常見傳染病的藥物治療

常見傳染病的藥物治療第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日幾種常見感染性疾病的治療原則荊州市中心醫(yī)院感染科楊忠民第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日原則：抗病毒、保肝、免疫調(diào)控、抗肝纖維化、支持對癥治療

一、一般處理

(一)休息急性肝炎的早期，應(yīng)盡早隔離、休息、住院治療；恢復(fù)期逐漸恢復(fù)活動(dòng)。慢性肝炎活動(dòng)期也應(yīng)適當(dāng)休息，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合，不宜過勞。由急性肝炎或慢性肝炎轉(zhuǎn)重者應(yīng)臥床休息，住院治療。

(二)營養(yǎng)病毒性肝炎患者宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素類食物，碳水化合物攝取要適量，不可過多，以避免發(fā)生脂肪肝?；謴?fù)期要避免過食。絕對禁酒，避免肝損藥物。病毒性肝炎的治療第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療二、藥物治療

各型肝炎，均需給予常規(guī)護(hù)肝治療，常見藥物有甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素等。根據(jù)不同病情，可采用相應(yīng)的中醫(yī)中藥治療。

(一)急性肝炎

1.甲型肝炎：罕見慢性，主要采取支持與對癥治療。但特殊人群應(yīng)密切觀察：老年、妊娠、手術(shù)后或免疫功能低下患者（腫瘤患者、應(yīng)用免疫抑制劑者），若出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)重，應(yīng)及時(shí)按重型肝炎處理。目前尚無相應(yīng)的抗病毒治療。

2.乙型肝炎：應(yīng)區(qū)別是急性乙肝還是慢性乙型肝炎急性發(fā)作，前者處理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治療。

3.丙型肝炎：一旦確診應(yīng)爭取早期抗病毒治療（干擾素+病毒唑）。

4.丁型肝炎：同乙型肝炎治療。

5.戊型肝炎：同甲型肝炎。

第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療

(二)慢性肝炎

應(yīng)根據(jù)患者具體情況，采取抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能、抗纖維化及對癥、心理等治療措施，對慢性肝炎（乙型、丙型）應(yīng)重視規(guī)范的抗病毒治療。

(三)重型肝炎

以綜合療法為主，主要措施是加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。加強(qiáng)支持療法；維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)給新鮮血液或血制品，含支鏈氨基酸的多種氨基酸，抑制炎癥壞死及促肝細(xì)胞再生藥物。改善肝臟微循環(huán)，減輕內(nèi)毒素血癥，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥（如肝性腦病、腦水腫、消化道大出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腹水及低血糖等）。在有條件單位可進(jìn)行人工肝支持系統(tǒng)及肝移植治療。

第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療慢乙肝和慢丙肝的抗病毒治療

一、目的

抗病毒治療的目的是：①抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；②改善肝功能；③減輕肝組織病變；④提高生活質(zhì)量；⑤減少或阻止肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生。

二、α干擾素治療慢乙肝炎

1.治療指征：符合以下兩個(gè)條件者適合α干擾素治療：（1)HBV復(fù)制：HBeAg陽性及HBVDNA陽性；(2)血清ALT異常。

2.符合上述條件但具有下列情況之一者不宜用α干擾素治療：(1)血清膽紅素升高＞２倍正常值上限；(2)失代償性肝硬化；(3)自身免疫性疾??；(4)有重要臟器病變（嚴(yán)重心、腎疾患、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、神經(jīng)精神異常等）。

第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療3.劑量及療程：(1)劑量3MU～5MU/次。(2)用法隔日1次，皮下或肌肉注射，療程12個(gè)月，可根據(jù)病情可適當(dāng)延長療程。(3)療價(jià)療程結(jié)束時(shí)評價(jià)近期療效。停藥后追蹤觀察，3～6個(gè)月隨訪1次，評價(jià)遠(yuǎn)期療效。療效評價(jià)應(yīng)以遠(yuǎn)期療效為準(zhǔn)。

