中藥外敷對術(shù)后并發(fā)癥的防治效果,中醫(yī)外科學(xué)論文

中藥外敷對術(shù)后并發(fā)癥的防治效果,中醫(yī)外科學(xué)論文在術(shù)后早期，患者胃腸功能尚未完全恢復(fù)，口服中西藥遭到限制。相對于藥物內(nèi)服，中藥外敷法具有使用方便、取材簡單、不良反響少、作用迅速、療效顯著、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，有較高的實(shí)用價(jià)值。故中藥外敷對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療逐步成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)將中藥外敷對患者術(shù)后康復(fù)影響的研究情況綜述如下。1胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，十分是術(shù)后腹脹、腹痛、嘔吐、便秘更易發(fā)生。眾多研究對其發(fā)生原因進(jìn)行了分析，總的來講主要包括下面幾點(diǎn):①麻醉藥物不良反響引起副交感神經(jīng)抑制。②術(shù)前腸道清潔不充分，腸內(nèi)有糞便積聚或氣體過多。③術(shù)后疼痛呻吟，不自覺從消化道吸入空氣。④術(shù)中腸管受激惹，腸管暴露在空氣中時(shí)間過長，腸管麻木。⑤術(shù)前術(shù)后禁食，引起低血鉀，血鉀降低，引起腸蠕動減弱或消失。⑥術(shù)后運(yùn)動量少，胃腸蠕動減慢。中醫(yī)以為腹部手術(shù)致氣血虧損，脾胃失和，大腸傳導(dǎo)無力，瘀血阻滯腸間，腹氣不暢，大便不通。故治療攻補(bǔ)兼施，以健脾行氣、祛瘀通便為主。張國雄等［1］對30例心臟術(shù)后腹脹患者予以吳茱萸外敷神闕穴治療，觀察敷藥后患者的肛門排氣、腸鳴音及腹脹情況，結(jié)果表示清楚吳茱萸外敷神闕穴能有效加快心臟術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。吳超杰等［2］外敷炒萊菔子治療65例下腹手術(shù)后腹脹患者，結(jié)果異常感覺和狀態(tài)全部緩解。吳麗平等［3］觀察小茴香熱敷在婦產(chǎn)科腹部術(shù)后腹脹中的作用，結(jié)果表示清楚小茴香熱敷腹部有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解術(shù)后腹脹。黃惠榕等［4］評價(jià)了芒硝外敷神闕穴對緩解腰椎骨折術(shù)后腹脹的效果，結(jié)果表示清楚芒硝具有緩解術(shù)后腹脹、促進(jìn)肛門盡早排氣排便的作用。尹秀芬等［5］對4例在肝移植術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者行芒硝外敷，結(jié)果顯示芒硝外敷能有效降低患者腹內(nèi)壓，加強(qiáng)腸蠕動，增加腸鳴音，外敷時(shí)間以24h為宜。俞慧仙等［6］評價(jià)了胃癌術(shù)后胃腸功能不全患者參黃散外敷神闕穴的有效性及安全性，結(jié)果表示清楚給予參黃散外敷神闕穴后，患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，同時(shí)治療組的中醫(yī)證候療效總有效率也高于對照組。溫遠(yuǎn)輝等［7］對126例婦科腹腔鏡術(shù)后患者給予中藥穴位貼敷治療，對照組按術(shù)后常規(guī)護(hù)理，結(jié)果試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間明顯較對照組提早，術(shù)后腹脹消失加快。龔惠華等［8］討論了蜜調(diào)芒硝、大黃外敷神闕穴解除單純胸腰椎骨折腹脹的護(hù)理效果，結(jié)果療效良好。韓洪涌等［9］研究發(fā)現(xiàn)加味承氣散穴位貼敷神闕穴預(yù)防術(shù)后腹脹療效確切。黃亞迪等［10］對中藥敷臍治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹療效觀察及護(hù)理效果進(jìn)行分析，發(fā)如今進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥敷臍治療對于患者的疾病治療有一定的積極臨床意義。銀毅等［10］觀察中藥敷料貼臍消除骨折術(shù)后腹脹的療效，結(jié)果表示清楚中醫(yī)中藥對于骨折術(shù)后腹脹的消除具有明顯的療效，以為敷貼在一定程度上能夠作為臨床消除腹脹的方劑。薛秋芬等［12］觀察發(fā)現(xiàn)中藥外敷神闕穴治療術(shù)后腹脹臨床療效確切。筆者總結(jié)了胃腸功能紊亂的常用中藥及藥理作用:①吳茱萸。性辛、苦、熱，歸肝、脾腎經(jīng)，有溫中止痛、疏肝下氣、燥濕降逆之效;其在消化系統(tǒng)中可對抗阿托品引起小腸推進(jìn)抑制，具有抗?jié)?、雙向調(diào)節(jié)腸運(yùn)動和保肝利膽的作用。②萊菔子。