下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
"家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高血壓、2型糖尿病患者服務(wù)包參考目錄
",,
1、高血壓病,,
(一)健康指導(dǎo)類,,
1,電子檔案管理,建立電子健康檔案,保存患者信息,及時(shí)更新,患方可通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和智能終端查看患者檔案
2,體格檢查,進(jìn)行身高、體重、血壓、心率、心律等測(cè)量,檢測(cè)眼底等,將結(jié)果及時(shí)錄入檔案
3,高血壓病相關(guān)健康教育,從生活、工作、血壓檢測(cè)、降壓藥物應(yīng)用等方面進(jìn)行健康教育
4,生活方式指導(dǎo),進(jìn)行低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、規(guī)律作息、保持情緒平穩(wěn)、戒煙等方面的生活指導(dǎo)
5,個(gè)體化高血壓病評(píng)估,通過對(duì)血壓升高的幅度、高血壓病病史、高血壓病并發(fā)癥等方面檢查詢問對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估
6,家族性高血壓病評(píng)估,通過對(duì)患者家族史的詢問,對(duì)患者進(jìn)行高血壓病家族性的評(píng)估
7,情緒管理,通過健康教育,讓患方認(rèn)識(shí)到保持情緒平穩(wěn)的重要,督促患者做好情緒管理
(二)輔助檢查,,
1,體格檢查,每3月一次,對(duì)患者進(jìn)行身高、體重、血壓、心率、心律等測(cè)量,檢測(cè)眼底等,將結(jié)果及時(shí)錄入檔案
2,血壓監(jiān)測(cè),約每周一次進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)
3,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),可每年一次進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
4,尿常規(guī)檢查,每年一次,檢測(cè)尿常規(guī),注意有無蛋白尿、血尿等情況,及注意尿比重等
5,血脂、腎功能檢查,每年一次,檢測(cè)總膽固醇、低密度膽固醇、甘油三酯和血肌酐、血尿酸等
6,眼底檢查,每年一次,了解眼底動(dòng)脈硬化情況,以助于判斷高血壓病的分期
7,心電圖檢查,每年一次,了解患者心律、心率、心臟傳導(dǎo),有無心肌肥厚和心律失常情況
8,胸部X線檢查,約1-2年檢查一次,通過胸部X線檢查,了解心臟形態(tài),有助于判斷有無心臟損害,判斷有無合并肺部病變
9,心臟超聲檢查,約1-2年檢查一次,了解各房室腔大小、形態(tài),有無肥厚、室壁運(yùn)動(dòng)和判斷心功能
10,頸動(dòng)脈超聲檢查,視患者是否合并糖尿病、高脂血癥、吸煙等情況,每1-2年檢測(cè)一次,了解頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊情況
(三)高血壓病患者管理類,,
1,生活方式指導(dǎo),進(jìn)行低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、規(guī)律作息、保持情緒平穩(wěn)、戒煙等方面的生活指導(dǎo)
2,降壓藥物指導(dǎo),視患者的血壓,是否合并糖尿病、高脂血癥、吸煙等情況,結(jié)合患者體格檢查和輔助檢查結(jié)果,選用不同的降壓藥物(單藥或聯(lián)合治療),視服藥后血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果,調(diào)整藥物品種、劑量和組合
3,相應(yīng)的輔助檢查復(fù)查,約1年進(jìn)行一次下列檢查評(píng)估
(四)高血壓病并發(fā)癥患者管理,,
1,生活方式指導(dǎo),進(jìn)行低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、規(guī)律作息、保持情緒平穩(wěn)、戒煙等方面的生活指導(dǎo)
2,體格檢查,每3個(gè)月一次,對(duì)患者進(jìn)行身高、體重、血壓、心率、心律等測(cè)量,檢測(cè)眼底等,將結(jié)果及時(shí)錄入檔案
