重大交通事故的急診救治

重大交通事故的概念重大事故，是指一次造成死亡１至２人，或者重傷３人以上１０人以下，或者財(cái)產(chǎn)損失３萬(wàn)元以上不足６萬(wàn)元的事故。

特大事故，是指一次造成死亡３人以上，或者重傷１１人以上，或者死亡１人，同時(shí)重傷８人以上，或者死亡２人，同時(shí)重傷５人以上，或者財(cái)產(chǎn)損失６萬(wàn)元以上的事故。

第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。2006年5月19日，在土耳其南部奧斯曼尼耶至加濟(jì)安泰普的高速公路上發(fā)生一起重大交通事故，導(dǎo)致至少30人喪生，其中多數(shù)為阿富汗公民。

第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。2006年8月7日凌晨１時(shí)30分左右，哈爾濱－雙城高速公路發(fā)生客車與貨車相撞的重大交通事故。事故造成5人死亡，26人受傷。

第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。重大交通事故急診救治的特點(diǎn)：概念：重大交通事故的急診救治醫(yī)學(xué)是近20年發(fā)展起來(lái)的一門學(xué)科，涉及面廣，包括內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科，屬邊緣學(xué)科和新興學(xué)科的范疇。其特點(diǎn)是以最少的數(shù)據(jù)、最快捷有效的方法救治病人。重大交通事故批量傷員救治其中涉及到救治傷員的通訊、運(yùn)送、救治、接收醫(yī)院的安排等。對(duì)醫(yī)療部門造成了一定的壓力。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。重大交通事故急診救治的特點(diǎn)：迅速有效的院前搶救及院內(nèi)救治甚為重要，大量的救治工作可能還會(huì)前伸到事故現(xiàn)場(chǎng)，重點(diǎn)包括傷檢分類、實(shí)施救治性醫(yī)療措施、通訊聯(lián)絡(luò)和高效的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。重大交通事故創(chuàng)傷死亡三個(gè)高峰第一高峰：傷后數(shù)分鐘之內(nèi)，多由于腦干、高位脊髓損傷，心臟、主動(dòng)脈或其他大血管撕裂傷所致，這類病人只有極少數(shù)可能被救活。第二高峰：傷后數(shù)分鐘至一小時(shí)之內(nèi)，多由于腦、胸或腹內(nèi)血管或臟器破裂，股骨或骨盆骨折等，引起大量失血所致，這是搶救成活的關(guān)鍵時(shí)刻，這稱為創(chuàng)傷搶救的“黃金一小時(shí)”第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。重大交通事故創(chuàng)傷死亡三個(gè)高峰第三高峰：發(fā)生在傷后數(shù)日或數(shù)周之內(nèi)，多由于嚴(yán)重感染、器官衰竭所致。與此三個(gè)高峰相對(duì)應(yīng)，產(chǎn)生院前救治、醫(yī)院急診科治療和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)這三個(gè)重要環(huán)節(jié)。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。一、成批傷病員搶救的現(xiàn)場(chǎng)組織臨時(shí)組織救護(hù)小組，統(tǒng)一指揮，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)組一般包括現(xiàn)場(chǎng)指指揮、現(xiàn)場(chǎng)分類人員、現(xiàn)場(chǎng)救治人員和后送人員。醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)指揮任務(wù)：采取有效的指揮方式；向指揮中心做簡(jiǎn)要的報(bào)告；確定適當(dāng)?shù)木仍?wù)；決定后續(xù)醫(yī)療救援的類型和數(shù)量；確保當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和上級(jí)醫(yī)療部門了解情況；控制救治的現(xiàn)場(chǎng)；作為與其他救援組織溝通的渠道。保證分類標(biāo)志明顯地標(biāo)識(shí)出每一傷者；及時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)指揮提供進(jìn)展情況。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。

現(xiàn)場(chǎng)救治人員的任務(wù)：建立合適的治療區(qū)域，實(shí)施、管理、協(xié)調(diào)病人的治療；必要時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)指揮提供進(jìn)展情況。