4.慢性乙型肝炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：(1)完全應(yīng)答（顯效）ALT復(fù)常，HBVDNA、HBeAg、HBsAg均陰轉(zhuǎn)。(2)部分應(yīng)答（有效）ALT復(fù)常，HBVDNA和HBeAg陰轉(zhuǎn)，但HBsAg仍陽性。(3)無應(yīng)答（無效）未達(dá)到上述指標(biāo)者。(4)持續(xù)應(yīng)答完全應(yīng)答（顯效）或部分應(yīng)答（有效）者，停藥6～12個(gè)月仍為顯效或有效者。(5)復(fù)發(fā)治療結(jié)束時(shí)為顯效和有效，停藥6～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)ALT異常及HBVDNA陽轉(zhuǎn)者為復(fù)發(fā)。

第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療

5.α干擾素的不良反應(yīng)及其處理：(1)治療初期常見流感樣癥候群：多在注射后2～4個(gè)小時(shí)出現(xiàn)。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肝痛、背痛和消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、食欲不振、腹瀉及嘔吐。治療2～3次后逐漸減輕。對癥處理，不必停藥。(2)骨髓抑制：出現(xiàn)粒細(xì)胞及血小板減少，一般停藥后可自行恢復(fù)。治療過程中白細(xì)胞及血小板持續(xù)下降，要嚴(yán)密觀察血象變化。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L，或血小板計(jì)數(shù)＜40×109/L時(shí)，需停藥，并嚴(yán)密觀察，對癥治療，注意出血傾向。血象恢復(fù)后可重新恢復(fù)治療。但需密切觀察。(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如焦慮、抑郁、興奮、易怒、精神病。出現(xiàn)抑郁及精神病癥狀應(yīng)停藥。(4)出現(xiàn)失眠、輕度皮疹時(shí)對癥治療，可不停藥，有時(shí)可出現(xiàn)脫發(fā)。(5)少見的副反應(yīng)有：如癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎和心律失常等。出現(xiàn)這些疾病和癥狀時(shí)，應(yīng)停藥觀察。(6)誘發(fā)自身免疫性疾?。喝缂谞钕傺住⒀“鍦p少性紫癜、溶血性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡樣綜合征、脈管炎綜合征和Ⅰ型糖尿病等，停藥可減輕。第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療

(二)干擾素治療丙型肝炎

1.治療指征：(1)血清HCVRNA(+)和抗-HCV(+)；(2)血清ALT升高（除外其他原因）或正常，或肝活檢證實(shí)為慢性肝炎。具備上述兩項(xiàng)指征即可進(jìn)行α干擾素+病毒唑治療。急性丙型肝炎應(yīng)及早治療，可減少慢性化。

2.干擾素劑量及療程：普通α干擾素500MU/次，肌注或皮下，隔日1次。治療12個(gè)月，無效者停藥。根據(jù)病情需要，可延長至18個(gè)月。療程結(jié)束后每3個(gè)月隨訪1次，持續(xù)6～12個(gè)月。長效干擾素（派羅欣）130—180ug/次，皮下注射，每周1次，療程6—12個(gè)月。

3.口服病毒唑：800—1200mg/天，療程與干擾素同步。病毒唑可發(fā)生溶血性貧血。當(dāng)Hb≤100g/L時(shí)應(yīng)減量，Hb≤80g/L時(shí)應(yīng)。生育期婦女、孕婦、哺乳期婦女禁用

第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答①完全應(yīng)答：ALT復(fù)常及HCV-RNA轉(zhuǎn)陰。②部分應(yīng)答：ALT復(fù)常但HCV-RNA未陰轉(zhuǎn)，或HCV-RNA轉(zhuǎn)陰但ALT未復(fù)常。③無應(yīng)答：ALT仍異常，HCV-RNA仍陽性。(2)停藥后6～12個(gè)月應(yīng)答①持續(xù)應(yīng)答：停藥6～12個(gè)月內(nèi)仍完全應(yīng)答者。②復(fù)發(fā)：治療結(jié)束時(shí)為完全應(yīng)答，停藥6～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)ALT異常及HCV-RNA陽轉(zhuǎn)者。第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日病毒性肝炎的治療三、核苷類似物治療慢性乙肝：主要用藥有拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋等。1、治療指征：乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽性，肝功能異常。2、劑量及療程：每日1次，每次1片，療程至少2