3,用藥指導(dǎo),視患者的血壓,并發(fā)癥情況,及是否合并糖尿病、高脂血癥、吸煙等情況,結(jié)合患者體格檢查和輔助檢查結(jié)果,選用不同的降壓藥物(多為不同類型藥物的、劑量的聯(lián)合治療)。視服藥后血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果、并發(fā)癥的情況,及時(shí)調(diào)整藥物品種、劑量和組合
4,藥物指導(dǎo),根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)血壓水平、并發(fā)癥情況,制定目標(biāo)血壓值及到達(dá)預(yù)期血壓值時(shí)間,結(jié)合患者的并發(fā)癥、合并疾病、體格檢查和輔助檢查結(jié)果,選用治療藥物。原則:能理想控制血壓的同時(shí)具臟器保護(hù)作用
5,吸氧,對(duì)合并有氣促、氧飽和度低于95%或90%的患者,建議家庭氧療
6,康復(fù)指導(dǎo),對(duì)患方進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo):生活自理、體能鍛煉等
7,康復(fù)治療,根據(jù)患者情況提供康復(fù)治療指導(dǎo),并進(jìn)行部分康復(fù)訓(xùn)練
8,偏癱側(cè)肢體理療,根據(jù)患者偏癱程度提供偏癱側(cè)肢體理療
9,針灸治療,提供合理的針灸治療
10,照顧者護(hù)理指導(dǎo),對(duì)照顧者進(jìn)行低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、規(guī)律作息、保持情緒平穩(wěn)、戒煙等方面的護(hù)理指導(dǎo)
二、2型糖尿病患者,,
(一)健康指導(dǎo)類,,
1,電子檔案管理,建立電子健康檔案:患者個(gè)人基本信息、現(xiàn)病史(含治療經(jīng)過)、既往史與家族史、合并癥與并發(fā)癥、低血糖發(fā)生情況、治療方案等
2,體格檢查,血壓、身高、體重、計(jì)算BMI、腰圍、臀圍、視力、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查,雙下肢顏色、潰瘍、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)
3,糖尿病相關(guān)健康教育,系統(tǒng)化、分階段組織患者教育,主要內(nèi)容包括糖尿病的自然進(jìn)程、臨床表現(xiàn)、糖尿病的危害及急慢性并發(fā)癥防治、個(gè)體化治療目標(biāo)、生化方式干預(yù)、口服藥物、胰島素注射技術(shù)、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、皮膚及口腔護(hù)理、特殊情況(如疾病、低血糖、手術(shù)等)應(yīng)對(duì)、社會(huì)心理適應(yīng)等
4,生活方式指導(dǎo),個(gè)體化的飲食計(jì)劃、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方、戒煙指導(dǎo)、飲酒指導(dǎo)
5,個(gè)體化糖尿病評(píng)估,對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集,系統(tǒng)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室與器械檢查,對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估,根據(jù)患者年齡、病程、預(yù)期壽命、合并癥或并發(fā)癥病情嚴(yán)重程度等綜合考慮治療目標(biāo)、治療方案
6,家族成員糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,建議采用CDS“中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表”對(duì)家族成員糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估
7,情緒管理,了解患者心理狀態(tài),分析引起患者負(fù)性情緒的原因并給以疏導(dǎo),消除對(duì)疾病的恐懼
8,隨訪升級(jí)服務(wù),提供個(gè)性化健康教育內(nèi)容,比如各種降壓減糖菜譜,以及糖尿病手操等,通過雇傭的家庭醫(yī)生助理組織患者自我管理小組會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)交流
(二)糖尿病高危人群篩查類,,