現(xiàn)場(chǎng)后送主管人員的任務(wù)：確保有組織地后送病人；確定分配救治醫(yī)院以防止某醫(yī)院超負(fù)荷；向接受醫(yī)院通報(bào)病人的數(shù)量及傷情；及時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)指揮進(jìn)展情況。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。二、傷員檢傷分類傷員分類是根據(jù)傷員收容、醫(yī)療和后送的需要與可能，將傷員區(qū)分為不同處置的若干類型，是救治大批傷員必須的工作程序，也是做好傷員收容、救治和后送的前提。意義和目的：進(jìn)行有效的后送和救治。使有限的資源投入到最需要的救治和傷員身上。較好地解決輕重傷員之間、個(gè)體傷員與群體傷員之間，對(duì)周圍有危害的傷員（傳染、沾染、染毒傷病員）與普通傷員之間的救治矛盾，把握好救治的輕重緩急、后送的先后次序、目的救治機(jī)構(gòu)、體位和適應(yīng)證。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。分類的基本要求分類的實(shí)施人員：分類醫(yī)生必須具備以下素質(zhì)：即以知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的專業(yè)判斷力強(qiáng)，對(duì)持久的緊張工作耐受力大，并具有決定問(wèn)題能力和膽量。分類醫(yī)生總是由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，并精通分類規(guī)則的醫(yī)生擔(dān)任，多數(shù)情況下是由急診外科醫(yī)生承擔(dān)的。分類要求：在發(fā)生批量病人時(shí)，病人的分類范圍與平時(shí)完全不同，重病人不再是無(wú)條件地比輕病人優(yōu)先處理，這完全取決于充分發(fā)揮現(xiàn)有的人力、物力，搶救盡可能多的病人為原則。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。醫(yī)療分類標(biāo)準(zhǔn)分為：危害標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)和后送標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療分類的首要任務(wù)就是將危害環(huán)境和他人的病人與其他病人分開。第二個(gè)任務(wù)就是分別將輕、中、重病人分開。第三個(gè)任務(wù)就是判斷病人耐受能力和后送的緊急性。3.分類站的位置：是指早期醫(yī)療分類的場(chǎng)所。通常，在發(fā)生大批病人時(shí)，病人分類的地點(diǎn)就在出事地點(diǎn)或附近。對(duì)于我院醫(yī)療技術(shù)現(xiàn)狀，醫(yī)院的急診科也是個(gè)分類站。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。3.分類步驟首先要判斷病人生命支持功能，全身情況，衰竭程度，年齡及營(yíng)養(yǎng)情況等。分類是迅速的，通常決定以下問(wèn)題：決定給予治療的緊急程度，也就是決定是否應(yīng)立即開始，還是延期進(jìn)行治療。要判斷救治的希望，如果救活的希望很小，那么在這個(gè)病人身上就不該花過(guò)多的時(shí)間和精力。每個(gè)病人的評(píng)估和分類所花的時(shí)間一般就小于15分鐘。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。分類順序：總的印象：大概年齡、周圍的反應(yīng)、煩躁和痛苦程度，皮膚顏色，是否有主要的損傷和出血；意識(shí)狀況；呼吸道損傷情況；呼吸情況；循環(huán)情況。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。從事分類的醫(yī)生大致檢查每個(gè)病人的全身情況及受傷情況，然后算出簡(jiǎn)便創(chuàng)傷評(píng)分法的得分，并將病人后送治療。創(chuàng)傷評(píng)分是根據(jù)粗略估計(jì)得出的，而不是通過(guò)測(cè)量。例如血壓：如果橈動(dòng)脈有搏動(dòng)，則估計(jì)收縮壓大于75mmHg；如果僅有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則收縮壓估計(jì)為60－70mmHg之間；如果頸、橈動(dòng)脈都摸不到搏動(dòng)，則收縮壓估計(jì)小于60mmHg。還應(yīng)估計(jì)換氣程度，或有無(wú)呼吸道阻塞的可能。病人刺激能否自主睜眼，有無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)和肢體動(dòng)作反應(yīng)也要評(píng)估。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。分類是一個(gè)決定病人接受治療和后送順序的系統(tǒng)。可分為以下四個(gè)級(jí)別：一級(jí)優(yōu)先用紅色標(biāo)志：傷員需要立即復(fù)蘇和（或）手術(shù)，治療絕不能耽擱。