腦卒中的康復(fù)

腦卒中的康復(fù)目錄一、概述二、康復(fù)評(píng)定三、中醫(yī)康復(fù)方法四、現(xiàn)代康復(fù)方法23定義概述3腦卒中又稱(chēng)腦血管意外，俗稱(chēng)中風(fēng)，是一組急性腦血管疾病。由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間大于24小時(shí)或死亡。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)腦卒中為中風(fēng)，是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病癥。34概述病因—中醫(yī)學(xué)認(rèn)為4素體虧虛，陰陽(yáng)失衡，氣血逆亂；或素有痰瘀內(nèi)阻，經(jīng)脈不利，再加以?xún)?yōu)思急怒；或飲酒飽食，房室勞累而誘發(fā)。45概述病因—現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多種急性腦血管病，如腦血栓、腦栓塞、腦出血等均可造成腦實(shí)質(zhì)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，引起對(duì)側(cè)肢體的半身不遂（即偏癱）。56概述病機(jī)其虛者：多氣虛，陰虛；其實(shí)者：多瘀血、痰濁；

66康復(fù)評(píng)定7臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

7康復(fù)評(píng)定8臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

8康復(fù)評(píng)定9運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定—Brunnstrom6階段評(píng)分法

9康復(fù)評(píng)定10運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定—Fugl-Meyer評(píng)定法

Fugl-Meyer評(píng)定法：是將上、下肢，手和手指運(yùn)動(dòng)等的功能評(píng)價(jià)，平衡能力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的痛覺(jué)，感覺(jué)功能五項(xiàng)與偏癱后身體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有密切關(guān)系的內(nèi)容綜合的、定量的評(píng)價(jià)方法，評(píng)分為0~100分。

它能反應(yīng)偏癱患者功能恢復(fù)過(guò)程中各種因素的相互作用，也是腦卒中康復(fù)評(píng)定常用的方法之一。109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3康復(fù)評(píng)定12ADL評(píng)定

項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

月

日1.大便0=失禁或昏迷；5=偶爾失禁（每周<1次）；10=能控制

2.小便0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿；5=偶爾失禁（每24小時(shí)<1次，每周>1次）；10=能控制

3.修飾0=需幫助；5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

4.用廁0=依賴(lài)別人；5=需部分幫助；10=自理

5.吃飯0=依賴(lài)別人；5=需部分幫助（夾飯、盛飯、切面包）10=全面自理

6.床椅轉(zhuǎn)移

0=完全依賴(lài)別人，不能坐；5=需大量幫助（2人），能坐10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)；15=自理

7.活動(dòng)（步行）（在病房及其周?chē)话ㄗ哌h(yuǎn)路）0=不能動(dòng)；5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)；10=需1人幫助步行（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）；15=獨(dú)立步行（可用輔助器）

8.穿衣0=依賴(lài)；5=需一半幫助10=自理（系開(kāi)鈕扣、關(guān)、開(kāi)拉鎖和穿鞋）

9.上樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨(dú)立）0=不能；5=需幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）10=自理

10.洗澡0=依賴(lài)；5=自理

總分

評(píng)定者

12康復(fù)評(píng)定13QOL評(píng)定

QOL評(píng)定分為:主觀取向的QOL、客觀取向的QOL和疾病相關(guān)的QOL三種。常用的量表有：SF-36、WHOQOL、生活滿(mǎn)意量表等。13康復(fù)評(píng)定14其他功能障礙評(píng)定