年。3、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：同干擾素。4、不良反應(yīng)及處理：略第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的治療治療原則：抗病毒、分期對癥處理、綜合治療。以綜合治療為主，抓各期主要矛盾，進(jìn)行預(yù)見性治療。

三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）主要表現(xiàn):發(fā)熱，充血，出血和急性腎衰防治三關(guān)（休克shock、出血bleeding、腎功能衰竭renalfailure）第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的治療（一）發(fā)熱期

1.抗病毒治療：利巴韋林(ribavirin)，10mg-15mg/kg/d,持續(xù)3～5天，發(fā)病4天內(nèi)應(yīng)用。2.保護(hù)小血管、減輕外滲:甘草酸制劑、路丁、維生素C。3.改善中毒癥狀：重者可予地塞米松。4.預(yù)防DIC：肝素、低右、丹參等。第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的治療（二）低血壓休克期1.積極補(bǔ)充血容量：早期、快速、適量、晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主。膠體成份:低右、甘露醇、血漿白蛋白等。2.糾正酸中毒：5%NaHCO33.改善微循環(huán):血管活性藥物及皮質(zhì)激素，如血壓仍不能穩(wěn)定可用多巴胺、山莨菪堿、地塞米松等。4.強(qiáng)心：西地蘭0.2~0.4mg緩慢靜注。第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的治療

（三）少尿期1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格控制入量，維持水電、酸堿平衡，減少蛋白分解。2.促進(jìn)利尿：速尿，劑量可逐漸加大，如療效不理想，還可加用小劑量的酚妥拉明和山莨菪堿。3.導(dǎo)瀉及放血療法：易致消化道出血，現(xiàn)已少用。4.透析療法：指征:少尿4天或無尿24小時(shí)以上；BUN>28.56mmol/L;BUN/日增加>7.14mmol/L;K+>6mmol/L;出現(xiàn)高血容量綜合征，肺水腫，腦水腫伴極度煩躁不安時(shí)，可及時(shí)進(jìn)行血液透析或CRRT。第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎綜合征出血熱的治療（四）多尿期：移行期和多尿早期同少尿期。多尿后期，維持水鹽電解質(zhì)平衡，防治感染。（五）恢復(fù)期：補(bǔ)充營養(yǎng)，出院休息1~3月恢復(fù)工作。定期復(fù)查腎功能。（六）并發(fā)癥治療：消化道出血，腦水腫，心衰，肺水腫，ARDS，DIC。第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日水痘的治療1、一般治療：保持皮膚清潔，防止抓破皮膚，局部可用甲紫溶液或抗生素軟膏涂抹。2、抗病毒治療：阿昔洛韋或更昔洛韋。（水痘病毒屬皰疹病毒，為DNA病毒）3、糖皮質(zhì)激素：對水痘病程有不利影響，不宜應(yīng)用。4、抗生素：合并細(xì)菌感染時(shí)使用。第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日麻疹的治療（一）一般治療和護(hù)理：1、隔離：一般麻疹到出疹后5天，有并發(fā)癥者10天。2、通風(fēng)，空氣新鮮。3、保持口、眼、鼻及皮膚清潔。（二）對癥治療：1、退熱（可予物理降溫或小劑量退熱劑，慎用激素，以免降溫過度，影響透疹）。2、鎮(zhèn)靜。3、祛痰止咳。4、補(bǔ)充多種維生素。第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日麻疹的治療中醫(yī)中藥治療透疹散：生麻黃、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各15g用法：室內(nèi)熏蒸或藥汁涂擦。作用：清熱、解毒、透疹。第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日麻疹的治療并發(fā)癥治療肺炎：抗生素。喉炎：抗生素、激素，必要時(shí)氣管插管。心肌炎或心功能不全：利尿、強(qiáng)心、皮質(zhì)激素保護(hù)心肌。腦炎：止痙、降顱壓，保護(hù)腦細(xì)胞，防治呼吸衰竭，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性腮腺炎的治療1、一般治療：休息，多飲水，進(jìn)易消化軟食，忌酸性食物，注意口腔清潔。2、對癥治療：腮腺脹痛可用鎮(zhèn)痛藥。對高熱、頭痛、嘔吐者給予解熱止痛、脫水劑等對癥治療。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。3、抗病毒治療：干擾素和利巴韋林。4、關(guān)于抗生素的使用（無定論，據(jù)具體情況）：一般不用抗生素,適當(dāng)使用抗生素防治繼發(fā)細(xì)菌感染。5、中藥治療（內(nèi)外兼治）：清熱解毒，軟堅(jiān)消痛中藥制劑口服。板藍(lán)根，抗病毒顆粒外局部用藥消腫止痛。6、腎上腺皮質(zhì)激素治療：主要用于重癥或同時(shí)伴有腦膜炎或睪丸炎者。7、預(yù)防睪丸炎：男性成人患者，在本病早期可用乙菧酚