1,體格檢查(BMI),測(cè)量身高、體重并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、測(cè)量腰圍
2,實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖測(cè)定、對(duì)血糖測(cè)定異常人群建議口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定
(三)糖尿病患者管理類,,
1,生活方式指導(dǎo),個(gè)體化的飲食計(jì)劃、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方、戒煙指導(dǎo)、飲酒指導(dǎo)
2,體格檢查(并發(fā)癥篩查),血壓、身高、體重、計(jì)算BMI、腰圍、臀圍、視力、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查,雙下肢顏色、潰瘍、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)
3,定期輔助檢查項(xiàng)目,每季度隨訪血壓、空腹/餐后血糖、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)。每年度隨訪血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、尿微量白蛋白、腎功能、肝功能、促甲狀腺激素、心電圖、視力及眼底、神經(jīng)病變相關(guān)檢查、足部檢查(足背動(dòng)脈搏動(dòng)、踝反射、震動(dòng)覺、痛覺、溫度覺和單尼龍絲觸覺)
4,口服糖尿病藥物指導(dǎo),包括降糖效力、服藥時(shí)間、服用方法、藥物不良反應(yīng)評(píng)估及預(yù)防與處理措施
5,胰島素用藥指導(dǎo),包括正確辨別胰島素劑型、物品準(zhǔn)備、注射裝置、注射方法、注射部位選擇與輪換指導(dǎo)、常見注射問題與對(duì)策
6,專家遠(yuǎn)程會(huì)診,一年服務(wù)期之內(nèi)無限次專家遠(yuǎn)程會(huì)診,主要針對(duì)家庭醫(yī)生無法解決的問題進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)式遠(yuǎn)程解答,避免高血壓糖尿病患者在基層無法得到有效管理而病情加重。家庭醫(yī)生可以提前和專家溝通確定治療方案,在需要轉(zhuǎn)診的情況下可以提前與專家遠(yuǎn)程溝通前期準(zhǔn)備工作,方便患者轉(zhuǎn)診以及提高患者就診滿意度
(四)糖尿病慢性并發(fā)癥管理類,,
糖尿病合并慢性腎臟疾病,,
1,微量蛋白尿測(cè)定,測(cè)定方法、檢測(cè)意義、影響因素、監(jiān)測(cè)頻率
2,腎臟B超檢查,定期腎臟B超檢查,評(píng)估腎臟大小、形態(tài)
3,腎功能測(cè)定,檢測(cè)BUN、SCr,并估算腎小球?yàn)V過率(eGFR),監(jiān)測(cè)頻率指導(dǎo)
4,早期腎功能減退藥物治療指導(dǎo),盡量避免腎損藥物的使用,掌握藥物劑量,合用腎功保護(hù)藥物
5,晚期腎功能患者(透析)綜合指導(dǎo),飲食指導(dǎo)、口服藥物指導(dǎo)、胰島素使用指導(dǎo)、透析前后血糖管理
糖尿病視網(wǎng)膜病變,,
1,視力評(píng)估,對(duì)數(shù)視力表評(píng)估視力,無糖尿病視網(wǎng)膜病變者每1-2年檢查1次,輕度病變者每年1次,重度病變患者每3-6個(gè)月1次
2,眼底檢查,眼底鏡檢查或眼底攝片,必要時(shí)行熒光造影檢查,無糖尿病視網(wǎng)膜病變者每1-2年檢查1次,輕度病變者每年1次,重度病變患者每3-6個(gè)月1次
糖尿病神經(jīng)病變(周圍神經(jīng)病變?yōu)橹攸c(diǎn)),,
1,神經(jīng)系統(tǒng)??企w檢,包括踝反射、震動(dòng)覺、痛覺、溫度覺和單尼龍絲觸覺檢查
2,神經(jīng)電生理測(cè)定,包括誘發(fā)電位檢查及神經(jīng)定量感覺檢查等
3,肌電圖檢查,疑難病例建議行肌電圖檢查
4,保護(hù)和藥物治療指導(dǎo),嚴(yán)格控制血糖血壓血脂、改善代謝紊亂、神經(jīng)修復(fù)與營(yíng)養(yǎng)治療、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)
糖尿病下肢血管病變及足病,,
1,藥物、保護(hù)指導(dǎo),嚴(yán)格控制血糖血壓血脂、改善代謝紊亂、改善循環(huán)及必要時(shí)血運(yùn)重建、對(duì)感染創(chuàng)面行抗感染治療
