2014面癱中醫(yī)診療方案

講故事比賽活動(dòng)方案講故事比賽活動(dòng)方案頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容PAGE92014年面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)診療方案一、概述Bell’s面神經(jīng)麻痹，俗稱(chēng)口眼歪斜，即西醫(yī)所說(shuō)的周?chē)悦嫔窠?jīng)但以青壯年為多見(jiàn)。二、診斷（一）疾病診斷（學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)出版社，2007年）的疼痛或發(fā)熱?？诮窍蚪?cè)牽拉。一側(cè)不能閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。肌電圖可表現(xiàn)為異常。（維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。CT、MRI檢查正常。（二）鑒別診斷中醫(yī)鑒別診斷與痙證的鑒別：痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張主要表現(xiàn)的病癥，無(wú)其他肢體癥狀。語(yǔ)言不利為主癥的病癥，而面癱則精神無(wú)異，無(wú)半身不遂，語(yǔ)言不利等癥，故容易鑒別。西醫(yī)鑒別診斷表現(xiàn)及病史，鑒別不難。（三）疾病分期15天內(nèi)。166個(gè)月（發(fā)病半月面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)。（四）癥候診斷薄白，脈浮緊。染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。三、中醫(yī)綜合治療方法（一）針灸治療：采用循經(jīng)與局部三線法取穴。體針急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺0.8—1寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會(huì)、風(fēng)池、太沖、合谷（雙側(cè)）0.8—1寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺(jué)喪失加廉泉；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏加聽(tīng)宮。亦可采用陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，即按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行路線，每隔0.51成兩排（8—0針0分鐘?；謴?fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。0.8—1寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正稱(chēng)為旁線；太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)在面部側(cè)面的一條線上，稱(chēng)為側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚(yú)尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙0.51.5寸，采用平補(bǔ)平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200283次，30分鐘。亦可采用陽(yáng)明筋經(jīng)排刺，即按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行路線，每隔0.5寸1針，排兩排（約針0 針，留針0分鐘。聯(lián)動(dòng)期和痙攣期治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會(huì)、針刺風(fēng)府、風(fēng)池、0.81寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。若面30分鐘。若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健側(cè)四白、巨髎、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐??；氣虛血瘀證足三里、膈俞。灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸等方法。每次施灸約20分鐘。拔罐適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取患側(cè)的陽(yáng)白、下關(guān)、巨髎地倉(cāng)、頰車(chē)等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊鞍蜗录s1秒鐘，不斷反復(fù)，持續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3-5療程以病情而定。本科特色治療名老中醫(yī)石學(xué)敏院士學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用：的陽(yáng)白、顴髎、下關(guān)、頰車(chē)等部位刺絡(luò)拔罐。3—53—5ml,5分鐘，以上部位交替使用。經(jīng)筋刺法：以面部癱瘓肌群的經(jīng)筋透刺和排刺為主，如：陽(yáng)白四透、承漿透地倉(cāng)、頰車(chē)地倉(cāng)互透、頰肌排刺、癱瘓肌群圍刺等。操作：以癱瘓經(jīng)筋透刺、圍刺、排刺為主。