其他的評(píng)價(jià)還有感覺(jué)得評(píng)價(jià)、認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)等。對(duì)有語(yǔ)言-交流障礙的腦卒中患者要進(jìn)行構(gòu)音障礙或失語(yǔ)癥的評(píng)定。對(duì)腦卒中產(chǎn)生心理障礙者，需要進(jìn)行心理評(píng)定。14中醫(yī)康復(fù)療法15軟癱期痙攣期恢復(fù)期針灸療法推拿療法中藥療法針灸療法推拿療法中藥療法針灸療法推拿療法中藥療法15中醫(yī)康復(fù)療法16軟癱期—針灸療法頭針體針針灸與康復(fù)治療技術(shù)的結(jié)合16中醫(yī)康復(fù)療法17軟癱期—針灸療法—頭針頭針治療本病的療效顯著。治法一:頭穴透刺法：取頂中線、頂顳前斜線、額中線。用1.5~2寸毫針快速透刺，間斷捻轉(zhuǎn)，每次留針30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。17中醫(yī)康復(fù)療法18軟癱期—針灸療法—頭針治法二:頭穴叢刺法：采用頭針叢刺長(zhǎng)留針間斷行針?lè)ǎ从谑项^部腧穴分區(qū)法—七區(qū)劃分法取穴，即頂區(qū)、頂前區(qū)、額區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)、顳區(qū)、項(xiàng)區(qū)。治療以頂區(qū)、頂前區(qū)為主。如伴有精神癥狀者，加刺額區(qū)；伴有語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙者，加刺顳區(qū)；伴有視力障礙者，加刺枕區(qū)；伴有平衡障礙者，加刺枕下區(qū)；伴有延髓麻痹者，加刺項(xiàng)區(qū)。18中醫(yī)康復(fù)療法19軟癱期—針灸療法—體針治療原則：盡快提高肌張力和平衡肌張力，促進(jìn)患肢抗重力肌的肌力恢復(fù)，從而加快病程的進(jìn)展，是患者及早擺脫遲緩狀態(tài)。針刺時(shí)上肢多取屈肌群，以手陽(yáng)明經(jīng)穴為主；下肢多取伸肌群穴位，髖部多臀大肌處穴位；大腿部以足陽(yáng)明經(jīng)、股四頭肌處穴位為主；小腿部以足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。19中醫(yī)康復(fù)療法20軟癱期—針灸療法—體針取穴：肩禺、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。方法：患者取臥位，用1.5~2寸的毫針針刺，得氣后在針柄上連接脈沖針灸治療儀，此期采用疏波，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次治療30分鐘，每日1次。20中醫(yī)康復(fù)療法21軟癱期—針灸療法—針灸與康復(fù)治療技術(shù)的結(jié)合如采用頭穴透刺法或頭穴叢刺法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)（稱(chēng)為針康法），對(duì)腦卒中患者的功能恢復(fù)療效顯著。21中醫(yī)康復(fù)療法22軟癱期—推拿療法從遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行推拿，尤其注意對(duì)患側(cè)手、肩及下肢的推拿，這是有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡和靜脈炎。如果為了促進(jìn)功能恢復(fù)，則推拿宜從近端至遠(yuǎn)端，以促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。22中醫(yī)康復(fù)療法23軟癱期—推拿療法在推拿后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，上肢主要是以掌指關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，下肢宜注意踝關(guān)節(jié)。注意：在做髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，并注意手法柔和，以免發(fā)生骨化性肌炎。患者在體例允許的情況下，自我推拿效果更好。23中醫(yī)康復(fù)方法24軟癱期—中藥療法高熱不退、痰熱內(nèi)閉清竅者沐浴療法痰濕蒙蔽清竅者出現(xiàn)脫證者安宮牛黃丸，鼻飼或灌湯每次1丸，每6~8小時(shí)1次；蘇合香丸，每次1丸，每6~8小時(shí)1次，鼻飼使用具有扶正作用的中藥注射液，如生脈注射液、參脈注射液、參附注射液；腹氣不通、大便秘結(jié)急用承氣湯煎服或清潔灌腸，每日1次，分2次服；嘔吐、便血者，給予云南白藥或三七粉0.5~1g，每日3次，沖服或鼻飼24中醫(yī)康復(fù)療法25痙攣期—針灸療法頭針：取穴及操作方法同軟癱期。體針：上肢主要取伸肌群，下肢主要取屈肌群。相應(yīng)取穴點(diǎn)主要位于肩關(guān)節(jié)周?chē)?