IABP的使用 心血管內(nèi)科

IABP的概述心血管內(nèi)科張慧君內(nèi)容是什么作用原理、時(shí)相適應(yīng)癥、禁忌癥IABP術(shù)及觸發(fā)術(shù)后護(hù)理

IABP(即主動(dòng)脈球囊反搏）IABP通過反搏這一過程改善心肌氧供/耗氧之間的平衡。IABP是一種重要的心室機(jī)械輔助裝置。應(yīng)用目的心臟舒張期球囊充氣，增加主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，冠狀動(dòng)脈壓升高從而提高冠狀動(dòng)脈灌注量，增加心肌供氧心臟收縮前，氣囊排氣，主動(dòng)脈壓力下降，左室的射血阻力減少，降低耗氧量，增加心排量時(shí)相

氣囊的充氣/放氣時(shí)間根據(jù)心動(dòng)周期設(shè)定以ECGaaa為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)為T波終點(diǎn)放氣點(diǎn)在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)在DN點(diǎn)前；放氣點(diǎn)在主動(dòng)脈舒張末壓點(diǎn)在使用IABP時(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響

可變指標(biāo)變化主動(dòng)脈收縮壓降低主動(dòng)脈舒張壓

升高平均動(dòng)脈壓升高左心室舒張末期壓力降低左心室后負(fù)荷降低射血分?jǐn)?shù)增加心內(nèi)膜下心肌存活率增加體循環(huán)血管阻力下降

適應(yīng)癥

各種原因引起的心泵衰竭心源性休克頑固的不穩(wěn)定心絞痛心肌缺血而致的室性心律紊亂Case074心肌梗死的急性期

適應(yīng)癥急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施心臟移植前后的輔助治療人工心臟的過渡治療手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流Case074

禁忌癥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害周圍動(dòng)脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙常見并發(fā)癥IABP導(dǎo)管置入阻塞動(dòng)脈管腔影響下肢供血；行CABG術(shù)后，取大隱靜脈的下肢用彈力繃帶包裹過緊；IABP病人抗凝不當(dāng)或使用停搏I(xiàn)ABP導(dǎo)管留置時(shí)間過長1.下肢缺血2.感染3.氣囊破裂4.導(dǎo)管置入動(dòng)脈夾層或?qū)?dòng)脈撕裂、穿孔。5.血小板減少癥要點(diǎn)及注意事項(xiàng)說明IABP術(shù)采用股動(dòng)脈穿刺法左鎖骨動(dòng)脈開口以下1-2cm（第二肋間）連接反搏泵腎臟球囊的位置

位置:氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定：可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間IABP導(dǎo)管放置的位置不合適:放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口左上肢灌注不足

放置位置過低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的90%-95%IABP導(dǎo)管的型號(hào)兒童5ml、9ml；成人34ml、40ml、50ml.IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）

心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）ECG觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率ApaceVPace固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHgContents1234術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)測，注意心電圖變化

觀察反搏效果

體位的護(hù)理

球囊反博導(dǎo)管的護(hù)理Contents5

抗凝治療的監(jiān)測6

足背動(dòng)脈的監(jiān)測7

心理護(hù)理傷口的觀察和護(hù)理8術(shù)后護(hù)理9

常見報(bào)警系統(tǒng)10配合拔管護(hù)理術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)測，注意心電圖變化密切注意病人的生命體征和意識(shí)狀態(tài),持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，心律?30次/分，?150次/分時(shí)，均應(yīng)積極查找原因并及時(shí)調(diào)整心律；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對(duì)癥處理；以保證更佳的反搏效果。體位的護(hù)理

應(yīng)用IABP治療的病人要絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處可用約束帶固定。保持肢體功能位，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防褥瘡的發(fā)生。病人需要翻身時(shí)，翻身幅度不宜過大，下肢與軀體成一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓。觀察反博效果反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，舒張壓及收縮壓回升。因此，準(zhǔn)確觀察記錄動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，主動(dòng)脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效。反博壓不足氦氣不足，球囊充氣量不夠心搏量減少原因（MBP＜50mmHg，全身血管阻力下降，心律失常）球囊沒有完全伸出鞘管，檢查導(dǎo)管插入深度球囊位置不正確放入主動(dòng)脈假腔內(nèi)氣囊漏氣，球囊破裂導(dǎo)管堵塞、打折、連接處脫落ECG觸發(fā)電極脫落或接觸不良注入造影劑，球囊反博數(shù)次后停留在球囊頂部，球囊誤入假腔內(nèi)。收縮壓

反搏壓

舒張壓

平均壓反搏波形

心率球囊壓力波形123456789零基線球囊壓力基線快速充氣充氣機(jī)械波充氣后的穩(wěn)定壓力快速放氣放氣機(jī)械波回復(fù)基線球囊充/放氣周期時(shí)間球囊壓力圖解?球囊導(dǎo)管妥善固定?觀反搏圖形是否正常、規(guī)律?防止導(dǎo)管移位、打折、斷開?植入的反搏導(dǎo)管堵塞或部分堵塞?導(dǎo)管位置不佳?氣囊漏氣或破裂?觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡。球囊反博導(dǎo)管的護(hù)理抗凝治療的護(hù)理臨時(shí)停止反搏，持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過30分鐘，以避免形成血栓！30min定時(shí)沖洗中心腔1次，沖洗時(shí)間大于15秒反博減弱、沖管有阻力時(shí)，回抽3ml后在沖洗在應(yīng)用肝素抗凝過程中定期監(jiān)測凝血、血小板計(jì)數(shù)密切觀察臨床出血征象，如局部滲血，及時(shí)處理沖管液體加壓帶定時(shí)沖洗球囊中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測量更準(zhǔn)確。足背動(dòng)脈的監(jiān)測?確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處并標(biāo)記，每小時(shí)記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，足背皮溫、顏色、痛覺1次，并與對(duì)側(cè)肢體做對(duì)比?可用超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流狀況及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。傷口的觀察和護(hù)理

IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道，若護(hù)理不當(dāng)極易引起全身感染。更換鞘管插管處的敷料嚴(yán)格無菌操作,要防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象遵醫(yī)囑預(yù)防用藥。心理護(hù)理另外，可以給予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情都比較重，病人心理存在一定的憂慮，恐懼狀態(tài)，所以在使用前要反復(fù)向病人及家屬解釋其必要性、有效性和安全性，給病人以安慰、鼓勵(lì)，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)術(shù)后應(yīng)保持病房安靜、溫度適宜，使病人感到舒適，確保病人休息和睡眠。

Alarm無觸發(fā)信號(hào)檢查起搏器持續(xù)信號(hào)質(zhì)量差觸發(fā)信號(hào)干擾無壓力觸發(fā)IAB環(huán)路漏氣自動(dòng)充氣失敗氦氣泄露球囊壓力過高IAB導(dǎo)管脫落

Alerts123465反博壓低于設(shè)定值電池電量低氦氣供應(yīng)不足暫停時(shí)間過長信號(hào)質(zhì)量差不能調(diào)整時(shí)相有停反搏的指標(biāo)，將反搏的時(shí)相由1:1改為1:4，穩(wěn)定后停止反搏，拔出穿刺管拔管后穿刺口的處理：徒手按壓穿刺口30min后予彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，穿刺肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)