老年骨折患者手術安全評估中體質辨識的運用,理療學論文

老年骨折患者手術安全評估中體質辨識的運用,理療學論文摘要：目的淺析在骨折手術的安全評估中引入中醫(yī)體質辨識理念，對手術安全性的預測價值及對圍術期理療工作開展的指導意義。方式方法回首性分析2021年1月2021年12月收納的160例老年骨折患者作研究對象，均予基于中醫(yī)體質辨識下的手術安全評估。根據圍術期理療方案差異進行分組。華而不實80例行常規(guī)理療支持，作對照組；另80例基于體質辨識基礎開展針對性理療干涉，作試驗組。比擬對照組術后30d并發(fā)癥與死亡率預測值及實際值差異，評估中醫(yī)體質辨識干涉對患者手術安全評估的準確性。再比擬2組實際并發(fā)癥與死亡率差異，評估中醫(yī)體質辨識理念對患者手術預后干涉的指導意義。結果對照組術后并發(fā)癥及死亡率實際值與預測值比照差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；試驗組實際并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P0.05，實際死亡率比照2組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論中醫(yī)體質辨識在老年骨折患者的手術安全評估中效果確切，可有效評估術后并發(fā)癥及死亡率風險，并為術后理療工作的開展提供決策與指導性意見。本文關鍵詞語：中醫(yī);體質辨識;老年;骨折;手術安全評估;Abstract：ObjectiveToanalyzethepredictivevalueofTCMconstitutionsonthesurgicalsafetyassessmentandstudyitsguidingsignificanceforphysiotherapy.Methods160elderlybonefracturetreatedfromJanuary2021toFebruary2021werereviewed.BasedonTCMconstitutions,thesurgicalsafetywasassessed.Accordingtophysiotherapyschemes,patientswereassignedtocontrolgroup(n=80)andexperimentalgroup(n=80).Theconventionalphysiotherapywasperformedinthecontrolgroup;TCMconstitution-basedphysiotherapywasperformedintheexperimentalgroup.After30dofsurgery,predictivevalueandactualvalueofcomplicationanddeathratewerecomparedforassessmentaccuracyofTCMconstitutionsonthesurgicalsafety;theactualcomplicationanddeathratewascomparedforstudyingitsguidingsignificanceonpostoperativeinterventions.ResultsInthecontrolgroup,theactualvalueandpredictivevalueofpostoperativecomplicationanddeathrateshowednostatisticallysignificantdifference(P0.05),theactualcomplicationrateinthetestgroupwaslowerthancontrolgroup(P0.05),theactualdeathratebetweengroupsshowednostatisticallysignificantdifference(P0.05).ConclusionTCMconstitutionsareapplicableforriskassessmentofpostoperativecomplicationanddeath,whichprovidesguidanceontheimplementationofphysiotherapy.Keyword：traditionalChinesemedicine;constitutions;elderly;bonefracture;surgicalsafetyassessment;骨折疾病一旦病發(fā)，會為患者帶去較強烈的疼痛應激。保守治療周期久，患者長期臥床易滋生并發(fā)癥，故臨床首推外科理念參與骨折治療。但老年患者手術耐受差，手術風險高，因而必要的術前風險評估尤為重要。常見的風險評估有生理學和手術嚴重程度評分(POSSUM)等。筆者參閱劉志勇指導文獻指出[1],POSSUM在骨折疾病術后并發(fā)癥預測中準確率較好，但過高預測了骨折術后死亡率，提示該評分系統(tǒng)具有一定局限性。為促我院骨科術前評估環(huán)節(jié)進一步優(yōu)化與完善，課題組經前期大量準備，擬定基于傳統(tǒng)骨折手術安全評估工作的基礎上，引入中醫(yī)體質辨識，輔助提升手術評估準確性，并以此為前提指導臨床醫(yī)護人員開展針對性更強的圍術期理療工作[2]，現作如下匯報。1、資料與方式方法1.1、一般資料回首性分析我院2021年1月2021年12月收納的160例老年骨折患者入組，均予基于中醫(yī)體質辨識下的手術安全評估。根據患者圍術期不同理療方案作如下分組：華而不實80例患者行常規(guī)圍術期理療，作對照組，男女比例9∶7，平均年齡67.58歲；另80例患者基于中醫(yī)體質辨識基礎開展圍術期針對性理療，作試驗組，男女比例43∶37，平均年齡68.23歲。以上基線資料P0.05，可比照研究。1.2、研究方式方法2組均采用中醫(yī)體質辨識理論行進一步的手術安全評估。