1mg,tid。第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療（一）一般治療注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；藥物及物理降溫退熱；保持患兒安靜；驚厥病例使用地西泮、咪達(dá)唑侖、苯巴比妥等抗驚厥；吸氧，保持氣道通暢；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療（二）液體療法EV71感染重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)適當(dāng)控制液體入量。在脫水降顱壓的同時(shí)限制液體攝入。給予生理需要量60-80ml/（kg·d）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速給予，即2.5-3.3ml/（kg·h）。注意維持血壓穩(wěn)定。第4期：休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，予生理鹽水10-20ml/kg進(jìn)行液體復(fù)蘇，30分鐘內(nèi)輸入，此后可酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液輸注。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測（PICCO）指導(dǎo)補(bǔ)液。第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療（三）脫水藥物應(yīng)用應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測下使用脫水藥物。無低血壓和循環(huán)障礙的腦炎及肺水腫患者，液體管理以脫水劑和限制液體為主；如患者出現(xiàn)休克和循環(huán)衰竭，應(yīng)在糾正休克、補(bǔ)充循環(huán)血量的前提下使用脫水藥物。常用脫水藥物包括：1.高滲脫水劑：（1）20％甘露醇0.5-1.0g/（kg·次），q4-8h，20-30min快速靜脈注射，靜脈注射10min后即可發(fā)揮脫水作用，作用可維持3-6h。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可加大劑量至1.5-2g/（kg·次），2-4h一次。（2）10％甘油果糖0.5-1.0g/（kg·次），q4-8h，快速靜脈滴注，注射10-30min后開始利尿，30min時(shí)作用最強(qiáng)，作用可維持24h。危重病例可采用以上兩藥交替使用，3-4h使用一次。2.利尿劑：有心功能障礙者，可先注射速尿1-2mg/kg，進(jìn)行評估后再確定使用脫水藥物和其他救治措施（如氣管插管使用呼吸機(jī)）。3.人血白蛋白：人血白蛋白通過提高血液膠體滲透壓，減輕腦水腫，且半衰期長，作用時(shí)間較長。用法：0.4g/（Kg·次），常與利尿劑合用。第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療（四）血管活性藥物使用1．第3期：此期血流動(dòng)力學(xué)常是高動(dòng)力高阻力，表現(xiàn)為皮膚花紋、四肢發(fā)涼，但并非真正休克狀態(tài)，以使用擴(kuò)血管藥物為主。常用米力農(nóng)注射液：負(fù)荷量50-75μg/kg，維持量0.25-0.75μg/（kg·min），一般使用不超過72小時(shí)。血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普鈉0.5-5μg/（kg·min），一般由小劑量開始逐漸增加劑量，逐漸調(diào)整至合適劑量。2．第4期：治療同第3期。如血壓下降，低于同年齡正常下限，停用血管擴(kuò)張劑，可使用正性肌力及升壓藥物。可給予多巴胺（5-15μg/kg·min）、多巴酚丁胺（2-20μg/kg·min）、腎上腺素（0.05-2μg/kg·min）、去甲腎上腺素（0.05-2μg/kg·min）等。兒茶酚胺類藥物應(yīng)從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。以上藥物無效者，可試用左西孟旦（起始以12-24μg/kg負(fù)荷劑量靜注，而后以0.1μg/kg·min維持）、血管加壓素（每4小時(shí)靜脈緩慢注射20μg