包括氣道問(wèn)題或呼吸窘迫可能的心臟損傷，不能控制的出血、神智改變或中樞神經(jīng)的損傷；二級(jí)優(yōu)先用黃色標(biāo)志：病人損傷嚴(yán)重或潛在的不穩(wěn)定，此類病人需要及時(shí)的運(yùn)送，但在危急病人處理后。這些病人可容許在1小時(shí)內(nèi)運(yùn)輸。包括主要的肢體或軟組織的損傷、無(wú)呼吸道合并癥的燒傷、閉合性腹部外傷或胸部外傷。有中等量失血、較大骨折和燒傷病人也可歸在這組。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。3.三級(jí)優(yōu)先用藍(lán)色標(biāo)志：病情穩(wěn)定或輕傷，死亡率很小。病人經(jīng)常指可以行走的外傷者。包括單純骨折、撕裂傷、小面積燒傷、扭傷等。4.四級(jí)優(yōu)先用黑色標(biāo)志：指瀕死和難以救治的病人。這些病人需要過(guò)多的人力和物力。一般認(rèn)為大多數(shù)心搏驟停在批量傷員的救治中屬四級(jí)優(yōu)先級(jí)。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。分類方法：所有能走到分類區(qū)的病人分類基本都為輕微傷。其他傷員：首先判斷通氣如何，若無(wú)，則通暢呼吸道，仍無(wú)呼吸分類為瀕死組（四級(jí)優(yōu)先）。通暢氣道后若有呼吸，呼吸頻率≥30次/分，則分類為緊急救治組（一級(jí)優(yōu)先）。呼吸頻率＜30次/分，則看末梢循環(huán)灌注情況，毛細(xì)血管灌注＜2秒或有橈動(dòng)脈搏動(dòng)，則看病人的意識(shí)情況，若不能完成簡(jiǎn)單的指令，則分類為緊急救治組（一級(jí)優(yōu)先）；若能服從簡(jiǎn)單指令則分類為可延遲救治組（二級(jí)優(yōu)先）。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。三、現(xiàn)場(chǎng)救治分類的同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救治人員對(duì)傷員進(jìn)行基本生命支持，必要時(shí)進(jìn)行高級(jí)生命支持。但一般來(lái)說(shuō)，心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）在批量傷員發(fā)生時(shí)不宜開展，因?yàn)榛ㄙM(fèi)的人力太多，在這種情況下，心搏驟停大多是大量出血、心肌局部缺血或有心臟破裂、心臟壓塞引起的，因而CPR治療是無(wú)效的，除非有大量醫(yī)生或護(hù)理人員在場(chǎng)。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。1.基本的生命支持創(chuàng)傷基本生命支持；吸氧及選擇吸氧方式；輔助氣道開放；注意脊髓的損傷；斷肢：用消毒干敷料包裹，放入干燥容器或袋中扎緊；腹腔脫出臟器用浸濕布覆蓋，不要將其放入腹腔；連枷胸時(shí)用加壓固定受傷區(qū)域；出血控制：直接加壓，肢體可用止血帶；穿入身體的異物：只有在其影響心肺復(fù)蘇或穿入的異物影響氣道的情況下才可去除；胸部開放傷：用凡士林紗布覆蓋傷口并加壓包扎。如發(fā)生張力性氣胸，去除包扎，讓空氣排出，重新包扎。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。骨科創(chuàng)傷如果需要，吸氧并調(diào)節(jié)流量及吸氧方式；如果需要給予輔助氣道開放；夾板固定。眼外傷：酸或堿外傷，用水或鹽水沖洗掉所有的化學(xué)物質(zhì)。外傷：用敷料松松包扎雙眼，避免眼球壓。穿入的異物不要去除，雙眼包扎。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。頭部外傷吸氧并調(diào)節(jié)流量及吸氧方式，或予輔助氣道開放；休克存在則按休克搶救方案救治；頭皮出血可致命，應(yīng)加壓包扎。燒傷：使病人脫離燒傷現(xiàn)場(chǎng)，脫去燃燒或有煙的衣服。吸氧并調(diào)節(jié)方式與流量。保持呼吸道通暢。傷口用大量清水沖洗，不要擦洗，用無(wú)菌敷料覆蓋燒傷區(qū)域，及時(shí)后送。若合并休克，按休克搶救方案救治。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。2.高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持如果需要，進(jìn)一步輔助氣道開放，氣管插管越早后送越好。建立大口徑靜脈通道，開放第二條靜脈通道。張力性氣胸在鎖骨中線第二、三肋骨插入14號(hào)針頭減壓。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。四、后送分類后送時(shí)必須決定：到哪兒去？按什么順序，即是第一批后送還是第二批后送？用什么運(yùn)輸工具；后送病人要采取什么體位。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。五、成批傷員的院內(nèi)急救第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。當(dāng)病人數(shù)量劇增，啟動(dòng)醫(yī)院大批傷員搶救預(yù)案，調(diào)動(dòng)一切可調(diào)動(dòng)的資源，搶救通道一路綠燈，所有的人員應(yīng)服從安排，一切聽(tīng)從指揮。