術前將(中醫(yī)體質量表〕分發(fā)給患者完成評估，并按照(中醫(yī)體質分類與斷定〕中有關診斷標準行中醫(yī)體質辨識[3]：陰虛質、陽虛質、氣虛質、平和質、氣郁質、血瘀質、特稟質、濕熱質、痰濕質。陰虛質性急躁，陰虧炎熱，不耐熱邪燥邪；陽虛質畏冷，精神不振，發(fā)病多寒證，易感濕邪；氣虛質體質虛弱，健忘，衛(wèi)表不固，亦患虛勞，內臟下垂；平和質平素患病少，機體強健，手術不良風險發(fā)生率理論最低；氣郁質易患郁癥、不寐、臟燥等癥，不喜陰雨，不耐精神刺激；血瘀質易患出血、胸痹、癥瘕等癥，不耐寒邪、風邪；特稟質不耐外邪，過敏，適應能力差；濕熱質易患瘡癤、熾熱、黃疸等癥，難耐濕熱交蒸環(huán)境；痰濕質伴肥胖體征，胸悶多痰，易患消渴、胸痹、中風之癥，不耐梅雨季節(jié)濕環(huán)境。針對不同中醫(yī)體質進行辨證后，對照組施行常規(guī)圍術期理療；試驗組針對體質重點進行分析，評估患者術后不良反響發(fā)生傾向，開展針對性理療干涉，比照2組并發(fā)癥與死亡發(fā)生率差異。1.3、觀察指標(1)比擬對照組術后并發(fā)癥(肺部感染、尿路感染、靜脈栓塞、壓瘡)與死亡率實際值與預測值差異，評估中醫(yī)體質辨識對患者術后安全性的預測意義；(2)比照2組實際并發(fā)癥與死亡率發(fā)生情況，評估中醫(yī)體質辨識對患者圍術期理療工作開展中的指導意義。1.4、統(tǒng)計學方式方法采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料以率(%)表示，行卡方(х2)檢驗，當P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2、結果2.1、對照組術后并發(fā)癥及死亡率實際值與預測值比照對照組估計并發(fā)癥發(fā)生率15.00%，略大于實際發(fā)生率11.25%；估計死亡率3.75%，略大于實際死亡率2.50%，均P0.05。見表1。表1對照組老年骨折患者術后并發(fā)癥及死亡率實際值與預測值比照2.2、2組實際并發(fā)癥與死亡率發(fā)生情況比照試驗組并發(fā)癥發(fā)生率達3.75%，低于對照組的11.25%,P0.05；試驗組無患者死亡，對照組死亡率達2.50%,P0.05。見表2。表22組老年骨折患者實際并發(fā)癥與死亡率發(fā)生情況比照3、討論我們國家工業(yè)實力發(fā)展迅速，在推進社會進步與改善國人生活水平的同時，也一定程度催化了臨床外傷骨折患者基數。但骨科患者中，時下仍然以老年患者為主要疾病群體。我們國家作為世界第一人口大國，人口老齡化問題突出，社會骨質疏松人群所占比重大，因此臨床高齡骨折患者較多見。老年患者因身體機能減退，常見患有各類內科疾病，手術耐受不佳，為臨床手術風險帶去更大的不確定性。因而，為實現更佳的手術療效及安全性控制，前期的手術風險評估管理環(huán)節(jié)尤為重要。臨床手術團隊需結合患者本身疾病現在狀況，開展多科室協作理療，努力平穩(wěn)患者病情，直至符合手術指標。諸如針對營養(yǎng)狀態(tài)不佳者，予以白蛋白補充、輸血等手段糾正貧血、低蛋白血癥等。同時，患者手術安全性評估中，年齡、肝功能、血糖、血壓、心肺功能及水電解質平衡情況均屬影響患者術后安全性的重要指標。根據患者相關指標的異常情況，評估患者諸如泌尿系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的不良反響發(fā)生率，并加以前瞻性護理[4]。但筆者結合本身工作經歷體驗，加以臨床相關文獻指導，發(fā)現上述常規(guī)手術安全評估準確性仍存在改良空間。參閱郭楊等[5]相關指導文獻，指出中醫(yī)體質與骨質疏松患者間存在相關性。本次研究結果亦顯示，對照組術后并發(fā)癥及死亡情況預測值與實際值未見顯著差異，提示基于中醫(yī)體質辨證下的手術安全評估準確性佳；而2組間術后實際并發(fā)癥及死亡情況比照，試驗組均優(yōu)于對照組，提示經中醫(yī)體質辨識后開展針對性護理對患者并發(fā)癥及死亡率具有積極改善作用，證實了在老年骨折患者的手術安全評估中開展中醫(yī)體質辨識工作，可起到積極有效預后，優(yōu)化效果。中醫(yī)體質學是基于中醫(yī)理論為基礎的一門學講，其主要是研究人體體質特征及生、病理特點的一門中醫(yī)學術領域。基于對不同體質的把握，可對將來患者疾病發(fā)展方向進行梳理與預測，以此實現后續(xù)的理療方案決策與指導。本文中，醫(yī)者結合患者本身體質特征，提出眾多針對性理療干涉手段。如圍術期飲食調節(jié)，陰虛質主清熱滋陰食材，忌辛辣煎炸之物；血瘀質主祛瘀活血食材；特稟質忌發(fā)物、致敏食材等。情志調護中，濕熱質、血瘀質、陰虛質患者易燥易怒，陽虛、氣虛患者情緒不穩(wěn)定，性格內向等，以此為中心為患者開展對應情志調節(jié)，使患者明確情志積極可和暢氣血，身心愉悅，促疾病轉歸，進而利于患者自我調節(jié)積極性提升。術后理療中需充分結合患者體質進行針對性強的前瞻性干涉。如針對氣虛質、血瘀質患者，深靜脈栓塞為其常見合并癥，圍術期理療中需重視患者情志變化，密切監(jiān)測患者患肢末梢血運、感覺、疼痛、皮膚溫度等情況，預防神經損傷情況的出現，科學使用活血化瘀藥物，可適當結合中醫(yī)理療手段促患者良好血運維系。陽虛患者予以保暖措施，預防濕邪入侵，可推拿足三里、氣海等穴，促機體康健，改善預后。痰濕質患者聲重易倦，因而在骨折術后的早期護理中，要有針對性地指導與鼓勵患者積極配合，主動靜結合，循序漸進式運動，進行早期運動的意義宣教，克制患者恐懼心理等。結合中醫(yī)體質辨識，既可輔助評估患者手術安全性，又可為后續(xù)的理療環(huán)節(jié)提供決策與指導意義[6,7,8]。綜上，中醫(yī)體質辨識在老年骨折患者的手術安全評估中效果確切，可有效評估術后并發(fā)癥及死亡率風險，并為術后理療工作的開展提供決策與指導性意見。以下為參考文獻[1]劉志勇，張新潮，蔡國平，等.骨科POSSUM和P-POSSUM評分系統(tǒng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