/kg，用藥時(shí)間視血流動(dòng)力學(xué)改善情況而定）等。第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療（五）靜脈丙種球蛋白（IVIG）應(yīng)用在病毒感染治療中應(yīng)用IVIG，主要是針對重癥病例。從EV71感染重癥病例發(fā)病機(jī)制看，有證據(jù)支持下丘腦和/或延髓的損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫和心臟損害，而且IVIG治療EV71感染重癥病例的確切療效尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?；谖墨I(xiàn)報(bào)道和多數(shù)臨床專家經(jīng)驗(yàn)，第2期不建議常規(guī)使用IVIG，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴(yán)重的病例可考慮使用。第3期應(yīng)用IVIG可能起到一定的阻斷病情作用，建議應(yīng)用指征為：精神萎靡、肢體抖動(dòng)頻繁；急性肢體麻痹；安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡）；出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快>140-150次/分（按年齡）。可按照1.0g/（kg·d）（連續(xù)應(yīng)用2天）應(yīng)用。第4期使用IVIG的療效有限。第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療（六）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素有助于抑制炎癥反應(yīng)，降低微血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜并恢復(fù)鈉泵功能，防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。多數(shù)專家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有助于減輕EV71感染所致的腦水腫和肺水腫，但尚缺乏充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。第2期一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。第3期和第4期可酌情給予糖皮質(zhì)激素治療?？蛇x用甲基潑尼松龍1-2mg/（kg·d），氫化可的松3-5mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5mg/（kg·d）。病情穩(wěn)定后，盡早停用。是否應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療還存在爭議。第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日手足口病的治療抗病毒藥物應(yīng)用目前尚無確切有效的抗EV71病毒藥物。利巴韋林體外試驗(yàn)證實(shí)有抑制EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，用法為10-15mg/（kg·d），分2次靜脈滴注，療程3-5天。第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感的治療按臨床表現(xiàn)分階段治療輕癥按普通流感治療，口服抗病毒藥物，多飲水，居家觀察。住院病例：達(dá)菲（奧司他韋）是目前有效的藥物，在36小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。達(dá)菲（奧司他韋）和扎那米偉可用于暴露前和暴露后的預(yù)防性服藥，應(yīng)在醫(yī)生和專家指導(dǎo)下進(jìn)行。第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感的治療重癥病例診治的關(guān)鍵點(diǎn)：及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候高水平的救治手段重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在3天以內(nèi)。主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁咳嗽，嘔吐，呼吸困難等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔護(hù)理。對癥治療：發(fā)熱、咳嗽等給予中西醫(yī)結(jié)合對癥治療?？稍囉每共《局委?。有細(xì)菌感染之證據(jù)可使用抗菌素。第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感的治療治療（重癥病例）嚴(yán)密監(jiān)測，動(dòng)態(tài)觀察,注意嚴(yán)重并發(fā)癥!生命指征瞳孔、淺反射CSF末梢循環(huán)/毛細(xì)血管再充盈有條件CVP、ABP監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)快速血糖/血?dú)猓娊赓|(zhì)胸片/CT第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感的治療治療（心肺衰竭）治療難度大，治愈率低，需在PICU救治。保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測定調(diào)整液量）。第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感的治療頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。

抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。繼發(fā)肺臟等部位細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用有效抗生素。

第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感的治療治療（恢復(fù)期）治療（恢復(fù)期）做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性乙型腦炎的治療一般治療

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病人住院隔離，防蚊

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嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化

-昏迷護(hù)理：保護(hù)角膜；昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷；預(yù)防褥瘡

-水電解質(zhì)平衡與能量供給：

①靜脈給予足夠量的液體，維持水、電解質(zhì)的平衡；給予高熱量的液體

②鼻飼給予營養(yǎng)和液體第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性乙型腦炎的治療高熱的處理：設(shè)法盡快將體溫控制在38℃左右物理降溫：可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。

藥物降溫：

①降溫藥物，可口服，或肛門給藥

②亞冬眠療法，氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，im,每4～

6小時(shí)一次，③同時(shí)物理降溫，控制室溫：將室溫控制在30℃以下，可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性乙型腦炎的治療抗驚厥或抽搐1、降溫2、保持呼吸道通暢：呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng)及時(shí)吸痰、必要時(shí)氣管插管。3、治療腦水腫：20%甘露醇0.5～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。4、腦實(shí)質(zhì)炎：①予鎮(zhèn)靜劑（安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥鈉、苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉）②亞冬眠療法。③腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性乙型腦炎的治療呼吸衰竭的治療保持呼吸道暢通、給氧、反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開。呼吸興奮劑：在自主呼吸未完全停止時(shí)使用效較佳?？捎寐遑惲?、可拉明、利他林等。血管擴(kuò)張劑：東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。積極治療腦水腫。必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性乙型腦炎的治療恢復(fù)期及后遺癥的處理高壓氧功能鍛煉理療、按摩、針灸

藥物治療①谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進(jìn)血管神經(jīng)功能恢復(fù)②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺④肌張力低者，可用新斯的明第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日流行性乙型腦炎的治療抗病毒治療：利巴韋林、干擾素（療效尚不確定），需早期使用預(yù)防細(xì)菌感染：精心護(hù)理、抗生素預(yù)防用藥激素的使用：尚有爭議，一般認(rèn)為使用不當(dāng)弊多利少，僅用于有頻繁抽搐，腦水腫征象明顯者第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日細(xì)菌性痢疾的治療急性菌?。嚎咕委煟ㄊ走x第三代頭孢霉素或喹諾酮類。其它：氨基糖甙類、復(fù)方新諾明等）酌情輸液、對癥、休息、飲食。慢性菌?。孩俜磸?fù)大便培養(yǎng)，并做藥敏指導(dǎo)用藥；②輪換用抗菌藥物；③保留灌腸；④微生態(tài)制劑；⑤免疫調(diào)節(jié)劑；⑥全身治療；⑦對癥治療。中毒型菌痢：①抗菌；②一般治療；③對癥治療；④抗休克治療（休克型）；⑤腦型20%甘露醇降顱壓、血管擴(kuò)張劑改善腦血管痙攣、Dexamethason、吸氧、保持呼吸道通暢、必要時(shí)呼吸興奮劑、氣管切開、人工呼吸器。第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日猩紅熱的治療1、一般及對癥支持治療呼吸道隔離，臥床休息防止交叉感染及并發(fā)癥注意口、鼻、咽及皮膚清潔，膜狀脫皮禁用手撕，以免皮破感染中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)加強(qiáng)支持治療，可用潑尼松口服以及血漿、能量合劑等應(yīng)用，恢復(fù)期病人血清或抗血清可減輕中毒癥狀第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日猩紅熱的治療2、病原治療的目的減輕病情縮短病程減少并發(fā)癥治療藥物首選青霉素輕癥：成人80-160萬u，小兒2-4萬u/kg.d，分次肌注，療程至少10天病情較重或有化膿性并發(fā)癥者可增加劑量，成人200-600萬u，小兒10-20萬u/kg，可靜脈用藥80%病人治療后24hr即可退熱95%病人用藥1天后咽試子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰3天左右咽頰炎及皮疹消退，化膿性并發(fā)癥明顯減少治療的其他藥物：第一代頭孢菌素、紅霉素或林可霉素等適應(yīng)癥1.耐藥株經(jīng)青霉素治療48hr無效