、上肢手少?yáng)經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)、髂腰肌處、大腿后側(cè)股后肌群（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）、小腿外側(cè)腓骨長(zhǎng)短肌處（足少陽(yáng)膽經(jīng)穴）穴位為主。25中醫(yī)康復(fù)療法26痙攣期—針灸療法取穴：肩禺、臂臑、天井、手三里尺骨側(cè)0.5寸處，外關(guān)、髀關(guān)、伏兔、血海、環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘等穴。方法：患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒后，以1.5~2寸的毫針進(jìn)行針刺，得氣后在針柄上連接脈沖針灸治療儀，采用疏密波。針灸與康復(fù)治療技術(shù)的結(jié)合26中醫(yī)康復(fù)療法27痙攣期—推拿療法此期多采用較為緩和的手法，如揉、摩、擦手法，治療時(shí)間宜長(zhǎng)，以使痙攣肌群松弛。27中醫(yī)康復(fù)方法28痙攣期—中藥療法風(fēng)痰阻絡(luò)中藥療法肝陽(yáng)上亢風(fēng)痰上擾活血化瘀，化痰通絡(luò)—化痰通絡(luò)湯加減平肝瀉火通絡(luò)—天麻鉤藤飲化痰通腑—星羅承氣湯28中醫(yī)康復(fù)療法29恢復(fù)期—針灸療法頭針：取穴及操作方法同軟癱期。體針：仍以抗痙攣針?lè)橹饕槾淌址?。取穴及操作方法亦同痙攣期。針灸與康復(fù)治療技術(shù)的結(jié)合29中醫(yī)康復(fù)療法30恢復(fù)期—推拿療法背及下肢部：先取俯臥位，用?法、推法施于背部脊柱兩側(cè)、臀部及大腿后側(cè)，小腿后側(cè)治療；再取仰臥位，用?法在患側(cè)下肢部及足背治療，同時(shí)配合髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。再用拿法及按揉法，在大腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)、中部及膝關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行重點(diǎn)治療；最后用搓法施術(shù)于下肢。30中醫(yī)康復(fù)療法31恢復(fù)期—推拿療法上肢部：先取俯臥位，用?法施于患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、前側(cè)、肩胛周?chē)邦i項(xiàng)兩側(cè)，配合肩、肘、腕關(guān)節(jié)諸方向被動(dòng)活動(dòng)；然后用拿法自局部至腕部往返2~3遍；最后捻揉各指間關(guān)節(jié)，做拔伸及屈伸運(yùn)動(dòng)。31中醫(yī)康復(fù)方法32恢復(fù)期—中藥療法氣虛血瘀中藥療法陰虛風(fēng)動(dòng)益氣活血，扶正祛邪—補(bǔ)陽(yáng)還五湯滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)—鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯32現(xiàn)代康復(fù)療法33軟癱期痙攣期恢復(fù)期恢復(fù)期是處Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的5~6級(jí)。初期或軟癱期是處Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的1~2級(jí)。痙攣期是處Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的3~4級(jí)。33現(xiàn)代康復(fù)療法34軟癱期該期的治療目標(biāo)：改善呼吸、吞咽、進(jìn)食以及提高身體感知能力改善對(duì)軀體和近端關(guān)節(jié)的控制能力保持肩胛、肘、腕、手、髖、膝、踝的活動(dòng)；盡快提高肌張力和平衡肌張力改善功能活動(dòng)能力。治療原則：利用軀干肌的主動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)反射等手段，誘發(fā)軟弱無(wú)力的癱瘓肌群收縮，藥防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產(chǎn)生。34現(xiàn)代康復(fù)療法35軟癱期注意維持床上正確體位床上醫(yī)療體操被動(dòng)活動(dòng)體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練肢體控制能力的訓(xùn)練肌力訓(xùn)練ADL訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練物理因子療法注意事項(xiàng)：加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止關(guān)節(jié)的損傷；在各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練中防止屏氣；要求患者加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體的注意；對(duì)腦出血患者在早期康復(fù)治療期間，應(yīng)在治療前后注意脈搏、血壓的變化，一般心率不超過(guò)每分鐘120次，收縮壓上高不宜超過(guò)20~40mmHg。