2,足病預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo),定期檢查是否存在糖尿病足的危險(xiǎn)因素、每天檢查雙足、正確修剪趾甲、正確洗腳、正確修剪胼胝、不宜使用熱水袋及電熱毯、穿著合適的鞋襪、去除和糾正容易引起潰瘍的因素
2,換藥,徹底清創(chuàng)及時(shí)去除感染和壞死組織、正確使用敷料、正確換藥指導(dǎo)
糖尿病心腦血管病變,,
1,心電圖檢查,每年至少1次心電圖檢查
2,心臟彩超檢查,評(píng)估心室腔大小、心臟舒張及收縮功能、射血分?jǐn)?shù)檢測(cè)
3,24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查,對(duì)合并心律失?;驊岩尚呐K自主神經(jīng)病變者可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查
4,心臟藥物用藥指導(dǎo),著重他汀類及抗血小板藥物使用的指導(dǎo)、ACEI/ARB、利尿劑及β受體阻滯劑使用的指導(dǎo)
5,頸動(dòng)脈B超檢查,評(píng)估動(dòng)脈病變,如斑塊、血管狹窄
6,腦認(rèn)知功能檢查,對(duì)懷疑認(rèn)知障礙者聯(lián)合使用MMSE及MOCA量表初步評(píng)估認(rèn)知功能
7,腦血管病治療藥物指導(dǎo),著重他汀類及抗血小板藥物使用的指導(dǎo)、改善循環(huán)及活血化瘀中藥指導(dǎo)
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年崇左考從業(yè)資格證客運(yùn)試題
- 2024年泉州道路旅客運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格模擬試題
- 2024年鄂爾多斯客運(yùn)從業(yè)資格證模擬考試題
- 吉首大學(xué)《教師書寫技能》2021-2022學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 吉首大學(xué)《城鄉(xiāng)社會(huì)綜合調(diào)查與研究》2021-2022學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 《機(jī)床夾具設(shè)計(jì)》試卷20
- 吉林藝術(shù)學(xué)院《藝術(shù)投融資》2021-2022學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 吉林藝術(shù)學(xué)院《人體結(jié)構(gòu)素描》2021-2022學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 交通陪償協(xié)議書范本范本模板
- 安裝空調(diào)水管合同協(xié)議書范文
- 期中模擬(1-3單元)(試題)-2024-2025學(xué)年六年級(jí)上冊(cè)數(shù)學(xué)蘇教版
- 期中 (試題) -2024-2025學(xué)年人教PEP版英語四年級(jí)上冊(cè)
- 點(diǎn)亮文明 課件 2024-2025學(xué)年蘇少版(2024)初中美術(shù)七年級(jí)上冊(cè)
- 廉政法規(guī)知識(shí)測(cè)試及答案
- 托育服務(wù)中心項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
- 2024內(nèi)蒙古農(nóng)牧業(yè)融資擔(dān)保限公司招聘28人高頻難、易錯(cuò)點(diǎn)500題模擬試題附帶答案詳解
- 5.1 延續(xù)文化血脈 課件-2024-2025學(xué)年統(tǒng)編版道德與法治九年級(jí)上冊(cè)-2
- 湖北省襄陽市2023-2024學(xué)年六年級(jí)上學(xué)期語文期中考試試卷(含答案)
- 2024-2030年中國(guó)CCUS技術(shù)行業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查與前景策略分析研究報(bào)告
- 2024-2025形勢(shì)與政策:七十五載砥礪奮進(jìn)創(chuàng)輝煌 中國(guó)式現(xiàn)代化繼往開來興偉業(yè)
- “數(shù)字城市”公共智慧底座項(xiàng)目解決方案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論