2.青霉素過敏者第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日傷寒的治療（一）治療要點(diǎn)1、病原治療第三代頭孢霉素或喹諾酮類作為首選藥物氯霉素：臨床上少用

CoSMZ第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日傷寒的治療

2、對癥治療高熱：物理降溫毒血癥狀嚴(yán)重病人：在適量、有效抗菌素治療同時(shí)，可用腎上腺皮質(zhì)激素腹脹者禁用新斯的明第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日傷寒的治療3、并發(fā)癥治療腸出血：絕對臥床休息，大出血時(shí)禁食，應(yīng)用止血藥腸穿孔：及早確診，手術(shù)治療中毒性肝炎：綜合保肝對癥治療第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日白喉的治療一般治療：嚴(yán)格臥床休息3周以上，重者4～6周。合并心肌炎者絕對臥床，過早活動(dòng)極易猝死。高熱量流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)平衡?？谇恍l(wèi)生、護(hù)理。室內(nèi)通風(fēng)。病原治療：早期使用抗毒素和抗生素?？苟舅刂委煵荒艽婵股刂委煛？股刂委煵荒艽婵苟舅刂委煛Ｆ淠康氖强s短帶菌時(shí)間、控制病情、減少并發(fā)癥。第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日白喉的治療白喉抗毒素（diphtheriaantitoxin,DAT）：特異治療手段，僅中合血清中游離外毒素,對與細(xì)胞結(jié)合的毒素?zé)o作用,不能改變外毒素已引起的損害---早期應(yīng)用。原則：盡早、足量。盡早：病后3～4日足量：用量取決于假膜范圍、中毒癥狀、治療早晚（病后3-4天為治療早晚分界）不受年齡、體重限制輕、中型3萬～5萬u；重型6萬～10萬u治療晚者加大劑量。給藥方法：im,orivdrip。輕者半量肌注、半量于葡萄糖液緩慢靜脈滴注重型及治療晚者將DAT于100-200ml葡萄糖液緩慢靜脈滴注注意：必須進(jìn)行皮試過敏者采用脫敏法注射。血清病，可在用藥后2-3周出現(xiàn)。咽白喉劑量適當(dāng)減少，并注意DTA治療后假膜很快脫落可能堵塞氣道。第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日白喉的治療抗生素：抑制白喉?xiàng)U菌生長，縮短病程和帶菌時(shí)間，療程7～10日。青霉素G首選劑量80萬～160萬單位/日，分2-4次肌注紅霉素40～50mg/kg/日頭孢菌素并發(fā)細(xì)菌性肺炎等時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)加用相應(yīng)抗生素第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日白喉的治療對癥治療：中毒癥狀重或并發(fā)心肌炎者：腎上腺皮質(zhì)激素、必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑喉梗阻或假膜脫落堵塞氣管：氣管切開呼吸肌麻痹者：鼻飼、必要呼吸機(jī)輔助治療第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日百日咳的治療（一）一般治療和對癥治療：按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營養(yǎng)及良好護(hù)理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時(shí)可采取頭低位，輕拍背?？人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳。患兒發(fā)生窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日百日咳的治療（二）抗生素治療：卡他期4天內(nèi)應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時(shí)間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短病程。首選紅霉素30～50mg/kg/日，連用7～10天，也可用氯霉素（劑量同上，現(xiàn)已少用），或復(fù)方新諾明、氨芐青霉素等。

（三）并發(fā)癥的治療：對癥處理肺炎、肺不張、及百日咳腦病。第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日流