當(dāng)醫(yī)護(hù)力量仍不能滿足要求時(shí)，應(yīng)采取批量病人分類法。批量病人的涌現(xiàn)都是突然的，而且，輕病人總是最先到達(dá)，所以只有組織嚴(yán)密，才能有條不紊的完成搶救工作。要防止病人擅自進(jìn)入搶救區(qū)，必須讓他們集中在周圍較寬闊的區(qū)域分類。維持秩序，病人大批到達(dá)時(shí)，必須放棄一般原則，以便盡快和盡可能多地?fù)尵炔∪?。重視傷情的再審定和再分類工作。第二十六?yè)，共三十四頁(yè)。不要在輕病人和長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇或費(fèi)時(shí)費(fèi)事的手術(shù)上耗費(fèi)時(shí)間。因此，不可避免地要使用與一般情況下不同的另一此分類標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。醫(yī)院管理部門，應(yīng)協(xié)調(diào)好全院的可利用資源，安排合理的救治空間、人員、物資等。做好分類救治區(qū)域的劃分，一般分為紅色區(qū)、黃色區(qū)和綠色區(qū)，紅色區(qū)救治應(yīng)立即治療組的病人，黃色區(qū)救治可推遲治療組的病人，綠色治療組治療簡(jiǎn)單治療組病人，觀望治療組病人視情況而定。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。立即治療組用紅色標(biāo)簽。適用于所有生命危險(xiǎn)的病人，通過(guò)費(fèi)時(shí)較少的立即治療使之能有生存的機(jī)會(huì)。如開放性及張力性氣胸、氣道阻塞引起的呼吸困難，大出血部位可以簡(jiǎn)便處理者等；推遲治療組用黃色標(biāo)簽。包括傷情不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的病人。在等候治療的時(shí)間內(nèi)需要給予呼吸支持。簡(jiǎn)單治療用綠色標(biāo)簽。可進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，包括所有輕傷、小的骨折、扭傷、肌腱損傷、挫傷、擦傷和輕度燒傷。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。觀望治療用黑色標(biāo)簽。是針對(duì)治療費(fèi)時(shí)而又困難，醫(yī)療效果有限，生存機(jī)會(huì)不大的危重病人而言，在人力、物力允許的情況下，可對(duì)他們進(jìn)行對(duì)癥和不費(fèi)時(shí)的支持治療。但要保證經(jīng)常觀察，并隨時(shí)重新分類，因?yàn)椴荒芡耆艞壦麄?，尤其是?dāng)他們的情況能改善時(shí)。負(fù)責(zé)病人分類的醫(yī)生要隨時(shí)向醫(yī)院報(bào)告病人的數(shù)目和傷情。醫(yī)院則要通知本院的外科醫(yī)生、血庫(kù)、病房、同時(shí)也要告訴急診科醫(yī)生，在院床位和多余手術(shù)組的數(shù)量，必要時(shí)請(qǐng)兄弟醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院支援。最的經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生要負(fù)責(zé)再次分類，以決定本院內(nèi)病人治療的優(yōu)先順序。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。入院病人再次分類的依據(jù)：立即復(fù)蘇級(jí)（紅色標(biāo)記）：所有生命有危險(xiǎn)的病人要最先治療，救命必須優(yōu)先于所有其他適應(yīng)癥，就立即就地實(shí)施急救復(fù)蘇。繼發(fā)開放性創(chuàng)傷或挫傷后的盆腔、腹腔、大腿或胸部出血；繼發(fā)于面部骨折或喉、氣管損傷及異物進(jìn)入后的呼吸道梗阻；繼發(fā)于大量血?dú)庑鼗驈埩π詺庑睾蟮暮粑щy；心臟壓塞；有吸吮聲的胸壁創(chuàng)口。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。2.立即手術(shù)級(jí)（紅色標(biāo)記）：疑有胸腹部或盆腔內(nèi)臟大出血的病人；氣管切開術(shù)；顱骨切開減壓術(shù)，用于有腦疝形成危險(xiǎn)；心臟穿通傷出血，心臟壓塞；出現(xiàn)輕度偏癱癥狀的頸動(dòng)脈損傷。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。3.延期手術(shù)級(jí)（黃色標(biāo)記）：包括所有外科手術(shù)可以暫緩數(shù)小時(shí)而不完全影響生命的病人。這部分病人需要住院治療，他們能適應(yīng)手術(shù)治療。下表反映這些病人的損傷類型及一般可允許耽擱治療的時(shí)間關(guān)系：第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。損傷部位及損傷類型一般允許耽擱時(shí)間（h）頭部非穿透性損傷、腦挫傷或裂傷、穩(wěn)定性顱骨骨折12穿透性損傷，清醒或半清醒，無(wú)神經(jīng)癥狀3面部不伴有呼吸道損傷的上頜骨折1