。4.若無解毒劑可用2%普魯卡因2ml加生理鹽水5～10m1（使用普魯卡因前應(yīng)做過敏試驗）。用50-100mg氫化可的松于患處注射氟輕松軟膏或如意金黃散外敷，也可用硫酸鎂濕敷。5.給予鎮(zhèn)痛藥和(或)抗炎藥。6.對壞死形成者，將壞死組織切除。

第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日阿霉素外滲后不同處理的結(jié)果金黃散外敷組能縮小潰瘍面積,但療效不夠穩(wěn)定,亇個別潰瘍面積大而且色澤比空白組更為焦。二甲亞砜組潰瘍面積縮小明顯且色澤、痂塊內(nèi)陷也較淺第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日拮抗劑和解毒劑及使用方法BCNU，HN2

取10%硫代硫酸鈉4ml與注射用水6ml混合局部靜脈注射5～6ml，本方法為化學(xué)中和作用，立即給以足量治療，局部冷敷有效。用硫代硫酸鈉注射于外滲處，加速烷基化。第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日拮抗劑和解毒劑及使用方法MMC：用二甲亞砜1～2ml外滲部位局部注射1次，立即治療，對遲發(fā)性潰瘍可能無效。MMC易引起嚴重潰瘍有報告用維生素B6局部注射可減輕其組織損傷；用硫代硫酸鈉注射于外滲處（即10%硫代硫酸鈉4ml加注射用水6ml配置而成）維生素C局部靜注，都可以起到直接滅活的作用。第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日拮抗劑和解毒劑及使用方法VLB、VCR、VDS透明質(zhì)酸酶于外滲部位皮內(nèi)多次注射，本方法可加快外滲藥物吸收，熱敷增加藥物全身吸收，皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會加重毒性。上述藥物局部刺激性比較強，應(yīng)盡可能避免使用外周血管。樂沙定（奧鉑）類藥外漏1周內(nèi)禁冷敷。長春新堿和NVB等植物類藥物血管外漏后，熱敷有一定的療效。第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日拮抗劑和解毒劑及使用方法VM26、VP16透明質(zhì)酸酶加生理鹽水，于外滲部位皮內(nèi)多注射，數(shù)小時之后重復(fù)注射。第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日拮抗劑和解毒劑及使用方法ADM、DRB（柔紅霉素）

抬高患肢休息24～48小時，局部用冰袋、冰水冷敷，在可耐受的情況下維持24小時，疼痛、紅斑、腫脹超過48小時，約1/3患者發(fā)生潰瘍，可請外科醫(yī)生清創(chuàng)。第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日6.功能鍛煉指導(dǎo)患者做手指伸屈活動，讓五指盡量分開，再用力握拳，反復(fù)交替進行，20遍/次，5～10次/d；第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日6.功能鍛煉做腕背伸及腕屈曲活動，動作要求慢而有力，能較好地促進局部血液循環(huán)有利于滲漏后手臂功能的恢復(fù)

第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日56五討論

——冰敷的機理使神經(jīng)末梢及細胞的敏感性降低冰敷減輕疼痛及對組織細胞的損害局部血管收縮，減少局部水腫和藥物的擴散減輕局部組織的損害第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日五討論

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地塞米松的藥理地塞米松具有穩(wěn)定溶酶體膜增加肥大細胞顆粒有效地抑止炎癥介質(zhì)、組胺、五羥色胺的成分釋放第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日五討論

——地塞米松的藥理地塞米松降低血管壁和細胞膜的通透性增強細胞對各種刺激的耐受性對抗各種原因引起的炎癥反應(yīng)減少滲出第五十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日五討論

——蘆薈汁的藥理具有多種化學(xué)成分，如蒽醌類化合物、脂類、有機酸等能夠清熱解毒、散淤、軟化血管促進血液循環(huán)促進皮膚組織修復(fù)第五十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日五討論

——土豆的藥理屬茄科植物,含有大量的無機鹽多種營養(yǎng)成分具有促進結(jié)締組織中細胞間質(zhì)的合成抑制透明質(zhì)酸和纖維素溶解酶保持細胞間質(zhì)完整增加毛細血管致密度減低其通透性、脆性對黏膜上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞具有修復(fù)再生功能土豆的龍葵堿具有殺菌、消炎作用第五十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日五討論

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