味辛甘性平，主降氣平喘，化痰消積，理氣除脹;其可加強(qiáng)外胃竇環(huán)行肌條的收縮活動，行氣消脹作用可能與促進(jìn)血漿胃動素的分泌和作用于M受體相關(guān)。③芒硝。性咸苦寒，有瀉下、軟堅(jiān)、清熱作用。瀉熱潤燥，主五臟積聚，久熱胃閉，除邪氣，破留血，腹中痰實(shí)結(jié)搏，通經(jīng)脈，利大小便及月水，破五淋，推陳致新作用。芒硝的主要成分是硫酸鈉和少量的氯化物，應(yīng)用其外敷，由于晶體浸透壓明顯大促進(jìn)組織水分滲出體外，進(jìn)而減輕腹腔內(nèi)臟器水腫;同時(shí)芒硝有瀉下成效，促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而減輕胃腸麻木引起的腹脹。④小茴香。味辛，性溫，具有溫腎暖肝、行氣止痛、和胃理氣的成效;其含有豐富的茴香油，有不同程度的抗菌作用，能穿透皮膚腠理，能夠在肌肉組織中被吸收，刺激胃腸道蠕動。⑤大黃。苦寒瀉下，活血化瘀;大黃含番瀉甙，能增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，改善腸道血液循環(huán)，刺激腸道分泌并有抗感染作用。⑥枳實(shí)。味苦酸，微寒，入脾、胃經(jīng)，可破氣消積;其能加強(qiáng)平滑肌的收縮強(qiáng)和收縮持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)消化，為療胃腸動力障礙性疾病的重要成分。⑦厚樸。入脾、胃、肺、大腸經(jīng)，可行散氣滯，緩解疼痛，疏通氣機(jī);其有效成分為厚樸酚，有顯著抑制胃酸分泌和抗?jié)冏饔?，還具有抗菌、鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)、肌肉松弛等成效。⑧白術(shù)。性溫、微香，味苦甘溫，歸脾胃經(jīng)，具有補(bǔ)啤益氣，燥濕利水。白術(shù)主要含揮發(fā)油、內(nèi)酯、白術(shù)酮、豐富的維生素A類、果糖、葡萄糖。具有加強(qiáng)免疫功能，提高抗疲憊能力，能促進(jìn)胃腸分泌和血液循環(huán)，對腸管具有雙向調(diào)節(jié)作用。⑨木香。辛味辛，入脾、胃、肝經(jīng)，行氣止痛，調(diào)中導(dǎo)滯;其具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，抗消化性潰瘍，抗腹瀉和抗炎作用。總的來講，對于術(shù)后胃腸功能紊亂的患者，攻補(bǔ)兼施，以健脾行氣、祛瘀通便為主。根據(jù)不同體質(zhì)類型，藥物配伍加減。對于瘀久化熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)者，可給予連翹、蒲公英等清熱解毒。連翹有廣譜抗菌作用，可構(gòu)成炎性屏障，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，另外其煎劑有鎮(zhèn)吐及抗肝損傷的作用;蒲公英具有廣譜抑菌作用，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌、螺旋體和病毒均有不同程度的抑制作用。對于寒氣郁結(jié)體內(nèi)腹痛腹脹者，可給予吳茱萸、小茴香等溫經(jīng)行氣止痛。2傷口愈合不良隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，切口感染致切口愈合不佳的發(fā)生率已明顯降低，切口脂肪液化成了術(shù)后切口愈合不良的重要因素，其構(gòu)成的原因與患者體形肥胖、體質(zhì)虛軟、術(shù)中頻繁使用電刀等有一定的關(guān)系。其發(fā)生機(jī)制當(dāng)前還不是特別清楚，揣測其可能的原由于手術(shù)中損傷了脂肪組織致血運(yùn)障礙，引起術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，構(gòu)成較多滲液，影響切口愈合。另外，患者本身的基礎(chǔ)疾病較多，如存在糖尿病、高血壓等可明顯增加脂肪組織發(fā)生液化的概率。王玉梅［13］對100例婦科下腹部手術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化的患者外敷大黃芒硝，觀察切口硬結(jié)、滲出、疼痛、紅腫、切口愈合情況等，結(jié)果表示清楚中藥外敷組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。舒琴［14］選取術(shù)后切口硬結(jié)患者70例使用大黃聯(lián)合芒硝、常規(guī)紅外線照射方式方法進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示大黃、芒硝兩者共同作用于切口硬結(jié)，通過互相作用能夠促進(jìn)切口愈合。秦朝霞等［15］討論了剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用大黃芒硝對切口愈合和乳汁分泌的影響，結(jié)果表示清楚術(shù)后腹部切口外敷大黃芒硝有利于切口愈合，對乳汁分泌量無影響。