陽(yáng)白穴以四枚針?lè)謩e向上星、頭維、絲竹空、攢竹方向透刺，進(jìn)針11.5 寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1分鐘；攢竹透向睛明，進(jìn)針0.5寸，手法同前，施術(shù)輕柔，以免皮下出血；絲竹空沿眉橫刺，進(jìn)針1.5寸，施術(shù)同前；四白、迎香分別透向睛明，進(jìn)1.5寸，施術(shù)同前；人中承漿、頰車(chē)分別透向地倉(cāng)，進(jìn)針1.52 寸，施術(shù)同前；沿頰車(chē)至地倉(cāng)，下關(guān)至迎香每間隔1寸刺入1針，以進(jìn)入皮內(nèi)為度（淺刺）施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，總計(jì)施術(shù)2分鐘，以上針刺施術(shù)后留針20分鐘。在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上+醒腦開(kāi)竅針刺法調(diào)神，收到明顯的治療效果。操作先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.51 寸施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法，施術(shù)1分鐘印堂橫刺0.3寸，施雀啄手法1分鐘；百會(huì)斜刺0.30.5 寸，施平補(bǔ)平瀉1分鐘四神聰直刺0.30.5 寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法0.5分鐘。（二）推拿治療治法：舒筋通絡(luò)緩的手法及上頸段規(guī)范頸椎整復(fù)手法。常規(guī)推拿手法操作：患者仰臥位，醫(yī)者坐于患者頭頂床邊，用一指禪推法自患側(cè)印堂、睛明、攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、承泣、迎香、下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)、顴511擦面部，以透熱為度（注意不可擦破面部，可用凡士林作介質(zhì)?；颊咦?，先11分鐘。（三）中藥治療（本科特色治療）中藥內(nèi)服方a急性期（初期：選方：焦樹(shù)德教授“正顏湯”加減治法：散風(fēng)活絡(luò)，化痰解痙方藥：荊芥9g 防風(fēng)9g 全蝎6-9g 白僵蠶10g白附子6g 白芷9-12g 鉤藤20-30g 葛根12g雞血藤15g 紅花6-10g 蜈蚣1-2條 當(dāng)歸12gft藥g 甲珠（沖（風(fēng)熱者加黃芩g菊花g用量：每日一劑，3-5劑為一療程加減變化：先煎先煎12g兼頭暈肢麻者，加天麻12g 白芍15g 杜仲炭12g兼大便干結(jié)，數(shù)日一行，加全瓜蔞30g酒炒大黃6g大云10gb.恢復(fù)期：選方：參芪四物湯加減治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。方藥：黃芪20g ft藥20g 黨參12g 當(dāng)歸12g-15g白芍12g-18g川芎6g 生地12g 白芷8g葛根10g 雞血藤12g 蒼術(shù)12g-15g丹參12g-20g茯苓10g 甘草6g中藥外洗方（適用于急性期）方藥：桂枝30g 防風(fēng)20g 赤芍15g 雞血藤20g用法：水煎約500ml，待藥液溫度適宜時(shí)，熱敷患部，每天兩次，每次熱敷20分鐘，以局部皮膚潮紅為度。連續(xù)使用3-10天。（四）其他療法TDP紅外線燈照射（針灸后加用效果更佳）攙針a部位：內(nèi)頰車(chē)穴（口腔頰粘膜，第1次治療雙側(cè)均劃割，以后患側(cè)即可；b.針?lè)v向劃割45 下，見(jiàn)血即可，以免損傷大血管，每周一次。四、面癱病的中醫(yī)治療難點(diǎn)在針刺治療時(shí)如何把握補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用。針灸治療面癱病的最佳作用時(shí)間點(diǎn)。五、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路及臨床體會(huì)針刺補(bǔ)瀉手法的時(shí)機(jī)選擇對(duì)療效尤為重要，經(jīng)臨床觀察，患者面部筋脈弛仍用瀉法或先瀉后補(bǔ)法；患病日久面部筋脈拘急或自覺(jué)面部發(fā)緊者，仍用瀉法，然后扶正，否則邪閉難愈。有的人認(rèn)為面癱病初期不宜做針灸治療，然而臨床實(shí)踐證明，對(duì)于周?chē)灶欁o(hù)正氣（病因：本病多脈絡(luò)空虛）正氣不足易致邪留，同時(shí)也延緩局部與整體結(jié)合（不同時(shí)期必須靈活應(yīng)用。六、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥候療效根據(jù)中醫(yī)癥候積分來(lái)評(píng)定。即（治療前中醫(yī)癥候積分-治療后中醫(yī)癥候積分）/治療前中醫(yī)癥候積分×100%。治愈：治療后癥狀體征消失，面部功能正常，治療指數(shù)＞90%。＜療效指數(shù)≤%%癥狀癥狀選項(xiàng)分值入院分出院分口角正常，漱口不漏水，患側(cè)無(wú)食物停滯口角輕度歪斜，漱口少量漏水，患側(cè)無(wú)食物停0分2分滯口角歪斜口角中度歪斜，漱口漏水，患側(cè)有食物停滯功能失?？诮侵囟韧嵝?，漱口漏水嚴(yán)重，患側(cè)食物停滯4分6分現(xiàn)象嚴(yán)重?zé)o效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善；療效指數(shù)≤30％。（二）評(píng)價(jià)方法患者入院時(shí)及出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分，見(jiàn)附表。中醫(yī)病證（面癱）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)眼臉閉合正常，無(wú)流淚眼臉閉合正常，無(wú)流淚眼臉閉合輕微露睛，無(wú)流淚閉合露睛眼臉閉合露睛1/3，伴有流淚流淚以上，伴有流淚額紋、鼻唇溝正常額紋消失額紋輕度消失，鼻唇溝輕微變淺鼻唇溝扁額紋中度消失，鼻唇溝中度變淺平嚴(yán)重的額紋消失，鼻唇溝扁平無(wú)面部麻木晨起