常用藥物皮試配制法及藥物過(guò)敏反應(yīng)

常用藥物皮試配制法及藥物過(guò)敏反應(yīng)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日一、目的給患者做皮試的目的是為了避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全。

需要做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規(guī)定必須做皮試的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日一、目的必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類（注射劑和口服劑型）、鏈霉素、結(jié)核菌素、破傷風(fēng)抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、門冬酰胺酶等。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日一、目的無(wú)論藥品說(shuō)明書中是否說(shuō)明要做皮試，這些藥物在使用前必須做皮試。另一種是容易過(guò)敏的藥品，而藥品說(shuō)明書中又要求做皮試的藥品（非常規(guī)皮試藥物）：某些頭孢菌素類藥物(如頭孢米諾、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉等)第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日皮試的概念

皮試就是將一定濃度的小量無(wú)菌藥液（0.1ml）注射于表皮與真皮之間，使局部變成一圓形隆起的皮丘，使皮丘皮膚變白、毛孔變大，觀察20分鐘后，看看患者對(duì)此藥的敏感反應(yīng)。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)敏反應(yīng)的概念

某些抗原或半抗原物質(zhì)再次進(jìn)入致敏的機(jī)體，在體內(nèi)引起特異性體液免疫或細(xì)脫反應(yīng)，由此導(dǎo)致組織損傷或生理功能紊亂。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

青霉素鏈霉素破傷風(fēng)抗毒素普魯卡因細(xì)胞色素C頭孢菌素類藥物碘常見(jiàn)需作過(guò)敏試驗(yàn)的藥物第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

過(guò)敏試驗(yàn)青霉素：

曾使用青霉素，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過(guò)程中改不同批號(hào)的制劑時(shí)，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。

第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）青霉素皮試液配置法1、取PG80萬(wàn)u

+0.9℅N.S4ml=每1mlPG20萬(wàn)單位2、取0.1ml+0.9％N.S0.9ml=2萬(wàn)單位/ml3、取0.1ml+0.9℅N.S0.9ml=2000單位/ml4、取0.1ml+0.9℅N.S0.9ml=200單位/ml5、取0.1ml（含20單位）直接進(jìn)行皮內(nèi)注射，觀察15-20分鐘判斷結(jié)果。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

試驗(yàn)結(jié)果判斷：

陰性:

皮丘無(wú)改變,周圍無(wú)紅腫,無(wú)紅暈,無(wú)自覺(jué)癥狀

陽(yáng)性:

局部皮丘隆起,出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大于1cm.或紅暈周圍出現(xiàn)偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏性休克

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法—實(shí)施第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

過(guò)敏性休克

血清病型反應(yīng)

器官和組織的過(guò)敏反應(yīng)

第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

1.過(guò)敏性休克用藥數(shù)分鐘或數(shù)秒內(nèi)或半小時(shí)后呼吸道阻塞

喉頭水腫和肺水腫胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環(huán)衰竭

周圍血管擴(kuò)張,循環(huán)血量不足面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細(xì)弱，血壓下降。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

1.過(guò)敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

腦組織缺氧意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

2.血清病型反應(yīng)用藥后7~14天發(fā)生發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛。3.器官組織的過(guò)敏反應(yīng)

皮膚過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹，剝脫性皮炎呼吸道過(guò)敏反應(yīng)哮喘消化道過(guò)敏反應(yīng)腹痛、腹瀉、過(guò)敏性紫癜第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

皮膚過(guò)敏反應(yīng)——蕁麻疹第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

皮膚過(guò)敏反應(yīng)——蕁麻疹第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

1.停藥，平臥，就地?fù)尵?.0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1mlH3.給氧.呼吸抑制時(shí)行人工呼吸,注射呼吸中樞興奮藥;喉頭水腫配合氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)4.心搏驟停,行心肺復(fù)蘇5.按醫(yī)囑使用皮質(zhì)激素、升壓藥、抗組胺藥、糾正酸中毒藥6.密切觀察生命體征,尿量等,保暖,記錄過(guò)敏性休克的處理第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）氨芐青霉素皮試液配置法1、取氨芐青霉素取1g+0.9％N.S2ml=0.5g/ml2、取0.1ml+0.9％N.S0.9ml=5萬(wàn)單位/ml3、取0.1ml+0.9％N.S0.9ml=5000單位/ml4、取0.1ml+0.9％N.S0.9ml=500單位/ml5、取0.1ml（內(nèi)含50單位）直接注入皮內(nèi)觀察15-20分鐘判斷結(jié)果。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

（三）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度:1ml=2500uSM1g(100萬(wàn)u)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(25萬(wàn)u)1.取0.1ml+NS至1ml(含2.5萬(wàn)u)2.取0.1ml+NS至1ml(含2500u)第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

試驗(yàn)方法:0.1ml試驗(yàn)液(含SM250u)皮內(nèi)注射20分鐘后判斷結(jié)果并記錄鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理

與青霉素同.另可用

10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml+10%GS20mliv第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

（四）破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

TAT過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml(含150IU)第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

TAT過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法:取TAT試驗(yàn)液0.1ml(含15IU)皮內(nèi)注射20分鐘后觀察結(jié)果陰性:局部皮丘無(wú)變化,全身無(wú)反應(yīng)陽(yáng)性:局部皮丘紅腫硬結(jié),直徑大于1.5cm,紅暈超過(guò)4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足,癢感,全身反應(yīng)同青霉素第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

TAT陽(yáng)性患者脫敏注射法原理:多次少量注射TAT，變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀，短時(shí)間內(nèi)逐漸消耗IgE抗體，最終可以全部注如入所需藥量而不發(fā)病。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

次數(shù)抗毒血清生理鹽水注射法12340.10.20.3余量0.90.80.70.6肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射20分鐘一次,密切觀察,酌情處理.TAT陽(yáng)性患者脫敏注射法第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

試驗(yàn)液配制皮試劑量：0.25%普魯卡因0.1ml1%、2%濃度配置成0.25%試驗(yàn)方法皮內(nèi)注射20分鐘后判斷結(jié)果并記錄（五）普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度：1ml=0.75mg原液：2ml=15mg1ml=7.5mg取0.1ml+NS至1ml1ml=0.75mg試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射0.1ml（0.075mg）20分鐘后判斷結(jié)果并記錄（六）細(xì)胞色素c過(guò)敏試驗(yàn)法第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

（七）碘過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法:1.口服法

5%~10%碘化鉀5mltid×3觀察口麻、頭暈、心慌、蕁麻疹等為陽(yáng)性2.皮內(nèi)注射法碘造影劑0.1mlID20分鐘觀察局部紅腫硬快,直徑超過(guò)1cm為陽(yáng)性3.靜脈注射法碘造影劑1mliv5~10分鐘后觀察血壓、脈搏、呼吸及面色異常為陽(yáng)性第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

應(yīng)注意頭孢菌素類與青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過(guò)敏反應(yīng)。試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度：