陳偉紅等［16］討論了單味芒硝對婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化患者的治療情況，結(jié)果芒硝治療組從發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化到切口愈合時(shí)間短于對照組，且治療后對切口滿意率高于對照組。臨床上也有學(xué)者在大黃芒硝的基礎(chǔ)上輔以其他中藥外敷治療切口愈合不良。丁海英等［17］以芒硝、蒲公英外敷治療40例婦產(chǎn)科術(shù)后腹部切口硬結(jié)患者，結(jié)果表示清楚蒲公英、芒硝外敷可加速傷口愈合。李青等［18］對86例婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口脂肪液化患者進(jìn)行分組比照研究，結(jié)果表示清楚在大黃芒硝的基礎(chǔ)上配伍活血化瘀藥物能增加局部缺血組織的血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退、炎癥消除及壞死物質(zhì)的吸收，進(jìn)而加快新生肉芽組織生長、毛細(xì)血管再生和組織修復(fù)，促進(jìn)傷口愈合。謝雅等［19］以中藥外敷治療18例腹部切口液化的患者，在大黃芒硝的基礎(chǔ)上輔以利水消腫藥物茯苓、澤瀉及活化瘀血藥物桃仁，結(jié)果表示清楚中藥外敷治療術(shù)后腹部切口液化效果明顯。筆者總結(jié)了切口愈合不良的常見藥物及藥理作用:①大黃。攻積、瀉火、解毒、去瘀;大黃主要含大黃素及大黃鞣酸，鞣酸能抑止分泌，起到收斂作用，且具有抗感染作用，對多數(shù)革蘭陽性細(xì)菌和某些革蘭陰性細(xì)菌均有抑制作用，而且有增加血小板、促進(jìn)血液凝固作用。②芒硝。軟堅(jiān)、清火、消腫、吸濕;芒硝有效成分為硫酸鈉，有高滲吸保持切口枯燥，促進(jìn)切口的愈合，對于感染性創(chuàng)傷通過外敷可加快淋巴循環(huán)，加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，具有抗感染作用。③蒲公英。性味甘、微苦、寒，清熱解毒、消癰散結(jié);具有抗炎作用，對金黃色葡萄球菌有顯著抑制作用，對傷寒桿菌、痢疾桿菌和大腸桿菌也有一定的抑制作用。④血竭?；钛?，定痛止血，斂瘡生肌;血竭中含有黃酮類、酚類、強(qiáng)心苷和植物防衛(wèi)素等多種有效活性成分，具有改善機(jī)體微循環(huán)、調(diào)整機(jī)體新陳代謝、改善機(jī)體免疫功能等。對于術(shù)后切口愈合不良的患者常在大黃芒硝的基礎(chǔ)之上，配以活血化瘀、利水消腫、解毒消癰散癤藥物，到達(dá)促進(jìn)局部血液循環(huán)、消腫、抗炎的效果，進(jìn)而促進(jìn)肉芽組織增生及加快傷口愈合。3尿潴留有眾多研究對術(shù)后尿潴留的原因進(jìn)行了研究:①心理因素是導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的重要因素之一，部分患者由于術(shù)后怕傷口疼痛，精神緊張，或不習(xí)慣床上排尿，有害羞心理，導(dǎo)致副交感神經(jīng)遭到抑制，影響到膀胱逼尿肌，使之乏力松弛，使術(shù)后不能自行排尿。②術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可提高尿潴留的發(fā)生率，其原因是麻醉藥物可導(dǎo)致肛門括約肌松弛，還可造成尿道括約肌痙攣和膀胱平滑肌無力，導(dǎo)致不能自行排尿或排尿不暢。③手術(shù)對膀胱及其神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致逼尿肌受損與膀胱感覺缺失是影響術(shù)后尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。④長期留置導(dǎo)尿管，膀胱內(nèi)沒有一定尿液充盈，使膀胱肌的收縮與放松功能遭到抑制，造成膀胱麻木，導(dǎo)致尿潴留。除此之外導(dǎo)尿易導(dǎo)致泌尿系感染，感染又可加重排尿障礙，進(jìn)而造成惡性循環(huán)。⑤年齡與尿潴留的發(fā)生率呈正相關(guān)。尿潴留屬中醫(yī)癃閉范疇，癃為小便不利，點(diǎn)滴而缺少;閉為小便閉塞，尿液點(diǎn)滴不出。其病位在膀胱，但與肺、脾、腎及三焦有密切關(guān)系。關(guān)于其病因和發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)理論以為手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)、氣血，損傷腎陽，導(dǎo)致下焦耗損并傷及脾腎，致腎虛氣化失常，膀胱開闔失度，尿液潴留;脾虛運(yùn)化瀆職，氣機(jī)不利，水濕不行，小便不暢。黃潔明等［20］報(bào)道吳茱萸熱奄包外敷下腹部能有效減少尿潴留的發(fā)生。林曉華等［21］觀察發(fā)現(xiàn)中藥吳茱萸熱奄包熨燙治療冠心病參與診療患者術(shù)后尿潴留療效顯著。羅曉容［22］觀察了小茴香在預(yù)