盡量調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，積極配合師的治療。35現(xiàn)代康復(fù)療法36痙攣期該期的治療目標(biāo)：進(jìn)一步平衡肌張力，包括抑制痙攣肌，易化拮抗肌活動(dòng)；促進(jìn)更多分離動(dòng)作的出現(xiàn)；加強(qiáng)對(duì)近側(cè)大肌群活動(dòng)的控制能力，并完成復(fù)雜的生活活動(dòng)能力；強(qiáng)化對(duì)中間關(guān)節(jié)（肘、膝）的控制；36現(xiàn)代康復(fù)療法37痙攣期采用抑制性體位肌肉牽張技術(shù)（被動(dòng)徒手牽張、自我牽張）物理因子療法解痙平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練作業(yè)療法ADL訓(xùn)練37現(xiàn)代康復(fù)療法38痙攣期注意事項(xiàng)：在完成各項(xiàng)訓(xùn)練中，保持軀干對(duì)正確姿勢(shì)和頭的中立位；動(dòng)作的完成要規(guī)范，不斷矯正異常動(dòng)作；防止關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的損傷；訓(xùn)練中一旦出現(xiàn)肌痙攣，應(yīng)及時(shí)控制；避免過(guò)度用力活動(dòng)、強(qiáng)度由小到大、動(dòng)作難度由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；在訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)配合和主動(dòng)活動(dòng)，盡量減少他人的幫助；訓(xùn)練中加強(qiáng)保護(hù)，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)進(jìn)行指導(dǎo)；要把患側(cè)看成一個(gè)整體，訓(xùn)練中要全盤(pán)考慮；38現(xiàn)代康復(fù)療法39恢復(fù)期該期的治療目標(biāo)：加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)技能的控制；改善步態(tài)；改善ADL能力；改進(jìn)反復(fù)活動(dòng)，并提高動(dòng)作的速度，使動(dòng)作按正常頻率進(jìn)行；改善離心性收縮的控制能力。39現(xiàn)代康復(fù)療法40恢復(fù)期進(jìn)一步加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)性、力量性、協(xié)調(diào)性能力：處于恢復(fù)期的患者，可以通過(guò)器械活動(dòng)，如固定自行車(chē)、下肢踏步器、平衡板、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或借助肋木完成一些難度較大的功能性活動(dòng)，從中提高患側(cè)肢體的主動(dòng)性、力量性和協(xié)調(diào)控制能力，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的進(jìn)一步完善。40現(xiàn)代康復(fù)療法41恢復(fù)期強(qiáng)化患側(cè)ADL訓(xùn)練：要有意識(shí)地運(yùn)用患肢完成各種日?；顒?dòng)，提高患肢實(shí)際操作能力，練習(xí)患手用勺子或筷子吃飯及穿衣、穿鞋、提取重物、做家務(wù)等。由于精細(xì)的分離活動(dòng)尚未完全建立，患者在高度緊張的情況下，容易誘發(fā)原始的痙攣模式，所以訓(xùn)練中不能急于求成，應(yīng)將動(dòng)作逐一分節(jié)進(jìn)行，直至最后全部完成。41現(xiàn)代康復(fù)療法42恢復(fù)期防止各種并發(fā)癥：肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、誤用綜合征是常見(jiàn)的并發(fā)癥，有些原因比較復(fù)雜。肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位患者治療時(shí)可用手法改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪旱闹鲃?dòng)活動(dòng)（如進(jìn)行聳肩、環(huán)繞等體操運(yùn)動(dòng)），抑制肩周肌群的痙攣；有肩關(guān)節(jié)脫位者可用“8”字支撐托住患肩；肩痛明顯著，可用消炎鎮(zhèn)痛藥、抗痙攣藥、局部封閉，配合理療（常用熱療）以緩解癥狀；對(duì)于誤用綜合征的主要措施是對(duì)抗肌痙攣，防止其進(jìn)一步發(fā)展。