控制輸血嚴(yán)重危害的方案

/6反應(yīng),包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病等。（二）經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時(shí)請輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。所有輸血不良反應(yīng)及處理,經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)部報(bào)告。（三）嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1．減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路并完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查。.立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。.還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷中永久保存。如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病經(jīng)確認(rèn)后上報(bào)至醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部應(yīng)及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)科室聯(lián)系,必要時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，以便查找獻(xiàn)血者的檢查資料并追蹤獻(xiàn)血者。.輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后,應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因,結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室,匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)部。（四）對有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。（五）輸血科在接到發(fā)生重大輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后，要立即通知血站，并協(xié)同醫(yī)務(wù)部、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。（六）經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)查,如未發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)違反國家的有關(guān)規(guī)定，則由醫(yī)務(wù)部或衛(wèi)生行政部門向病人家屬作必要的解釋。屬責(zé)任事故則按《醫(yī)療事故處理辦法》有關(guān)規(guī)定處理。（七）如發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血,對癥處理后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞；（八）懷疑過敏性輸血反應(yīng),執(zhí)行輕度過敏或重度過敏反應(yīng)的處理程序；（九）懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng),執(zhí)行血型不合引起的輸血反應(yīng)處理程序；（十）懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng),執(zhí)行細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)處理程序；（十一）懷疑為經(jīng)血傳播的疾病細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體等應(yīng)執(zhí)行以下處理程序：1.血液緊急封存;疑似輸血引起的不良后果,需要對病歷中的輸血申請單及血液等標(biāo)本進(jìn)行封存,為了保證結(jié)論的客觀，公正，實(shí)事求是,明確責(zé)任，除醫(yī)患雙方外,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通知提供血液的采供血機(jī)構(gòu)派人員到場.如短時(shí)間不能到達(dá)現(xiàn)場的，應(yīng)先由醫(yī)患雙方當(dāng)事人（2人以上）共同對輸血申請單及血液和輸血器具進(jìn)行密封封存,血液及輸血器具封存時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)規(guī)范操作,防止再次污染.并在2—8℃暫存，待采供血機(jī)構(gòu)人員到場后，由三方共同封存。.封存的實(shí)物應(yīng)包括:輸血申請單、血樣標(biāo)本、標(biāo)簽、剩余血液、輸血器具,稀釋液體等（受血者接受輸血前后血標(biāo)本，輸血后尿標(biāo)本以及供血者進(jìn)行交叉配血的標(biāo)本，輸血袋整套裝置等）。.對封存物品進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí),檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),當(dāng)雙方無法共同指定時(shí)，由受理醫(yī)療事故爭議處理的衛(wèi)生行政部門或所在地衛(wèi)生行政部門指定.檢驗(yàn)費(fèi)用由責(zé)任方支付。五、控制輸血嚴(yán)重危害的預(yù)案（一）貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)要求，醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院臨床輸血管理,對臨床輸血全過程進(jìn)行規(guī)范化管理。（二）臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不自行采血（自體輸血除外）。（三）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。（四）血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等,嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。（五）貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。（六）輸血前必須檢查不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)。（七）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,準(zhǔn)確無誤方可輸血。（八）加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，實(shí)施《職業(yè)暴露的預(yù)防和處理管理規(guī)程》,包括職業(yè)暴露的預(yù)防和處理、職業(yè)暴露的登記、監(jiān)控和報(bào)告。（九）加強(qiáng)醫(yī)院消毒與清潔管理,明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域、設(shè)施設(shè)備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家相應(yīng)要求。（十）加強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品的管理,使用后及時(shí)按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。（十一）按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項(xiàng)目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存相關(guān)原始資料。（十二）對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項(xiàng)目+BsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，主治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時(shí)間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病歷中。六、經(jīng)血傳播疾病的登記調(diào)查、報(bào)告、處理：（一）當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室主任或負(fù)責(zé)人報(bào)告,并及時(shí)書面報(bào)告業(yè)務(wù)主管部門、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會(huì)。（二）科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。（三）業(yè)務(wù)主管部門在接到報(bào)告后組織醫(yī)院管染管理部門及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。（四）受血者如發(fā)生疑難的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)請示上級醫(yī)師并及時(shí)報(bào)告業(yè)務(wù)主管,部門,由業(yè)務(wù)主管部門出面協(xié)調(diào)各臨床科室對受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。（五）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》交輸血科保存。（六）業(yè)務(wù)主管部門寫出調(diào)查報(bào)告,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)防范措施。（七）對可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，醫(yī)院應(yīng)保存好相關(guān)資料